1.急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭,经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官或者系统功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
4.其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 转出标准
1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正,需要其他专科进一步诊断治疗。
2.病情转入慢性状态。
3.患者不能从继续加强监护治疗中获益。 常见病种的转入转出指征 1.心搏骤停。
收入指征: 心跳、呼吸骤停需行心肺复苏,或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定,需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、DIC、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。
转出指征心跳、血压正常,自主呼吸平稳,原发病好转,严重并发症基本控制,不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监测,也不需要进行机械通气治疗。
2.急性中毒。
收入指征:有化学毒物、农药、药物等中毒史,并且出现下列各系统症状体征之一者①神经系统昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。②呼吸系统呼吸肌麻痹需用机械通气,急性肺水肿,急性呼吸衰竭。③循环系统心力衰竭,严重心律失常,心脏骤停,休克,心肌损伤。④泌尿系统:急性肾功能衰竭。④血液系统:溶血,急性粒细胞缺乏,严重出血。
转出指征:上述各种严重并发症基本得到控制,生命体征稳定24h以上。
3.多器官功能障碍综合征(MODS)。
收入指征:任何疾病在治疗过程中,短时间内同时或相继出现呼吸功能障碍(氧合指数PaO2/FIO2≤300mmHg)、心血管系统功能障碍、肾脏功能障碍(尿量<20ml/h,Cr≥177umol/L)、胃肠道功能障碍、凝血功能障碍PLT(50~80)×10/L,PT和APTT延长>25%、中枢神经系统障碍,肝功能损害(血清胆红素>34umol/L,ALT、AST>正常的2 倍)、代谢障碍等两个或两个以上系统、器官功能损害或障碍。
转出指征:生命体征平稳,脏器功能好转。 4.创伤。
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收入指征
(1)合并休克,收缩压低于80mmHg或较原收缩压降低30%以上,并伴有下列四项中的二项:①意识障碍。②皮肤湿冷。③尿量减少,24h尿量<400ml或<20ml/h。④严重酸碱失衡的。
(2)经扩容及初步治疗后,生命体征仍不平稳而无急症手术指征的。
(3)急症手术后低血压状态,血压低于90/60mmHg,需要升压药维持的:ARDS呼吸频率快>30次/min,SPO2<90%,PaO2<60mmHg,氧合指数≤300mmHg;尿少<20ml/h;凝血功能障碍,PT和APTT延长>25%,血小板减少<(50~80)×109/L;术后合并心衰,心率>120次/min,肺底新出现的湿啰音;严重电解质、酸碱平稳紊乱的,pH<7.25,K>6.0mmol/L,Na<130mmol/L;术后延迟复苏的。
转出指征:休克纠正,ARDS、凝血障碍、心衰纠正。 5.重大、高危手术。
收入指征:重大、高危手术围手术期,需进行系统监护和治疗。
(1)年龄>85岁。
(2)年龄<85岁:术前合并肺感染,心衰,心律失常,严重电解质紊乱,意识障碍。
(3)通气换气障碍,PCO2>50mmHg,PO2<60mmHg。
(4)术后低血压状态,血压低于90/60mmHg,需要升压药维持的。
(5)ARDS 呼吸频率快>30次/min,SPO2<90%,PaO2<60mmHg,氧合指数≤300mmHg。
(6)尿少<20ml/h。
(7)凝血功能障碍,PT和APTT延长>25%,血小板减少<I(50~80)×10/L。
(8)术后合并心衰,心率>120次/min,肺底新出现的湿啰音。
(9)严重电解质、酸碱平衡紊乱的,pH<7.25,K+>6.0mmol/L,Na+<130mmol/L。
(10)术后延迟复苏的。
转出指征:术后生命体征稳定,无严重术后早期并发症,不再需要机械通气,生命体征稳定24h以上的。
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