姓名: 年龄 : 住院号: 床号:
症状评分 反射评分 感觉检测评分
足部 膝反射 左0 1 2 痛 觉 0 1
疼痛 0 1 右0 1 2 温度觉 0 1 麻木 0 1 轻触觉 0 1
刺痛 0 1 踝反射 左0 1 2 震动觉 0 1
酸软无力 0 1 右0 1 2 位置觉 0 1 共济失调 0 1 上肢症状 0 1
姓名: 年龄 : 住院号: 床号:
症状评分 反射评分 感觉检测评分 足部 膝反射 1
麻木 0 1 轻触觉 0 1
刺痛 0 1 踝反射 左0 1 2 震动觉 0 1
酸软无力 0 1 右0 1 2 位置觉 0 1
共济失调 0 1 上肢症状 0 1
左0 右
1 2 痛 觉 0 1 0 1 2 温度觉 0
疼痛 0 1
姓名: 年龄 : 住院号: 床号:
症状评分 反射评分 感觉检测评分
足部 膝反射 左0 1 2 痛 觉 0 1
疼痛 0 1 右0 1 2 温度觉 0 1
麻木 0 1 轻触觉 0 1
刺痛 0 1 踝反射 左0 1 2 震动觉 0 1
酸软无力 0 1 1
共济失调 0 1 上肢症状 0 1
右
0 1 2 位置觉 0
姓名: 年龄 : 住院号: 床号:
症状评分 反射评分 感觉检测评分
多伦多临床评分系统
足部 膝反射 左0 1 2 痛 觉 0 1
疼痛 0 1 右0 1 2 温度觉 0 1
麻木 0 1 轻触觉 0 1
刺痛 0 1 踝反射 左0 1 2 震动觉 0 1
酸软无力 0 1 1
共济失调 0 1 上肢症状 0 1
右
0 1 2 位置觉 0
在足拇趾上进行感觉测试。症状评分:有= 1; 无= 0。反射评分:无 = 2; 减弱= 1, 正常= 0。
感觉检测评分:异常= 1。 正常 = 0。其中6分来自于症状,8分来自于双下肢反射,5分来自于足拇指的感觉,总分加起来从正常= 0 分到最高分为19分,TCSS诊断DPN的合适截断点:TCSS≥6分。
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