微创手术治疗腰椎间盘突出的疗效评价与护理

哈尔滨医药２０１０年第３０卷第２期　－７５・　微创手术治疗腰椎问盘突出的疗效评价与护理　莫朝辉　（湖南省株洲市人民医院，湖南株洲４１２０００）　摘要　目的探讨后路脊椎　微内镜微创手术治疗腰椎问盘突出的手术疗效和护理。方法采用中华骨科学会脊柱组　腰背痛手术评定标准和疗效评价标准对患者的术后情况进行评价，通过整体化护理促进患者的康复。结果手术后患者的　各种术前症状均有不同程度的缓解，疗效显著的完全缓解了疼痛，神经功能均恢复，并能恢复到原来的工作和活动。结论　微创技术在临床外科的广泛推广，因其创伤小，减少了病人的痛苦，术后恢复快，取得的疗效更好。　关键词微刨手术；腰椎间盘突出症；疗效评价；护理　［中图分类号］Ｒ４７２．９　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０．７１１０　文章编码：１００ｌ一８１３１（２０ｌ０）０２—００７５—０１　１资料与方法　介绍术后康复知识。　１．１　一般资料：收集２００４年１０月至今我院已开展２２例经　３．２一般手术前护理　后路脊椎显微内镜腰椎间盘髓核摘除术，其中男性ｌ６例，女　３．２．１体位训练：有目的地训练俯卧位，每天４～６小时，以　性６例，年龄在２８～７３岁。　便术中更好地配合手术体位。　１．２方法　３．２．２卧床排便训练：术前３天训练床上大小便，以免术后　１．２．１麻醉选择：在手术前根据临床判断选择合适的麻醉　因卧床不习惯而影响大小便的排泄。　方式。对单间隙椎间盘突出无严重椎管内合并症患者，耐受　３．３术后护理　性较好，手术医师经验丰富和操作技术娴熟的，选择局部麻　３．３．１病情观察：去枕平卧６小时，每天２小时测量１次血　醉。手术时间长，患者紧张恐惧心理严重而配合不好者，手　压、脉搏、呼吸直至平稳，密切观察双下肢感觉运动情况，发　术医生经验缺乏者通常选用椎管内麻醉。有椎管内麻醉禁　生异常及时报告医生。　忌或不能配合局麻和椎管内麻醉的则选用全麻。　３．３．２伤口观察：术后２４小时密切观察伤口渗液、渗血情　１．２．２体位摆放：经后路手术者取俯卧位，摇床使头尾折向　况，保持伤口敷料清洁干燥，放置引流管者要保持引流通畅，　下，腰部成弓形腹部悬空，减少椎管内静脉丛出血，利于神经　防止引流管扭曲、折叠、滑脱，并记录引流液的量和颜色。　根和椎间盘的暴露　。　３．３．３　便秘护理：因卧床患者易发生腹胀和便秘，应鼓励其　１．２．３手术操作：在“Ｃ”臂ｘ线机下定位，腰背部后正巾线　多饮水，多食富含维生素的蔬菜和水果。　旁开０．５—０．８ｃｍ做一长１．８～２．０ｅｒａ纵开切口，安装同定好　３．３．４尿潴留护理：术后６～８小时未排便者与麻醉和不习　椎间盘镜操作系统，进行微创操作完成手术治疗。　惯床上排尿有关，可通过听流水声、热敷及按摩膀胱等方法　２疗效评价　诱导排尿，必要时予以留置管导尿。　２．１疗效评价标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正　３．３．５防压疮：协助患者每２小时翻身１次，翻身时注意保　常工作和活动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，　持脊柱在同一水平线上。　仍有疼痛，不能工作。差：有神经根受压的表现，需进一步手　３．３．６功能锻炼：术后第ｌ天开始直腿抬高锻炼，有效防止　术治疗。　神经根粘连，术后１周开始腰、背部锻炼，提高腰背肌力量，　２．２　中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准：优：术前症　增强脊柱的稳定性，先采用飞燕式，１—２周后改为三点支撑　状缓解，腰椎活动度、直腿抬高实验和神经功能均恢复，并能　法，坚持锻炼半年以上　Ｊ。　恢复原来的工作和生活。良：术前症状部分缓解，腰椎活动　４结果　度、直腿抬高实验和神经功能部分改善，不能恢复原来的工　２２例腰椎间盘突出症患者在术后下床时间为３—７天，　作和生活。差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。　术前症状明显改善，一般在１个月后恢复基本工作和生活，３　３护理　个月后恢复原来的工作，老龄患者因腰背部肌力减弱，脊柱　３．１术前心理护理　有不同程序的退变，术后下床和恢复工作生活时间相应延　３．１．１本病患者因病程长，症状重且反复发作，导致生活能　迟。　力下降，而且心理负担重。为了使患者配合手术治疗，首先　５讨论与分析　应介绍椎问盘镜髓核摘除术的先进性，即手术创伤小，痛苦　椎间盘镜微创髓核摘除术创伤小，术中处理椎管内病变　少，对脊柱稳定性影响小，恢复快，使患者能主动接受并配合　彻底，术后并发症少等优点，故术后卧床时间、恢复工作时间　手术治疗。　均早于传统手术。在护理方面，转变护理模式，突出心理护　３．１．２通过观摩成功手术的录像片、专题讲座等形式对患　理和健康教育，加强术后功能锻炼的指导，使患者早日解除　者进行健康宣教，使之尽快熟悉手术过程，减轻心理压力，树　痛苦，尽快康复，提高生活质量。　立战胜疾病的信心。　参考文献　３．１．３当患者因长期受疾病折磨而失眠，对周围事物采取　［１］张朝跃．显微内镜治疗腰椎间盘突出症［Ｊ］．中华新医学，　怀疑态度，对患者做解释工作时，医护人员应口径一致，也可　２００ｌ，２（６）：５０９—５１０．　适当采取镇静、镇痛、安眠治疗。　［２］　王金凤．巾国骨伤科护理理论与实践．北京：中国科技出版社，　３．１．４简单介绍术中的知识和注意事项，使患者能主动配　１９９６．２．　合手术。冈手术后恢复快，患者急于下床活动，因此应简单　收稿日期：２０ｌＯ—Ｏ３—０３