浅议真人静脉输液课中穿刺失败的影响因素及对策

ｖ０１．３２　２０１４　Ｎｏ．８　浅议真人静脉输液课中　穿刺失败的影响因素及对策　刘　林，邵玉净，赵蓉　（烟台护士学校，山东烟台２６４０ｏｏ）　摘要：静脉输液是护理临床实践中极为常用的基本操作，护生经过理论学习和给真人输液，在考核合格后方可进入临床　实习。分析１Ｏ个教学班级的护生在真人输液练习课中穿刺失败的原因、影响因素，提出合理化建议和对策，强调及时进行　心理干预的重要性。从而使实践教学到临床实习的过渡更加顺畅。　关键词：真人输液；穿刺失败；实践教学；心理干预　中图分类号：０４２０　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７ｉ一１２４６（２０１４】０８－００４６－０２　真人静脉输液课是护理学基础的重要组成部分，旨在促使　１．４其他原因　护生将理论和实践相结合，更好地掌握操作方法，在扮演患者　时亲身体验、换位思考，以便在日后的护理工作中加强爱伤观　念，理解同情患者，促进护患和谐沟通。在实践教学中发现，课　前护生对这次真人练习普遍充满期待，而穿刺成功与否往往会　影响课后护生情绪的好坏和自我评价的高低。笔者对１０个教　学班级５４２名护生的调查显示，７８．０％的护生顺利完成了操作，　（１）见回血后，护生过于紧张害怕，快速拔出针头。　（２）进针后“患者”感到疼痛、恐惧，快速撤手。　２影响因素　２．１生源素质　中职护生大多中考分数低于高中录取线，纪律性、学习自　觉性、理解力等方面较差，独生子女比例较高，他们自我意识　强、表达能力强，但动手能力较差，耐心不足，遇到挫折时抗压　树立了实习信心；１６．１％的护生穿刺失败；５．９％的护生存在其　他较大失误。后两部分护生课后大多出现不同程度的情绪低　能力较差。　２．２知识储备　落、自我怀疑、回避问询，严重的甚至可能自暴自弃，产生对临　床实习的心理障碍。　１常见穿刺失败的原因　１．１未见田血　本次课一般在第二学年下半学期开展，涉及解剖学、生理　学、免疫微生物学、药理学等内容，而这些课程有的已经结束超　过一年，有的还在同步进行中但未进行考核，造成护生理解上　的困难。　（１）血管位置较深，进针角度不够。　（２）血管明显，但易滑动，护生固定穿刺部位皮肤时用力不　足或穿刺点偏离血管正上方。　（３）肤色较深和血管隆起不明显同时存在，皮肤消毒后带　有安尔碘颜色，护生无法通过视觉或触觉感知血管方位。　１．２见田血，但局部肿胀　见回血后，护生未平血管进针少许，输液贴固定针翼时不　２．３赦学设计　以往静脉输液分两次课进行。第一次课完成理论讲授、教　师模拟演示和真人示教；第二次课教师模拟演示一遍，护生分　组真人输液。仅凭一次课的学习，缺乏练习巩固，护生对输液　器、止血带等器具比较生疏，使用不熟练，没有充分理解、掌握　操作步骤就仓促开始真人输液，出现信心不足、手忙脚乱的现　象。　２．４合作伙伴　慎将针翼略微后移。导致针头斜面一部分在血管内，一部分在　皮下组织。　１．３穿遵对侧土蕾壁　人数为偶数的班级按照听课座位两两配对的方法进行组　合，人数为奇数的班级仅有一组是３人组合，未考虑护生间的　默契程度。不少组合未进行课下沟通，缺乏安全感，在扮演患者　（１）进针速度过快，直接穿透对侧血管壁，皮下血肿快速形　成。　（２）未见回血，护生试着再往深部进针，穿透了对侧血管　壁。　时胆怯、颤抖。甚至大声哭叫，导致操作中不能互相配合，护生　紧张不安，心理压力骤增。　２．５以往经历　（３）未见回血，护生回撤针头再试一次，但针头堵塞，回血　不畅，导致进针过深。　．—大多数护生曾经亲身经历或目睹过静脉输液的过程，特别　４６．．　Ｖｏ１．３２　２Ｏｌ４　Ｎｏ．８　浅谈高职涉外护理专业英语教学创新　熊秀琼　（湖北职业技术学院，湖北孝感４３２０００）　摘要：针对涉外护理专业英语教学现状，分析影响涉外护理专业与国际接轨的诸多问题，从教学理念、教学方法、师资力　量及培养模式等方面提出创新对策，使涉外护理专业教学更能契合国际化发展的需要。　关键词：涉外护理；英语教学；创新对策　中图分类号：Ｃ，４２０　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—１２４６（２０１４）０８－００４７—０３　１涉外护理专业英语教学存在的问题　１．１接执转型的障碍　为了顺应国际上对护理人员的需求，为我国培养大量的涉　从体制外来看，中外护理工作存在理念、程序、法律、人文　外护理人才，很多高职院校开办了涉外护理专业，但从近几年　等诸多方面的差异，不是简单地引入合作办学、原版教材、英语　的护理英语教学中笔者发现，我们的涉外护理专业英语教学还　课堂等就能够解决的。从体制内来看，现有的教学模式难以实　存在诸多问题。　现大的突破，在教学目标、组织管理、制度设计以及评价体系方　是幼儿时期留有心理阴影。护生间的真人练习又存在技术水平　强，几乎不存在厌学现象，理论成绩及其他操作考核成绩的高　不高、成功率偏低的情况，不免会担心穿刺失败、出血、疼痛、感　低与本次实验课操作成功与否没有显著关联。本次课带教教师　染和其他意外发生。　的数量要配备充足，确保每次进针拔针时均有教师监督。　２．６其他　３．５心理干顿　深秋季节天气较冷、紧张、腹泻等因素导致血运不佳，远不　（１）对操作者在操作前复述穿刺成功的要领，教师注意语　如夏季、身体状况良好时血管充盈。　速适中、态度温和。如果失败，指导操作者采取恰当的应对方　３对策　法，注意用语简洁、语气坚定，告知护生真人输液课成功率较低　３．１疆化医学基础知识　与将来临床工作中的成功率高低没有明显相关性，督促护生巩　首次课前由课代表联合其他医学基础课课代表，组织复习　固操作要点，条件允许可以进行第二次穿刺。　相关知识点，如人体浅静脉的分布、血管结构、无菌概念、药物　（２）对“患者”进行疼痛试验，用指甲、笔尖等不致出血的器　作用等。课堂讲授时注意护生理解的程度，将多媒体教学与板　具刺压“患者”手背，提前体验穿刺疼痛，减轻护生心理压力。模　书相结合，重点突出、讲透讲懂，辅助概念可点到即止。　拟练习课时“患者”可以全程观看，但真人输液课时，穿刺过程　３．２文变原有毅学设计　尽量不要让“患者”观看，转移其注意力，以免发生休克等不良　在理论课和真人输液课之间加上一次课，进行真人模拟练　反应。如果穿刺失败，指导其按压至不出血为止，观察片刻后以　习，除了不拔针帽，其他操作要点与真人输液课要求完全相同，　轻松的语气告知其护理措施，解除其紧张情绪。　使护生熟悉各种器具，严格遵守无菌技术原则，规范操作流程。　３．６充分，Ｉ奋　３．３量化考掇、一亲番决　提前准备热水袋、手套等取暖和保暖用物，适量增加饮水。　模拟练习课上出现的错误操作，教师不仅要及时纠正，还　尽量使血管清晰。另外，穿刺前保持手背清洁，不擦油性护肤　要记录在案，扣除实验分数，作为护生临床实习前考核的一部　品。　分，不达标的必须在真人输液课前补考合格，否则不能进行真　真人静脉输液课是护生在校期间仿真程度最高的实验课　人输液，且坚决不允许“带病”实习。　之一，是护生踏上实习岗位前的重要一课。笔者针对护生真人　３．４合理搭配组合　静脉输液课中的穿刺失败做了初步分析，从强化医学基础知　打破理论学习中“一帮一”、“先进带后进”的搭配模式，允　识　改变教学设计、量化考核、合理搭配组合、操作前准备等方　许护生自由搭配，选择自己信任的同学结对。因为多年教学经　面着手，重视心理干预，预防和减少穿刺失败，帮助护生正确应　验显示，在真人输液课上，护生的注意力高度集中，求知欲特别　对可能发生的问题，最大限度地保证了实践教学的质量。Ａ　．．４７　．