沈绍功教授经验笔记1

沈绍功教授经验笔记1

沈绍功教授经验笔记1-20

1.小儿咳喘用三子养亲汤加温胆汤治疗、辩证不在舌苔黄白、而在痰的稀薄稠厚，前为寒，后为热。

2.痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗，湿热重加茵陈；高血压加钩藤、莱菔子（通便降压）；糖尿病加加五倍子（降血糖），失眠的加夜交藤。

3.中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

4. 麻黄附子细辛汤应用得三个指证：

（1）病人怕冷，手脚凉，后背凉。

（2）患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。

（3）心律不要快。但阳气不足，不能外达的除外。

麻黄附子细辛汤的主要治疗：

（1）甘温除大热。

（2）治疗心动过缓。

（3）治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。

（4）临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能取得疗效。

（5）治疗关节炎，类风湿性关节炎的人，麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

5.膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，所致的小儿遗尿要温补肾阳，用缩泉丸（乌药、益智仁）加升提药升麻、葛根（脾胃弱）、舌苔腻加车前草（小脸色蜡黄）。

6.虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好、肝火旺口渴加玄参、茯苓、牡丹皮、栀子。如白带特多、清稀，说明阳气不足，化湿的力量不够。

7. 肝郁上火、湿热蕴结中焦用清热利湿泻火药泻肝热。必加对药白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解。

8. 慢性结膜炎舌苔厚腻用三仁汤合温胆汤，痊愈后再调补肾的阴阳。

9.用调胃口用香砂养胃丸或香砂六君子汤。

10.沈师温胆汤化裁治疗女科疾病。

温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、

丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。

方解：竹茹，清热化痰。

温胆汤四味：竹茹，枳壳、云苓、陈皮。（祛痰利湿健脾和胃）

温胆汤六味：四味加石菖蒲、郁金（血分和津液代谢障碍）

温胆汤八味：六味加川芎10g、丹参30g。（血分淤血）

温胆汤十味：八味加香附、鸡血藤。（月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、关节炎、手脚麻木）

温胆汤十二味：加菟丝子10g、泽兰1o~15g（调节内分泌、治疗黄褐斑）

温胆汤十四味：加生薏米、草决明（美白、抗癌、通便、除包块、结节）

11.除腻苔、化痰浊方药

（祛痰浊一代）：竹叶、天竺黄、竹茹、竹沥

（祛痰浊二代）：用茵陈15~30g（后下）、泽泻、钩藤15~30g（后下）。薄荷用法：后下是治外感风热的、风热感冒的时候，用后下。不后下是清肝热（逍遥散）。

第三代：软坚散结：海藻（降压、舌苔腻的时候用有效）10g、昆布10g、夏枯草10-15g（淋巴结肿大、腺体肿大）。

第四代：祛顽痰用三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。癫痫、精神病、失眠、咳嗽用，痛风患者不用。

12. 活血化瘀第一代：用丹参10g、赤芍10g（可降转氨酶泛酸病人不用）、泽兰（心绞痛）10g、鸡血藤40g、伸筋草（输卵管不通或者输卵管变硬）10g、路路通10g（治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎、盆腔积液）再加上莪术、三棱、白花蛇舌草、葶苈子效果更好。

13. 活血化瘀第二代药： 红花5-10g、苏木10g、三七粉3-6g、三棱10g、莪术10g。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

13. 第三代是虫类药;地龙、水蛭、土虫（注意异体蛋白过敏、选择一种配合红花、丹参合用、有足跟痛可以加杜仲、续断、桑寄生）

14.腰痛方：：“川断10g、生杜仲10g、桑寄生10g、炒白术10-30g。

15.热胜用：生栀子10g、丹皮10g、地骨皮10g、青蒿10g阴虚火旺可以用肉桂引火归元。

16. 调肾阴阳方，方子组成：枸杞子、菊花、熟地黄、黄精、生杜仲，桑奇生这六个药。所以“善补阳着，阴中求阳；善补阴者，阳中求阴。”

17.. 白菊花用哪种三种情况下呢？想过没想过？

1，白菊花用在肝阳亢盛的时候。证见：脾气大，老发火，脾气急躁，肝火旺。

2，第二种情况也是肝火旺。结膜炎的人也是肝火旺。

3，第三种情况用白菊花是血压高。有降血压的作用。

在这三种情况下用白菊花。其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊花，野菊花有清热解毒的作用，清热解毒消炎，而且野菊花可以消炎抗心律失常，所以在心脏病的时候也是用野菊花。

生地黄：生地黄比熟地的滋阴作用弱了一些，但是生地凉血活血滋阴。我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢？也有三种情况。

第一，在糖尿病的病人，糖尿病的病人血糖很高，阴虚很明显，口渴，这种情况下一定要用30g，不用30g，血糖降不下来。

第二种情况，口渴证，消渴，湿气退了还口渴，是胃肾津阴不足，所以生地要用到30g。

第三种情况下是什么？便秘，肠道的阴液不足，有个增液汤，用的生地，大量的用，增水行舟。除了这些外用10g就够了。

黄精：黄精用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用，另外黄精还有补气的作用，而且这个药很便宜。

但是在下面几种情况下要用山萸肉。

第一种情况，有心脏疾患的时候要换成山萸肉，比如胸闷、胸痛、气短、乏力，像这

种人心脏气不够，可以加用山萸肉。

第二种情况，心律失常的时候，早搏，快速型的和缓慢型的心率失常都可以用。心力衰竭，就是心功能不全的病人，在这时候山萸肉的量要大，在心衰的时候，心功能不全的时候，山萸肉可以用到20-30g。咱们讲两种都是心脏的疾患。

第三种情况是遗尿，遗尿的有小孩，有老年人，有中年人肾亏的，也说明他心脏的气不够，心和肾的气不够，控摄功能减弱，所以用山萸肉，用10g。

生杜仲：杜仲一定要用生的。杜仲生的是阴阳双调，它补阳的作用弱了。

桑寄生也是有调肾阴阳的作用。如果这人心脏不好，桑寄生换成槲寄生。在南方有，北方可能槲寄生非常少，那个有强心补肾的作用，心脏不好的时候用。

这是我给大家说的，前六个药我们叫沈氏调节阴阳方。

加点石菖蒲、郁金 “石菖蒲芳香开窍化痰，郁金可以理活血止痛，一个化痰，一个活血。”还有2个作用：

第一个，它有调节胃肠的作用。

第二个石菖蒲和郁金相配，有调节大脑皮层的作用，就是有抗焦虑的作用。

18.血虚的治疗：

黄芪 当归（5:1当归补血汤）

阿胶珠（蛤粉炒、可以直接入煎剂）

石韦、鸡血藤（升白血球，生血小板，生红血球、肿瘤患者必用，为沈师家传对药，关键所在）

何首乌（养阴、养血、通便、解毒）

二至丸：女贞子10g、旱莲草10g。女贞子量大以后会腹泻；二至丸是指在冬至和夏至（阴阳交接）转换的时候，吃这个是养阴的。

知母、黄柏、牡丹皮、栀子用一点去火。

龟板和鳖甲几种情况下要用。

一种情况是肝硬化的病人，龟板和鳖甲各30g来软坚散结.

还有一种情况，在产后生完小孩气血大亏没有奶水。再用王不留行用10g通乳；穿山甲用5g。穿山甲用5g左右；用药前要问病人的胃口，不好，用香砂六君子汤。一定要温通，因为她产后气血亏，整个气的推动作用不行，所以要开胃口。然后加一些补血的药，当归、黄芪和穿山甲，或者一个龟板，或者一个都不加。给她用焦三仙，用生内金让她开胃，胃口一开，稍微给她补一点。但是我说了，补阴的时候也不能太过，太过的时候就会腹泻，就会腹胀，补阴药也是用两三个。

19.阳虚的治疗

“肉桂1~3g是温肾阳的，乌药5~10g是温肝的，散寒的，温肝阳的。尤其是肚脐

周围的疼痛，女同志来月经时的痛经，小腹痛、腰痛、坠胀，男同志的睾丸凉，睾丸刺痛，要用乌药。

川断：用10g。川断是治肾阳虚的；对腰肌劳损，腰脊关节的突出，腰扭伤效果很好； 治腰以下的疼痛、麻木和冰凉、脚跟痛。

仙灵脾：用10g；鹿角霜：5-10g。也是比较温和的。仙灵脾、鹿角霜适合于像冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足，心前区疼痛，或半夜疼痛，通过温肾阳提升增加心阳之力。

菟丝子10g、蛇床子10g。温润药，温肾阳的，很柔和。蛇床子和菟丝子配泽兰的时候，就是菟丝子配泽兰，蛇床子配泽兰，这两个药都可以成为对药，都有调节内分泌的作用，而且都有美容的作用。尤其女同志那个月经量色黑，颜色很黑很暗，不通畅，要用菟丝子和泽兰。用了月经正常后，她的脸色就变了。

补骨脂：补骨脂也比较温和，用10g左右。夏季腹泻用藿香正气水，祛湿散寒的。夏季感冒的时候，也可以用桂枝汤、荆防败毒散，用点荆芥穗，另外夏季腹泻的时候，用点砂仁、白蔻仁、乌药、很快就好转。

痛经：月经提前，疼痛而且胀，呕吐，乳房胀痛很明显乳房胀痛、考虑肝郁气滞用炒橘核10~30g晚蚕砂10g治疗。

20. 子宫内膜异位证的治疗

主方生蒲黄10g（包）、蚕砂6-15g；

加三个引经药，伸筋草10g、路路通、鸡血藤；

肝郁加香附。

软坚散结加生牡蛎、浙贝母，海藻、益母草（消蛋白、肌瘤

子宫肌瘤加山慈菇10g(量大常用伤肝)、丹参30g、赤芍10g(保肝)；

排尿不畅（膀胱气化无力）加王不留行、车前草。

腹痛加川楝子、元胡。

便溏加点生龙骨生牡蛎各30g、炒白术用10~30g、山药10g。煨葛根10g升麻10g、补骨脂用10g、金樱子10g、五味子10g。

经行腹泻是脾肾阳虚。你光用上方还不行，要补火培土。补肾阳。要用生杜仲、桑寄生、川断、肉桂或者黄连（6-10g）。

经行浮肿：脸浮肿可醍醐揭盖用点桑白皮、防风、防己，桔梗来开宣肺气，泻肺除水；中焦肠胃病变所致的一般脸肿外，还有四肢肿胀，活动后加重，这是脾虚的表现可以用云苓、生薏苡仁、焦三仙；腿肿为心肾功能不好，要用车前草30g、泽泻10g或者泽兰10g。再加点补心气的药，生黄芪或者灵芝10g。另外可以用点，用杏仁，把冬瓜、莲实煮水喝。用冬瓜皮、西瓜皮、生姜皮，葫芦皮熬水喝（五皮饮）。

经行腰酸加鸡血藤、老鹳草各10g；桑寄生10g、川断10g（足跟痛）