鞘内注射微量吗啡超前镇痛的临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年　第２９卷　第１期　・７６・　牡丹江医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＩ工ＥＧＥ　Ｖｏ１．２９　ＮＯ．１　２００８　鞘内注射微量吗啡超前镇痛的临床观察　徐建军　赵鸿雁　郑亿　（１．大庆油田总医院麻醉科黑龙江大庆　１６３０００；　２．大庆油田总医院药剂科黑龙江大庆　１６３０００）　【摘要】　目的：评价鞘内注射吗啡在子宫肌瘤术后的镇痛效果。方法Ｉ在子宫肌瘤的病人中，蛛网膜下腔组（ＳＭ）于蛛网膜　下腔注入重比重０．５％布比卡因３ｍＬ，内含吗啡０．１ｍｇ；硬膜外组（ＥＭ）仅给予重比重０．５％布比卡因３ｍＬ。手术结束后，ＳＭ　组硬膜外腔给予０．５％布比卡因５ｍｌ，ＥＭ组给予含有２ｍｇ吗啡的０．５％布比卡因５ｍＬ。观察术后观察蛛网膜下腔用药后两组　在５ｍｉｎ，２０ｍｉｎ，血压、心率、双频谱指数的变化。术中及术后６ｈ、１２ｈ、２４ｈ的镇痛效果，进行ＶＡＳ评分。术后镇痛药物的应用　情况。术中及术后并发症，包括恶心、呕吐、搔痒、呼吸抑制及尿潴留等。结果：ＳＭ组在镇痛效果和减少术后恶心、呕吐、瘙痒　等并发症方面均优于ＥＭ组。结论：鞘内注射微量吗啡超前镇痛的效果优于传统的硬膜外腔镇痛，并且安全，可以应用于临床　术后镇痛。　【关键词】鞘内；吗啡；镇痛　手术后镇痛方法很多，其中吗啡作为主要得镇痛药物在　图。两组病人均给予腰麻±硬膜外联合麻醉，两组技术操作　Ｉ临床麻醉术后镇痛中已经应用多年。硬膜外腔的吗啡注射　均一致，选择Ｌ２　，为穿刺点，常规消毒铺巾，局部麻醉后，首　剂量大，其副作用多。因此我们选择微量吗啡的蛛网膜下腔　先行硬膜外穿刺，成功后于硬膜外针内，行蛛网膜下腔穿刺，　注射，减少吗啡阵痛的副作用。是病人术后恶心、呕吐、搔痒　ＳＭ组于蛛网膜下腔注入重比重０．５％布比卡因３ｍＬ，内含吗　的副作用减少，增加病人的舒适度。提高手术后镇痛效果和　啡０．１ｍｇ。ＥＭ组仅给予重比重０．５％布比卡因３ｍＬ。退出　安全性。　蛛网膜下腔穿刺针，于硬膜外针置入硬膜外导管。根据麻醉　１临床资料　效果和平面给予２％利多卡因５～１０ｍＬ，麻醉平面控制在１ｒ６　１．１一般资料选择妇产科手术４０例，子宫肌瘤２８例，卵　以下。手术结束后，ＳＭ组硬膜外腔给予０．５％布比卡因　巢肿瘤１２例，无心肺疾病，无长期使用鸦片类物病史，随机　５ｍＬ，ＥＭ组给予含有２ｍｇ吗啡的０．５％布比卡因５ｍＬ。所有　分为ＳＭ组（蛛网膜下腔给予吗啡）和ＥＭ（硬膜外腔给予吗　病人术中麻醉效果良好，均不给予静脉镇静和镇痛药物。　啡）两组，每组２０例。两组病人术前基本资料，年龄：ＳＭ　１．３观察指标观察蛛网膜下腔用药前（Ｔ．）、用药后５ｍｉｎ　（４３．１±１１．２岁）；ＥＭ（４０．１±１３．３岁）。身高：ＳＭ（１６５．１±　（Ｔ２），２０ｍｉｎ（Ｔ３）三个时间点血压、心率、双频谱指数的变　９．２　ｅｍ）；ＥＭ（１６３．３±１０．４　ｅｍ）。体重：ＳＭ（５１．８±５．５　化。术后２４ｈ的镇痛效果，进行ＶＡＳ评分。术后并发症，包　ｋｇ）；ＥＭ（５２．７±６．１　ｋｇ）。　括恶心、呕吐搔痒、尿潴留。　１．２方法病人术中监测血压，脉搏和呼吸及双频谱脑电　２结果　表１两组病人不同时间ＭＡＰ、ＨＲ及ＢＩＳ的变化（Ｘ一±Ｓ）　表２两组术后２４ｈ　ＶＡＳ评分的结果（例）　表３两组术后并发症的发生情况（例）　注：两组比较Ｐ＜Ｏ　０５有显著性差异　注：两组比较Ｐ＜０．０５　３讨论　预先镇痛是以吗啡等阿片受体激动药为代表，作用于脊　维普资讯 http://www.cqvip.com 牡丹江医学院学报　２００８年　第２９卷　第ｌ期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．２９　ＮＯ．１　２００８　・７７・　髓、延骨髓、中枢和丘脑等痛觉传导区的阿片受体；从而提高　瘙痒等并发症的发病率也在增加。蛛网膜下腔投药的特点　痛阈，对伤害性刺激不再感受疼痛。预先镇痛则是在疼痛刺　是剂量小。而且并发症少。　激之前。采取预防措施。消除或减轻疼痛刺激向中枢神经系　ＳＭ组术后２４ｈ的镇痛效果优于ＥＭ组，ＳＭ组在术后无　统的传导。从而抑制神经可塑性变化，达到创伤后镇痛的目　呼吸抑制的现象。可能是因为吗啡剂量小的缘故。在本实验　的…。预先镇痛措施包在手术前蛛网膜下腔给予吗啡，直接　组中，我们主要是在能够保证良好的镇痛效果的前提下，降　作用于脊髓后角，阻断术中镇痛传入疼痛中枢抑制疼痛泛　低吗啡的副作用，寻找一种有效的镇痛同方法和合理的治疗　化。从而产生良好的镇痛作用。达到超前镇痛作用。椎管内　剂量，我们在本次实验观察中。结果显示在手术前蛛网膜下　吗啡镇痛的机理是作用于脊髓灰质背角的阿片受体，镇痛效　腔内给予０．１ｍｇ的吗啡是安全合理的，可以产生良好的镇痛　果的决定因素是脑脊液中吗啡的浓度　。其镇痛效果可能与　作用，在临床外科手术术后镇痛治疗中可以应用。　吗啡与脊髓后角吗啡受体结合的数量有关。在硬膜外腔注　参考文献　入２ｍｇ的剂量。而扩散到蛛网膜下腔的剂量并非确定。在本　实验中观察到的结果，我们可以推论到其扩散到蛛网膜下腔　ｌ张立生．对预先镇痛的认识与其研究的方法［Ｊ］．临床麻醉学杂　的剂量不及０．１ｍｇ。其与脊髓后角吗啡受体结合的数量较　志２００２，１８：５４—５５．　少。手术创伤不仅给病人带来痛苦，而且还可能影响病人手　２王春艳，李文进，林派仲．鞘内ｌｍｇ与硬膜外１．５ｒａｇ吗啡术后镇　术后的恢复。　痛效果的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，１９９８，１４（６）：３６２．　硬膜外应用吗啡是控制手术后疼痛的一种有效手段，然　３林烨，薛富善．恶心呕吐的病因学．见：安刚，薛富善，主编．现代　而由于吗啡可直接作用于中枢呕吐化学受体敏感区　。　麻醉学技术［Ｍ］．第ｌ版．北京：科学技术文献出版社，１９９９：ｌ１９２　一Ｉ１９３．　ＰＯＮＶ的发生率高达４ｏ％以上。本研究中，恶心，呕吐的发　生率ＥＭ组明显高于ＳＭ组，因此吗啡的副作用与其总剂量　收稿日期：２００７—１２—２０　成正相关。随着吗啡用药剂量的增加，术后恶心、呕吐、皮肤　ｐ阻滞剂对全麻拔管期心血管应激反应的治疗作用　林万春于天超毛仲霞　（大庆油田总医院麻醉科黑龙江大庆　１６３００１）　【摘要】　目的：观测Ｂ阻滞剂在全麻拔管期心血管应激反应的治疗作用。方法：需气管内全麻下腹部手术的病人６ｏ例，　ＡＳＡＩ～ＩＩ级。随机分为两组：对照组（Ｉ组）和美托洛尔组（Ⅱ组）。手术结束时Ｉ组不给任何药物，Ⅱ组拔管前５ｍｉｎ时缓慢静　脉注射美托洛尔０．１５ｍｇ／ｋｇ。拔管前再缓慢静脉注射美托洛尔０．１５ｍｇ／ｋｇ。记录手术结束时、拔管前５ｍｉｎ、拔管时、拔管后　５ｍｉｎ、拔管后１０ｍｉｎ的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）和心率（ＨＲ）。结果：Ｉ组拔管前５　ｍｉｎ、拔管时、拔管后５　ｍｉｎ的各参数与　手术结束时比较明显升高（Ｐ＜０．０５）。拔管时达到最高值，拔管后１０　ｍｉｎ的ＨＲ仍高于手术结束时（Ｐ＜０．０５）。ＩＩ组拔管前５　ｍｉｎ的ＨＲ、ＢＰ低于手术结束时，拔管时、拔管后５、１０　ｍｉｎ的各参数与手术结束时比较无显著意义。结论：Ｂ阻滞剂（美托洛　尔）能有效抑制全麻拔管期心血管应激反应。　【关键词】Ｂ阻滞剂；全麻拔管期；应激反应　气管内全麻后拔管期可易诱发心血管应激反应。表现　３０ｍｉｎ肌注安定１０ｒａｇ。阿托品０．５ｍｇ。麻醉诱导：得普利麻　为血压升高。心率增快，可使颅内压增高，这些反应使心脏做　２．０ｍｇ／ｋｇ，芬太尼５　ｇ／ｋｇ静脉注射，等病人入睡后予以维库　功增加，可导致心肌缺血。一６－律失常，有时甚至可能发生严重　溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ静脉注射，手控呼吸３ｒａｉｎ后进行气管插管，　的一６－脑血管意外，对此，我们用Ｂ受体阻滞剂，美托洛尔预防　用Ｄｒａｇｅｒ　Ｊｕｌｉａｎ麻醉机进行机械通气。麻醉维持：异氟醚吸　拔管期心血管应激反应。观察结果如下。　入。间断辅以芬太尼及维库溴铵维持麻醉深度，并根据病人　１资料和方法　血压、心率等情况相应调整异丙酚和异氟醚的用量，手术结　１．１一般资料ＡＳＡＩ～ＩＩ级需气管内全麻腹部手术的病人　束缝合皮肤时停止吸入麻醉剂。神智恢复后给予阿托品０．　６ｏ例。男性３８例，女性２２例，年龄３Ｏ～６ｏ岁，体重４５～　５ｍｇ，新斯的明１．０ｍｇ拮抗肌松剂，出现拔管指征：自主呼吸　８５ｋｇ，其中直肠癌根治术２ｌ例，胃癌根治术２９例，梗阻性黄　恢复。咳嗽吞咽反射恢复，呼之睁眼后，充分吸除口腔及气道　疸病人ｌＯ例，无明显高血压史，无明显心肺功能不全，随机　内分泌物。拔除气管导管，Ｉ组（对照组）不给任何药物　Ⅱ组　分为两组：对照组（Ｉ组）和美托洛尔组（Ⅱ组）。两组间病　（美托洛尔组）拔管前５ｒａｉｎ时缓慢静脉注射美托洛尔０．　人年龄、体重、手术时间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１５ｍｇ／ｋｇ（１　ｍｉｎ注完）。拔管前再缓慢静脉注射美托洛尔０．　１．２麻醉方法所有病人均术前禁食６ｈ，禁饮４ｈ，于术前　１５ｍｇ／ｋｇ（１ｍｉｎ注完）。