良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用

・　３６　・　解放军护理杂志２０１５年２月．３２（３）　专科护理　良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用　孟庆莲　，赫军　（１．济南军区总医院第二门诊部，山东济南２５００２２；２．济南军区总医院营养科）　【摘要】　目的探讨良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用方法和效果。方法　按人院先后将２０１１年８月至２Ｏ１３年　９月在济南军区总医院住院治疗的１６０例脑卒中偏瘫患者分为观察组和对照组各８０例，两组患者均给予神经内科常规治疗　和护理，观察组在此基础上，在患者入院后的早期，即重视和加强各种体位的良肢位摆放，并贯穿于患者住院的全过程。评价　并比较两组患者入院２４　ｈ内和出院时的肢体运动功能及并发症发生情况　结果　入院时，两组患者肢体运动功能评分的差　异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）；出院时，观察组患者的肢体运动功能评分显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组患者的并发症发生　率为３０．０　，显著低于对照组的８１．３　（ｘ　一４４．５０５，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　重视早期脑卒中后偏瘫患者各种体位时良肢位的摆　放，能有效预防和减少脑卒中偏瘫患者的肢体后遗症，且有利于肢体功能的恢复，值得在临床护理中推广应用。　【关键词１脑卒中偏瘫：良肢位；效果　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８　９９９３．２０１５．０３．０１１　【中图分类号】　Ｒ７４３．３　【文献标志码】　Ａ　【文章编号】　１００８—９９９３（２０１５）０３—００３６—０３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｏｏｄ　Ｌｉｍｂ　Ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｅａｒｌｙ　Ｓｔａｇｅ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ａｐｏｐｌｅｘｙ　Ｍｅｎｇ　Ｑｉｎｇｌｉａｎ　，Ｈｅ　Ｊｕｎ。（１．２ｎｄ　Ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉ’ｎａｎ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，　Ｊｉ’ｎａｎ　２５００２２，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊ　ｉ’ｎａｎ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅ—　ｇｉｏｎ）　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｈｅ　Ｊｕｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｕｎｈｅ１９７７＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇｏｏｄ　ｌｉｍｂ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　１　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗｉｔｈ　８Ｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｇｏｏｄ　ｌｉｍｂ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ａｔ　２４ｈ　ａｆｔｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｌｅａｖｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ　ｌｉｍｂｓ　ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａ—　ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｌｉｍｂｓ　ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｈｅ　ｌｉｍｂｓ　ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｅｎ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ（Ｐ　ｄ０．０５），ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（３０　）ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（　一４４．５０５，ＰｄＯ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇ　ｏｎ　ｇｏｏｄ　ｌｉｍｂ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ａｎｄ　ｄｉｍｉｎ—　ｉｓｈ　ｓｅｑｕｅｌａｅ　ｉｎ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｉｍｂｓ　ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒ—　ｔｈｙ　ｏｆ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ；ｇｏｏｄ　ｌｉｍｂ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ；ｅｆｆｅｃｔｓ　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２Ｏ１５，３２（３）：３６—３８Ｊ　脑卒中是中老年人的常见病、多发病，致残率　功能障碍，而且以偏瘫居多，严重影响患者的生活质　量，同时也给其家庭和社会造成很大的负担。因此。　是目前临床研究的重点内容之一。近年来，我们对　　高，许多患者经抢救治疗后常伴有不同程度的肢体　如何预防和减少脑卒中后偏瘫患者的肢体后遗症。部分早期脑卒中偏瘫患者，重视和加强良肢位（又称　【收稿日期１　２ｏ１４—０５—２４　【修回日期ｌ　２０１４　１０—０３　【作者简介】　盂庆莲，本科，副主任护师，主要从事临床护理　工作　【通讯作者】　赫军，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｕｎｈｅｌ９７７＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ　抗痉挛体位）的摆放，即从脑卒中发病开始，在抢救　治疗的同时，重视患者肢体良肢位的摆放。通过　１６Ｏ例住院患者的对照观察证明，脑卒中后早期良　解放军芝理杂志ＦｅＮｂｒｕａｒｙ　２０１５，３２（３）　ｕｒｓ　Ｊ　Ｃ＾ｉｎ　ＰＬＡ　肢位的摆放能够有效预防和减少肢体后遗症的发　生，且有利于肢体功能的恢复。　１对象与方法　１．１　研究对象　２０１１年８月至２０１３年９月，在济　南军区总医院住院治疗的脑卒中偏瘫患者１６０例，　其中男１１２例、女４８例，年龄４９～７５岁，平均　侧上肢前伸，肘关节伸直，腕关节和手自然放于　床上，手指伸开，手心向上。（３）健侧卧位：患侧　上肢各关节自然伸展放置于枕头上，手心向下自　然伸展，枕头高度适宜，健侧上肢可放在自觉舒　适的位置，下肢自然伸直；患侧下肢髋、膝关节垫　软枕保持屈曲状，足部垫软枕。（４）床上坐位：在　患者背后放被子支撑，使其上身直立；患侧前臂　（６２．６±１２．４）岁，平均住院日（４７．６±１９．５）ｄ；脑梗死　１２８例、脑出血３２例。所有患者均符合１９９５年全国　和手用被子支撑，肘关节呈稍屈曲状，手指自然　伸展，避免过度屈曲；双腿自然伸直，在患侧下肢　第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病的　诊断要点　］，经ＣＴ或ＭＲＩ明确诊断为脑出血或脑　梗死，均于发病后１０　ｄ内入院，系初次发病，出现肢　体功能障碍；排除伴有严重心肝肾等重要器官疾病　及四肢瘫痪、痴呆、有精神病史的患者。按人院先后　将１６Ｏ例患者分为观察组和对照组各８０例，两组患　者的年龄、性别等一般资料经比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　方法　两组患者人院后，均给予神经内科常　规治疗和护理，如脱水降低颅内压，加强脑细胞　营养，维持水、电解质平衡，并且给予肢体理疗、　针灸按摩等康复训练。观察组在常规治疗和护理　的基础上，在患者入院后的早期，即强化各种体　位的良肢位摆放，并贯穿于患者住院的全过程。　具体方法如下。　１．２．１　健康宣教　患者人院后，护理人员在做好　患者良肢位摆放的同时，及时向患者及家属进行　康复知识的宣教，使患者及家属了解早期进行良　肢位摆放的意义，并指导患者及家属尽早掌握良　肢位的摆放方法，积极配合医护人员，随时随地　注意患者患侧良肢位是否正确摆放。　１．２．２　良肢位的摆放方法　（１）仰卧位：在患侧　下肢髋、腰部外侧放置软垫，使大腿稍向内旋，纠　正患腿外旋，使两侧足尖对称；在患肢膝关节下　方放置毛巾卷，使膝关节保持稍屈曲状；踝关节　背曲，足尖向上，防止足下垂；患侧上肢腕关节略　背屈，手心向上，手指自然轻度屈曲伸展；用软垫　把患侧肩部和上肢垫高，使患侧肩胛骨尽量上抬　前伸，肩关节外展、外旋；枕头高度适宜，头部稍　偏向患侧；被子不可太重，避免压迫患足造成足　尖外旋。（２）患侧卧位：患侧下肢髋、膝关节微　屈，患侧腿在下方，健侧髋屈曲９０。，膝关节屈曲　９Ｏ。，下垫一软枕，踝关节呈跖屈位［２　；髋、腰、背　部放置枕头，躯干在垂直于床面的基础上稍向后　仰，使患侧肩部稍前伸，避免肩部受压和后缩；患　外侧置软垫，避免外旋，保持两侧足尖对称，避免　患侧足尖外旋。（５）坐轮椅或其他坐位：选择有　扶手的椅子，上身坐直，患侧上肢放在椅子扶手　上或者大腿上，用枕头支撑；双脚分开，小腿放　直，双脚平放在地板上或者轮椅的脚踏板上，脚　趾向前。（６）站位：早期站立时，患侧上肢应适当　用肩部吊带或Ｂｏｂａｔｈ手托起，防止患肢自然下　垂、摇摆牵拉，引起肩关节脱位和影响血液回　流等。　１．２．３　搬动患者时肢体位置的保护　患者翻身、　起床、穿衣等体位改变或肢体活动时，应注意肢　体位置的正确摆放，防止患侧肢体在没有任何支　撑的情况下随意摆放，引起肌肉牵拉和损伤关　节。护理人员应随时指导并监督患者及家属重视　并注意保持患侧肢体始终处于良肢位。　１．３　疗效评定　（１）肢体运动功能：责任护士分　别于患者入院后２４　ｈ内和出院时对其肢体运动　功能进行评定。采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分＿３］，运动功　能正常为１。Ｏ分，≤５０分为严重运动功能障碍，　５　１～７０分为明显运动功能障碍，７１～９０分为中　度运动功能障碍，＞９０分为轻度运动功能障碍。　（２）并发症发生情况：并发症主要包括肩部疼痛、　肩手综合征、关节脱位、关节挛缩及废用性肌肉　萎缩等。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计量　资料以ｚ±Ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用．）Ｃ　检　验，以Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。　２　结果　结果显示，人院时，两组患者肢体运动功能评分　的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；出院时，观察组患　者的肢体运动功能评分显著优于对照组（Ｐ＜０．０５），　见表１；观察组患者的并发症发生率为３０．０　，显著　低于对照组的８１．３　（　＝＝＝４４．５０５，Ｐ＜０．０５），见　表２。　・　３８・　解放军护理杂志　２０１５年２月，３２（３）　表１　两组患者治疗前后患侧肢体Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分的比较（ｎ）　表２两组患者并发症发生情况的比较（ｎ）　功能恢复优于对照组，并发症发生率低于对照组，差　异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．０１）。因此，重　视早期脑卒中偏瘫后患者良肢位的摆放，时刻注意　保持其肢体处于正确的体位，对患者将来肢体功能　的恢复至关重要，对预防关节变形和压疮的发生具　有积极意义。　【参考文献】　３讨论　早期脑卒中偏瘫患者的肢体多为弛缓性瘫，数　月后肌张力增加，出现上肢以屈肌痉挛和下肢以伸　肌痉挛为主的异常运动模式ｌ４　］。而在脑卒中患者　［１］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病的诊断　要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．　［２］孙亮英．早期良肢位摆放对脑卒中患者肢体功能恢复的　效果观察［Ｊ］．当代护士：学术版（中旬刊），２０１１（１２）：３１—　３２．　发病的初期，往往只注重对其的急救和药物治疗，而　忽视了良肢位的摆放，致使许多患者虽然挽救了生　命，但留下了不同程度的肢体功能障碍，严重影响了　Ｅ３］南登昆，郭正成．康复医学临床指南［Ｍ］．北京：科学出版　患者的生活质量。特别是脑卒中患者瘫痪的急性　社，１９９９：３５—４５．　期，如果任其肢体自然放置，对其肢体肌力和功能的　［４］杨中香，光琪．早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者的影　恢复将产生诸多不利的影响，常出现上肢屈曲、下肢　立与正常行走。本次研究结果显示：重视早期脑卒　中后偏瘫患者良肢位的摆放，且使良肢位摆放贯穿　响［Ｊ］．长江大学报：自然科学版，２０１１，８（６）：１　７５．　早期康复护理脑卒中偏瘫后遗症效果观察　伸展、足下垂和足内翻状态，严重影响患者后期的站　［５］陈玉红，吕霞．［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１３，４（１０）：１　３７．　（本文编辑：沈园园）　于患者住院的全过程，观察组患者出院时，肢体运动　（上接第３５页）　［１１］占亚萍，刘春艳，郑红娟，等．儿童呼吸机管道更换时间　６Ｏ例对比研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１１，４０（１）：１２３—１　２４．　［１２］唐淑景，崔兰英，王彦芝，等．机械通气病人呼吸机管道　更换周期研究［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（６）：４－５．　Ｅ１９］陈大夫，王晓，钟字，等．大面积烧伤患者肺部医院感染　相关因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１　７（２）：　１６３—１６５．　［２Ｏ］张海军，夏照帆．２０００—２００５年长海医院危重烧伤患者感　［１３］陈琳，蒋亚斌．呼吸机管道更换时间与呼吸机相关性肺　炎发生相关性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，　２０１１，２１（１２）：１４７１－１４７５．　染病原菌及药敏分析［ｊ］．感染、炎症、修复，２００９，１０（２）：　１１１—１１２．　［２１］梁尊鸿，潘云川，徐家钦，等．烧伤患者医院感染病原菌　分布及耐药变迁分析［Ｊ］．中华损伤与修复杂志：电子版，　２０１１，６（６）：２１－２４．　［１４］何礼贤．呼吸机相关肺炎的诊治难题和临床研究方向刍　议［Ｊ］．老年医学与保健，２００４，１０（１）：１＿３．　Ｅ１５］Ｒｅｓｅｎｄｅ　Ｍ　Ｍ，Ｍｏｎｔｅｉｒｏ　Ｓ　Ｇ，Ｃａｌｌｅｇａｒｉ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ，Ｅｐｉｄｅｍｉ—　ｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　Ｎｏｒｔｈｅｒｎ　Ｂｒａｚｉｌ：Ａｎ　ａｎａｌｙｔｉｃａｌ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　［２２］Ｏｎｃｕｌ　Ｏ，ＹＯｋｓｅｌ　Ｆ，Ａｈｕｎａｙ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌ　ｙｅａｒｐｅｒｉｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｕｒｎ　ｕｎｉｔ　ｏｆ　ａ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｉｓｔａｎｂｕｌ，Ｔｕｒｋｅｙ［Ｊ　ｊ．Ｂｕｒｎｓ，　２００２，２８（８）：７３８—７４４．　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２０１３（１３）：１ｌ９．　［１６］吴海峰，李萍，侯铭，等．ＩＣＵ呼吸机管道更换周期管理　［２３］Ａｈｏｐａｒｌａｋ　Ｕ，Ｅｒｏｌ　Ｓ，Ａｋｃａｙ　Ｍ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．　Ｆｈｅ　ｔｉｍｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｏｍ—　调查分析ｌ－Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（１１）：８４—８６．　ｒ　１　７］Ｗａｓｓｅｒｍａｎｎ　Ｄ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｉｎａｎｔ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｏｆ　ｂｕｒｎ　ｗｏｕｎｄｓ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｆｌｏｒａ　ｏｆ　ｂｕｒｎｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｃｈｉｔ　Ｐｌａｓｔ　Ｅｓｔｈｅｔ，２００１，４６（３）：ｌ９６－２０９．　［１８］Ａｎｊｕｅｒｅ　Ｆ，Ｃｚｅｒｋｉｎｓｋｙ　Ｃ．Ｍｕｃｏｓａｌ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ａｎｄ　ｖａｃｃｉｎｅ　ｂｕｒｎｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｕｒｎｓ，２００４，３０（７）：６６０—６６４．　（本文编辑：沈园园）　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ（Ｐａｒｉｓ），２００７，２３（４）：３７１—３７８．