甘草小麦大枣汤临床应用举隅

２０１４年７月第ｌ卷第７期　３６６　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｌｉｔｅｒａｔｏｒｅ　Ｊｕ１．２０１４　ＶＯ１．１　Ｎｏ．７　・临床交流　●　甘草小麦大枣汤临床应用举隅　阎芹　李七一　１江苏省中西医结合医院江苏　南京２１００２８　２江苏省中医院江苏南京　２１００２９　【关键词】甘草小麦大枣汤；临床应用　【中图分类号】Ｒ２８２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．０７．０３６６．０１３９．０２　甘草小麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，由甘草兰　胀，纳差，大便干结，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气、　两，小麦１　Ｌ，大枣５～７枚组成，三药合用，组方巧妙，甘　和胃安神。选方：甘草小麦大枣汤合柴胡疏肝散。处方：　润平补，养心调肝，共奏养心安神、和中缓急之功。　陈皮、柴胡各６　ｇ，川芎、香附、枳壳、芍药各ｌ２　ｇ，淮小　方中小麦和肝阴之客热而养心液，具有消烦利溲止　麦３０　ｇ，合欢皮１Ｏ　ｇ，炒枣仁１２　ｇ，煅龙骨２０　ｇ，红枣１５　ｇ，　之功，故以为君：甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调　炙甘草３　ｇ。服药７剂后自觉心情好转，夜寐四小时，胸胁胀　胃，而利其上壅之燥，故以为佐。小麦为肝之谷，而善养　痛消失。原方加夜交藤３０　ｇ，继服１４剂。服药后诸症消失。　心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏器而止其躁也。纷　按：肝郁者精神抑郁，情绪不宁，善太息，多疑善　言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣　怒，胸胁胀痛，痛无定处，脘腹痞胀，不思饮食，苔薄　甘以缓其急也，缓急则云泻心，然立方之义，苦生甘是生　白，脉弦等。中医理论认为，肝主藏血，主疏泄，条畅气　法，而非制法，故仍属补心。三药皆属甘平品，即可甘　、　机。人的精神情志活动，除由心所主宰外，还与肝的疏泄　补之，养心脾养之恳又可甘以缓之，缓肝之急。《素问脏　功能密切相关。若肝失疏泄＿贝０易于引起人的精神情志活动　气法时论》云：肝苦急，急食甘以缓之，本方用药，正合　异常，出现上述症状。治宜疏肝解郁，理气和中。柴胡疏　此意。综观全方，乃为养心安神，和中缓急之法，使心脾　肝散由陈皮（醋炒）、柴胡各６　ｇ，川芎、香附、枳壳（麸炒）、　得养，则神志安肝气得和，则躁急自止…。　芍药各５　ｇ，甘草（炙）３　ｇ组成，功能疏肝解郁、行气止痛。　甘草小麦大枣汤配方简单，用药方便，但在临床上却　方中柴胡苦辛微寒，疏肝解郁：香附苦辛而平，长于疏肝　不失为一剂良药。笔者在临床上用甘草小麦大枣汤治疗　、　理气，并有良好的止痛作用：川芎味辛，行气活血而止　绪不宁所致疾患取得较好疗效，介绍如下。　痛，与香附合用共助柴胡以解肝经之郁滞，增强行气止痛　１房性心律失常　之功；陈皮理气行滞而和胃，醋炒以入肝经；枳壳宽中消　患者女，５８岁，２年前因家中琐事致情绪抑郁，表情　胀，理气行滞；芍药养血柔肝，缓急止痛。与甘草小麦大　淡漠，心神恍惚。刻下心悸，头晕头昏，夜寐欠佳，倦息　枣汤合用，共奏疏肝理气、和胃安神之功。　无力，懒言少食，舌淡嫩，脉细。治宜益气养血，养心安　３梅核气　神。２４　ｈ动态心电图提示房早１２３个，短阵房速，有七次房　患者女，５４岁，自诉平素性格内向，近来自觉咽中似　早组成。选方：甘草小麦大枣汤加减。处方：淮小麦３０　ｇ，　有物梗阻，咳之不出，咽之不下，心烦，寐差，胸胁隐隐　红枣１５　ｇ，炙甘草１５　ｇ，生黄芪３０　ｇ，党参２０　ｇ，当归１０　ｇ，　胀痛，舌苔白腻．脉弦滑。治宜理气开郁，化痰散结。选　柴胡２　ｇ，炙升麻２　ｇ，炒枣仁３０　ｇ。诉服上方７剂后，心悸、　方：甘草小麦大枣汤合半夏厚朴汤。处方：淮小麦３０　ｇ，　头昏、乏力基本消失，身体觉舒，脉舌同前。中药原方继　红枣１５　ｇ，炙甘草３　ｇ，半夏１０　ｇ、厚￣ｔ－ｌｏ　ｇ，陈皮１５　ｇ，茯　服７剂巩固疗效。　苓１５　ｇ，煅龙骨、煅牡蛎各２Ｏ　ｇ。服药７剂后，心神较前安　按：由于思虑过度，暗耗心血，心失所养，则心悸　定，脉舌同前。中药守原方继服７剂。三诊时主诉近日心情　怔忡；心神不安则失眠健忘；清窍失养则多思善虑，表情　舒畅，咽部无不适，体轻寐安，舌淡红苔薄，脉和缓。中　淡漠，治宜益气养血，养心安神。方中重用黄芪，味甘微　药原方再进７剂巩固收功［２］。　温，补中益气，升阳举陷，配以人参益气健脾，与黄芪合　按：痰郁者精神抑郁，心绪不宁，心悸失眠，胸部闷　用，以增强其补中益气之功；当归养血和营，协人参、黄　塞，胸胁胀痛，咽中不适如有物梗阻，咯之不出，咽之不　芪以补气养血；升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下　下，舌苔白腻或黄腻，脉沉弦滑。由于肝失疏泄，气机　陷之中气；炙甘草调和诸药。与甘草小麦大枣汤合用，具　郁滞，水湿失于布化．聚湿生痰，上扰神明则精神抑郁，　有益气养血、养心安神之效。　情绪低落，心悸失眠；痰湿阻于胸中则胸胁胀痛：痰湿阻　２失眠　于咽部则咽中梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜理气开　患者女，４２岁。３个月前因精神刺激后寐差，夜寐３～４　郁，化痰散结。方中半夏辛温，和胃健脾，除湿化痰，下　ｈ，易醒，醒后不宜入眠，喜太息，伴胸胁胀痛，脘腹痞　逆止呕；厚朴行气和胃，止呕除烦，与半夏配伍，既化其　痰浊，又行气和胃；陈皮辛温而苦，理气燥湿化痰，可助　半夏祛痰，又可健脾；茯苓健脾利湿，以杜生痰之源：炙　通讯作者：阎芹　甘草益脾和中，和诸药。煎时加生姜、大枣和营卫，益脾　２０１４年７月第１卷第７期　临床医药文献杂志　Ｊｕ１．２０１４　Ｖｏ１．１　Ｎｏ．７　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｌｉｔｅｒａｔｏｒｅ　３６７　气，祛痰止呕。与甘草小麦大枣汤合用．共奏理气化痰、和　梦，心悸胆怯等症状，而甘草小麦大枣汤的功效正是养心安　胃降逆之效。　神、和中缓急，因而治疗上述病症切中病机，可以起到立竿　４中风后遗症　见影的效果。同时，再配合心理疏导，多给患者一份关心，　患者女，７Ｏ岁。脑梗塞后遗症３个月余，症见半身不　提高患者战胜疾病的信心２。　遂，口角歪斜，精神不宁，悲忧善哭，失眠多梦，心悸胆　参考文献　怯，纳呆，面色咣白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治以　【１］卓新凤．甘草小麦大枣汤的配伍分析和临床应用【Ｊ１＿中国医药　益心气，养心神。选方：甘草小麦大枣汤合四君子汤加　指南，２００９，７（１２）：７７．　减。处方：炙甘草１０　ｇ，小麦３０　ｇ，大枣１０枚，炙黄芪２０　［２］宋国平．甘麦大枣汤临床新用［ＪＩ．光明中医，２００８（２３）６：８１７．　ｇ，党参１０　ｇ，茯苓１０　ｇ，炒白术１０　ｇ。服药ｌＯ剂后，心神　（收稿日期：２０１４—０４—１３）　较前安定，脉舌同前。中药守原方继服７剂，精神不宁、　心悸、纳呆、寐差症状均有明显改善。中药原方再进７剂　收工。　按：脑卒中患者经临床抢救治疗后，多留有半身不遂　等后遗症，造成生活不能自理，行动不便，甚至长期卧床不　起，而多数患者由于不能承受这种煎熬而肝气郁结，进而产　生精神抑郁症，由于犹豫不解，使心气耗伤、营血暗亏而不　能奉养心神、心失所养而出现精神不宁，悲忧善哭，失眠多　（上接第３６４页）　有利于脱位牙周组织尽快恢复健康，是外伤性恒前牙脱位　疗总有效率高达９７．５６％，可显著改善患者咬合功能，降低　再植后常用治疗方法。牙弓夹板牙周固定术是传统的外伤　牙齿松动、牙龈红肿等异常情况发生率，提高患者临床疗　性恒前牙脱位治疗方法，其特点为操作简单、价格低廉，　效及预后，值得今后实际工作中推广应用。　但有研究显示该方法治疗外伤性恒前牙脱位疗效并不理　参考文献　想，部分患者治疗后发生牙齿松动、牙龈红肿、咬合功能　【１］黎明，余兵，陈锡玲，等．正畸方托槽技术在松动牙固定中的　异常等情况。本文研究可知，对照组外伤性恒前牙脱位患　应用【Ｊ］．口腔医学，２０１４，８０）：２１１．　者采用传统牙弓夹板牙周固定术治疗后，其临床总有效率　ｆ２】李立英，杜传亮，田超，等．外伤性完全脱位牙再植的治疗体　仅为８０．４９％，治疗效果并不理想，与黎明＿１Ｊ等人研究结果　会　口腔医学研究，２０１３，２１（１）：７５．　相符。　（收稿日期：２０１４—０４—１９）　正畸方丝弓牙周固定术是近年来推广使用的新型外伤　性恒前牙脱位治疗方法，其特点如下［２］：①操作简单，异　物感及牙龈损伤率较低；②利于保持口腔清洁；③可从颊　舌、垂直、近远中等方向控制牙位；④对于邻牙为混合牙　列期牙冠短小或牙列拥挤患者也可使用。本文研究可知，　研究组外伤性恒前牙脱位患者经正畸方丝弓牙周固定术治　（上接第３６５页）　节，从而使药物直至疾病位置，具有显效快、操作简单、副　［４］刘玉明，王淑静，杨朝燕．小针刀联合关节腔注射及口服药　作用少等优点。本次研究中服用的中药草乌祛风胜湿、驱寒　物治疗慢性膝关节滑膜炎２６例［ＪＪ．风湿病与关节炎，２０１３，　止痛疗效，官桂有散寒理气止痛的功效，当归和川芎有活血　２（８）：３８－３９．　散瘀止痛的功效。　［５］戴祝，陈志伟，廖瑛，等．关节镜下滑膜全切术治疗膝关节慢　综上所述，中西医结合治疗慢性膝关节滑膜炎临床效　性滑膜炎［ＪＪ．中国矫形外科杂志，２０１２，２０（２３）：２１　１７—２１２０．　果显著，且不易复发，值得广泛推广。　（收稿日期：２０１４—０４—１５）　参考文献　［Ｉ】　衡墩前．中西医结合治疗膝关节滑膜炎５６例临床观察［Ｊ１．河北　中医，２０１２，３３（１１）：１６７０—１６７１．　【２］　牛树真．玻璃酸钠联合复方倍他米松治疗创伤性膝关节滑膜炎　临床疗效分析［Ｊ］．中国药物警戒，２０１２，９（７）：３８５—３８６．　［３］蔺攀，张延松．中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床分　析　中国现代药物应用，２０１３，７（１６）：１４０—１４１．