前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用分析

续膀胱冲洗，其与人体温度接近，可有效减少对膀胱的刺激，从而降低膀胱痉挛发生率，提升冲洗效率[4]。本研究结果显示，观察组IPSS评分及RUV较对照组低（P<0.05），Qmax及IIEF-5评分较对照组高，并发症总发生率较对照组低，表明温盐水持续膀胱冲洗联合经尿道双极等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果显著，且在减少并发症方面具有重要意义。

综上所述，良性前列腺增生患者采取温盐水持续膀胱冲洗联合经尿道双极等离子前列腺电切术治疗，可有效改善排尿功能及性功能，降低并发症发生率。

参考文献

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（收稿日期：2018-11-24）

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用分析

卜德永

高付升

赵

连

刘

亮

周应强

王

帅

田秀娟

（大同市第五人民医院，山西大同037009）

【摘要】目的研究前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用效果。方法选取我院2016年11月—

有84例患者找

2018年7月收治的94例乳腺癌患者，应用美蓝作为显影剂，进行前哨淋巴结活检的同时行乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术，将清扫的前哨淋巴结病理与腋窝淋巴结病理结果进行比较分析。结果92.11%，特异度95.65%。结论

【关键词】早期乳腺癌

到前哨淋巴结（SLN），共取出SLN188枚，平均2.2枚。检出率89.36%，假阴性率7.89%，准确率94.05%，灵敏度

前哨淋巴结活检用于早期乳腺癌患者，可以代替腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检

应用效果

腋窝淋巴结清扫

Applianceanalysisofsentinellymphnodebiopsy（SLNB）inearlybreastcancer

BuDeyong，GaoFusheng，ZhaoLian，etal.TheFifthPeople'sHospitalofDatongCity，Datong，Shanxi037009

【Abstract】Objective

Areviewinsentinellymphnodebiopsy（SLNB）ofearlybreastcancerresearch.Methods

94casesofpatientswithbreastcancertreatedinourhospitalfromnodebiopsyandlinestandardaxillarylymphnodesdissection（ALND）wereperformedatthesametime，thenanalyzetheSLNBandALNDafterthebiopsyresults.ResultsSentinellymphnodedetectionof84casesweredetectedSLN188，eachpatientsweredetectedwithanaverageof2.2，thedetectionrateof89.36%，falsenegativeratewas7.89%，94.05%accuracy，Sensitivityof92.11%，95.65%specificdegrees.Conclusion

Sentinellymphnodebiopsyinpatientswithearlybreastcancer，canreplaceaxillarylymphnode

Applicationeffect

Axillarylymphnode

cleaning，issafeandeffective，isworthpromoting.

【KeyWords】EarlybreastcancerSentinellymphnodebiopsydissection

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.05.002

腋窝淋巴转移是乳腺癌淋巴转移的主要途径[1]，在乳腺癌中腋窝淋巴结清扫始终是进行乳腺癌分期及了解腋窝淋巴结状态的标准方法。但对许多未转移的腋窝淋巴结行腋窝淋巴结清扫，无疑对患者来说进行了不必要的治疗，意味着过度治疗。有研究证实应用前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）技术可有效降低腋窝淋巴结清扫（ALND）的数量，对减少因常规腋窝淋巴清扫带来的术后并发症有着现实意义[2]。本研究选取我院临床诊断乳腺癌患者共94例，采用先行前哨淋巴结活检并同时行乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术，将取得的淋巴结病理结果进行分析、比较，现汇报如下。

基金项目：山西省大同市社会发展科技攻关基金（2016090）作者简介：卜德永，男，硕士，副主任医师。基层医学论坛2019年2月第23卷第5期

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年11月—2018年7月94例临床诊断的乳腺癌患者，患者术前行巴德穿刺枪穿刺或术中冰冻诊断为浸润性癌，年龄32岁~75岁，平均年龄50岁；资料均完整。入选标准：①乳腺单发肿瘤，直径<5cm；②彩色多普勒超声及体格检查腋窝淋巴结未及肿大；③术前未进行新辅助治疗；④无腋窝手术史；⑤患者家属同意行前哨淋巴结活检术。

1.2方法患者全麻后，在肿瘤部位及乳晕区皮下组织以美蓝0.3~0.5mL一点或多点注射，注射完毕后局部按摩2min~3min。操作步骤：术前已穿刺证实乳腺癌患者先注射美蓝取前哨淋巴结后再行乳腺癌手术；术前未证实的，亦先注射美蓝，后取肿瘤活检，证实为乳腺癌后行乳腺癌手术同时切取前哨淋巴

595论著

结。通常取纵行或横行梭形切口，在完成乳房外上皮瓣游离后，沿皮下染色淋巴管向腋窝解剖完成SLNB，或取胸大肌外侧缘平行于腋顶的弧形切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，寻找蓝染淋巴管并向腋窝部追踪，找到蓝染淋巴结，予以切除，切除完毕再次探查周围有无肿大未蓝染淋巴结，如有一并切除送检。将切除的淋巴结送术中快速冰冻病理检查及石蜡切片，而后行包括腋窝淋巴结清扫在内的乳腺癌改良根治术。

2

结果

全部患者未见注射美蓝后出现不良反应。其中10例未找到前哨淋巴结（SLN），84例找到SLN，共取出SLN188枚，每例患者平均2.2枚。全组94例均行ALND。

检出率=84/94×100%=89.36%；假阴性率=3/（35+3）×100%=7.89%；准确率=（35+44）/84×100%=94.05%；灵敏度=35/（35+3）×100%=92.11%；特异度=44/（2+44）×100%=95.65%。见表1。

表1

前哨淋巴结阳性阴性合计

两种方式淋巴结病理结果分析

腋淋巴结阳性35338

阴性24446

合计374784

探查不全而造成的假阴性；但我国有关指南[6]指出送检SLN应<6枚，避免将腋窝淋巴结作为前哨淋巴结来进行评估。SLN成功率是保证试验成功的关键，本试验检出率89.36%（84/94），原因可能与入组部分患者肿瘤较大，分期较晚，淋巴管堵塞有关。有学者进行试验，肿瘤直径<2cm可大大提高SLN的检出率。SLNB检出失败仍需根据病情接受ALND，SLNB假阴性率要求小于10%[8]，本试验假阴性率为7.89%，达到国内外要求。另外术中冰冻时的假阴性也应当引起重视，提高病理诊断水平及对淋巴结的连续切片可降低其假阴性率。

目前SLNB技术的应用仍存在着一些瓶颈，主要是临床医师的认识不够，怕因假阴性导致患者的复发、转移；其次是基层医院病理科的限制，影响了其在临床上的推广。随着科学技术的发展及我国医疗卫生制度的深化改革，只要严格掌握SLNB技术的适应证及操作规范，并加强外科医生对指南、共识的学习，针对性进行SLNB的培训，选择适宜患者，使SLNB假阴性率降到可接受范围。随着我国人民生活习惯、饮食结构的改变，乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，越来越多的乳腺癌被发现、确诊，其中大部分是早期乳腺癌，对这些患者来说，前哨淋巴结活检技术的广泛应用，可大大减少腋淋巴结清扫的数量，明显减少了上肢肿胀、上肢活动障碍等严重术后并发症的发生，提高生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2018-11-10）

基层医学论坛2019年2月第23卷第5期

3讨论

SLN是指恶性肿瘤发生淋巴转移时最早侵及的淋巴结，最早于1977年由Cabanas提出，1993年Krag率先将之运用到乳腺癌中。在传统乳腺癌根治术及改良根治术中，ALND始终是手术中重要环节，腋窝淋巴结病理结果对乳腺癌的分期及治疗策略都有重要参考价值。ALND损伤大、并发症多（上肢淋巴水肿、上肢活动障碍等），严重影响患者的日常生活，并导致住院时间

4]长、费用高。根据NSABP-B32等临床试验证实[3，，早期乳腺癌

60%~80%无腋窝淋巴结转移，目前所有患者均进行腋窝淋巴结清扫术，对大部分患者来说，其弊大于利，可能就是过度治疗。面对这种窘境与患者迫切追求生活质量的矛盾，前哨淋巴结活检技术应运而生。目前，ASCO、NCCN、St.Gallen及我国有关乳腺癌的指南或专家共识均已证实前哨淋巴结状态是乳腺癌患者评价

6]腋窝情况的可靠指标[5，，并有数据显示乳腺癌SLNB方法预测乳

腺癌腋窝淋巴结转移准确率达95%~98%[7]。我国于1999年开展SLNB，但该技术在大型医院开展较多，在广大基层医院未得到广泛应用，目前主要受限于病理科的建设及临床医生对乳腺癌的认识。

如何提高SLNB探查的成功率，降低其假阴性率，是广大学者不断探讨的问题。其中外科技术与示踪剂及注射方法的选择是其主要的影响因素。与外科技术有关的假阴性存在着复杂的因素，其需要技术操作的训练过程，需经历一定的学习曲线，在美国建议20例，我国建议30例；其与外科学、解剖学、生理学、病理学、核医学等基础学科均有关联，需对各相关学科的知识有所了解。本试验入组94例，满足验证试验要求。NSABP-32

[8]

（Ⅲ期试验）提示找到较多的SLN能显著降低SLNB假阴性

[9]

率，因此，我们在行SLNB时要找到尽可能多的SLN，以避免因

596