第八节 神经内科
一、脑出血患者的护理
案例分析：患者,男性,55岁.因“突发头痛、头晕,右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安,双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T37.2℃，P87次/分，R19次/分，BP160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。
选择题
1、 脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE ）
A． 脉搏增快B。脉搏减慢C。血压升高D．意识障碍加重E．呼吸不规则
2、 患者右下肢肌力1级，以下哪些符合？（C)
A． 完全瘫痪,不能作任何自由活动B．肌力正常，运动自如C．可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D．肢体能在床上平行移动E．肢体能做对抗阻力的运动
3、 对患者实施保护性约束时应注意什么？(ABCDE)
A． 使用约束具后做好护理记录B．定期检查约束部位血液循环情况C．约束时间不宜过长，定时松懈D．评估患者及时解除约束E．实施保护性约束时肢体处于功能位
4、 以下鼻饲的护理措施,不妥的是（Ｅ）
A． 鼻饲量每次不超过200mlB．注入流质前后注入少量温开水C．胃管定期更换D．每日口腔护理E．每次鼻饲间隔时间不应大于1小时
5、 应从何时开始进行康复护理?（A）
A．急性期病情稳定后B．治疗后C．后遗症期D．恢复期E．患者出院后
二、脑梗死患者的护理
案例分析: 患者，男性，63岁，因“右侧肢体无力、言语不能2小时\"以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病史十余年。入院查体:患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏，P68次/分，R18次/分，BP1170/90mmHg，右侧肢体肌力0级，饮水呛咳,吞咽困难,小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗，心电监护、给予饮食指导，肢体功能位摆放及被动运动,入院后第三天患者出现舌后坠,痰液粘稠，不易咳出,经抗炎、吸痰等治疗,19天后康复出院。
选择题
1、 患者吞咽障碍，进行饮食护理时你应注意什么？（ABCDE）
A． 床头提高30°进食B．选择柔软、不易松散、有一定粘度的食物C．进餐前应注
意休息，避免疲劳增加误吸危险D吞咽时头偏向健侧,防止食物残留E．不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质
2、 患者右侧肢体瘫痪，仰卧时右侧上肢摆放正确的是(A）
A． 肘关节伸展，手指张开，掌心向上B．肘关节伸展,手指屈曲，掌心向上C．肘关节屈曲,手指张开，掌心向上D．肘关节伸展，手指屈曲,掌心向下E．肘关节屈曲,手指张开，掌心向下
3、 该患者入院后急性期不可用的护理措施是(E）
A． 保持环境安静B．保持大便通畅C．慎用灌肠D．头部置冰袋或冰帽E．血压监护，防止降压过快过低
4、 洼田饮水试验是让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮食结果进行分级正确的是（ABCDE）
A. Ⅰ级：一次饮下30ml温水，无呛咳B。Ⅱ级：分两次饮下30ml温水,无呛咳C。Ⅲ级：能一次饮下30ml温水，但有呛咳D。 Ⅳ：分两次饮下30ml温水，有呛咳E。 Ⅴ级：屡次呛咳,难以全部咽下
5、 患者右侧肢体偏瘫,护理时应注意哪些？(ABCDE)
A．注意良肢体的摆放B．重视患侧刺激，避免患侧忽视C．勤翻身避免患侧受压D．尽量不在患侧静脉输液E．对患侧肢体进行主动、被动运动,以防关节僵硬、肢体挛缩畸形
三、癫痫患者的护理
案例分析：患者，女性,57岁,因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟“继发性癫痫、癫痫持续状态”入院.患者半年前曾因脑出血行脑室引流术,3月前出院,5小时前突发意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊,收入院。入院后护理查体：患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约4.0mm，对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽搐，给予心电监护，吸氧,抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第2天患者抽搐停止,神志转清，一周后出院给予出院指导。
选择题
1、 该患者入院后首要的护理措施是:（D）
A． 尽快按医嘱用药物控制发作B．不可强力按压肢体C．保持脱水剂快速滴入D．保持呼吸道通畅E．观察瞳孔、心率和生命体征
2、 该患者的观察要点是(ＡＢＣＤＥ)
A． 观察癫痫发作的类型、频率、持续时间B．观察癫痫发作的伴随症状、体征C．观察意识D．观察瞳孔E．观察生命体征
3、 癫痫持续状态是指（ADE)
A． 一次癫痫发作持续15分钟以上B．一次癫痫发作持续30分钟以上C．一次癫痫发作持续1小时以上D．连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平E．连续多次
发作，发作间期神经功能未恢复至通常水平
4、 以下诱发患者癫痫持续状态的因素正确的是（ABCDE）
A． 过度劳累B．精神刺激C．饮酒D．感染E．不适当地停用抗癫痫药物
5、 癫痫患侧测定血药浓度在何时采取血标本最有意义？（B)
A．服药后B．清晨空腹用药前C．空腹时D．停药后E。任何时间
四、病毒性脑膜炎患者的护理
案例分析：患者，男性，18岁,因“头痛发热四天\"拟“病毒性脑膜炎”收入院.患者于四天前感冒后出现头痛伴发热,最高体温达39℃，在当地医院治疗，头痛不缓解病逐渐加重，伴呕吐、疲乏，脑电图中度异常，来我院急诊，收入院。入院后患者头痛剧烈、频繁呕吐,护理查体：患者神志清楚，颈稍强直，T38.7℃,P102次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。入院后即行腰穿术,腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部,后出现坐起或站立时头痛剧烈,平卧位头痛减轻,给予对症处理，抗病毒治疗，半月后复查脑电图、腰穿未见异常，康复出院。
选择题
1、 患者入院后头痛剧烈、频繁呕吐，应立即将患者安置于何种体位？（DE)
A． 去枕平卧B．左侧卧位C．右侧卧位D．抬高床头15°～30°E．头偏向异常
2、 患者体温38.7℃，应采取何种措施？（AbCDE）
A． 物理降温B．通风，保持病室空气新鲜C．维持室温22～24℃D．鼓励多饮水E．给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食
3、 该患者病毒性脑膜炎观察要点有哪些？(AbCDE）
A． 观察神志、瞳孔B．观察生命体征C．观察头痛、呕吐程度D．观察有无癫痫发作先兆E．观察有无精神症状
4、 该患者腰椎穿刺术后要谨防哪些并发症？（ＡＣＤＥ）
A． 头痛B．呕吐C．脑疝D．感染E．出血
5、 患者行脑电图检查，应做好哪些护理?（ACDE)
A．检查前做好解释B．指导患者检查前一天洗头C．指导患者头发上勿涂抹油性发乳D．指导患者勿穿化纤类衣物,以免静电干扰E．停用镇静、安眠药，检查前一天充分休息
五、重症肌无力患者的护理
案例分析：患者,女性，72岁，因“肢体无力15年，加重两天”入院。患者15年前患有重症肌无力,20天前因感冒发烧，胃口不好自行停药溴吡斯的明,两天后感全身无力，双眼睑下垂，症状早晨轻、下午加重，为求进一步诊治收入住院。入院后护理查体:神志清楚，T36.9℃, R18次/分,BP110/75mmHg.双侧瞳孔等大等圆，直径3。0mm，光敏，眼睑闭合无力，张口、咬合无力，肢体肌力3级，肌张力正常。入院第二天，患者出现言语
不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸憋喘等现象,随即气管切开,呼吸机辅助呼吸,留置尿管、胃管，给予鼻饲流质。17天后病情好转，安全脱机，住院42天好转出院。
选择题
1、 该患者可能出现的危象有（ABC)
A． 肌无力危象B．胆碱能危象C．反拗危象D．甲亢危象E．垂体危象
2、 你认为哪些因素会诱发重症肌无力危象?(ＡＢＣＤ）
A． 感染B．外伤C．用药不当D．疲劳或过度紧张
3、 患者应用糖皮质激素治疗应观察哪些内容？（ABCD）
A． 观察有无高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留等副作用B．观察哟无精神紊乱症状，如欣快感、失眠、谵妄、定向力障碍、抑郁等C．观察患者有无黑便、腹部不适，鼻饲前抽吸胃液,观察胃液的颜色D．当激素减量或停用时，观察患者有无糖皮质激素依赖综合征，如头晕、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心呕吐、乏力、软弱等症状
4、 患者在应用抗胆碱酯酶药时出现肌束震颤及恶心、呕吐、流涎、腹痛等都毒蕈碱样反应，你应考虑为(Ｂ）
A． 肌无力危象B．胆碱能危象C．反拗危象D．甲亢危象E。垂体危象
5、 预防呼吸机相关性皮炎,你认为以下哪些正确？（ABCDE)
A．严格执行手卫生措施B．加强口腔护理C、使用人工鼻或湿化器进行气道湿化D．预防深静脉血栓E．病情允许情况下抬高床头30°~45°
六、帕金森病患者的护理
案例分析：患者，男性，67岁，因“行动迟缓3年余,加重伴吞咽困难半年余\"入院,患者3年前诊断为帕金森氏病，口服多巴丝肼（美多巴)、吡贝地尔(泰舒达），近半年余感行动迟缓加重，步行障碍，时有摔倒，翻身费力，并出现言语不利,吞咽困难，近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复出现,故收入住院。入院后护理查体：神志清楚,呼吸平稳，T36.5℃, P78次/分，BP130/90mmHg。神经系统查体:面具脸，行动迟缓，言语欠流利，双瞳孔等大等圆，光敏，眼动充分，眼震无，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双下肢肌力5级，肌张力略高。入院后给予调整用药，住院12天好转出院。
选择题
1、 下列哪些是该患者不会出现的表现?(A）
A． 动作性震颤B．肌强直C．运动迟缓D．面具脸E．小写症
2、 该患者运动迟缓有哪些临床特点（ＡＢＣＤ)
A． 随意动作减少B．面部表情肌活动减少,常双眼凝视，瞬目运动减少,呈现“面具脸\"C．手指做精细动作困难D．书写时字越小，呈现“写字过小征”E．随意动作增多
3、 近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复交替出多次，你认为患者出现的是什么现象？（A）
A． 开一关现象B．剂末现象C．异动症D．疗效减退E．冻结现象
4、 该患者会发生哪些意外伤害？（AB）
A． 跌倒B．误吸C．便秘D．尿潴留E．营养不足
5、 患者药物治疗期间，你要从哪些方面观察药物疗效(ＡＢＣＤＥ）
A．服药过程中要仔细观察患者震颤、肌强直和其他运动功能是否改善B．观察患者走路姿势，步态是否改善C．语言功能是否改善D．讲话音调与流利程度是否改善E．写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等是否改善
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