穴位注射联合中药分段治疗急性胰腺炎临床研究

　论　　著　穴位注射联合中药分段治疗急性胰腺炎临床研究

周玉中

(天津市蓟州区人民医院ꎬ天津３０１９００)

　　[摘要]　目的　探讨西医常规治疗基础上采取穴位注射联合中药分阶段治疗急性胰腺炎的临床疗效ꎮ方法　选取２０１７年１月—２０１９年６月天津市蓟州区人民医院住院治疗的确诊为急性胰腺炎患者７２例ꎬ采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各３６例ꎮ对照组给予禁食水、胃肠减压、抑酸保护胃黏膜、抑制胰液分泌、抗感染、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、营养支持等常规西医治疗ꎬ观察组在对照组西医治疗基础上采取穴位注射联合中药分阶段治疗:急性期予穴位注射联合中药保留灌肠ꎬ恢复期予自拟清胰活血益

气汤加减内服ꎬ２组均以１０ｄ为１个疗程ꎬ２组均治疗１个疗程ꎮ１０ｄ后观察２组患者临床症状消失时间及治疗前后生物学评价指标和中医症状积分改善情况ꎬ比较２组患者的临床疗效ꎮ结果　治疗后观察组总有效率为９４.４％(３４/３６)ꎬ明显高于对照组的７５.０％(２７/３６)ꎬ２组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗后观察组腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热症状消失时间及首次排便时间均明显短于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎬ中医症状积分及生物学评价指标(血、尿淀粉酶水平及白细胞计数)均明显低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ结论　应用穴位注射联合中药分段治疗急性胰腺炎临床疗效显著ꎬ能够更快改善患者临床症状ꎬ缩短病程ꎬ提高治愈率ꎬ为临床治疗本病提供一种新的治疗思路ꎮ

[关键词]　穴位注射ꎻ中医ꎻ急性胰腺炎ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１６.００１

[中图分类号]　Ｒ５７６　[文献标识码]　Ａ　[文章编号]　１００８－８８４９(２０２０)１６－１７１１－０５

ＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｇｍｅｎｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ

ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ

(ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＪｉｚｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＴｉａｎｊｉｎ３０１９００)

ＺＨＯＵＹｕｚｈｏｎｇ

Ａｂｓｔｒａｃｔ:ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＩｔｉｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｇｍｅｎｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ.Ｍｅｔｈ￣ｏｄｓＳｅｖｅｎｔｙ￣ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏＪｕｎｅ２０１９ｉｎｔｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＪｉｚｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔ.Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｂｙｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄꎬ３６ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｆａｓｔｉｎｇａｎｄｗａｔｅｒ￣ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎꎬｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎꎬａｃｉｄｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｔｏｐｒｏｔｅｃｔｔｈｅｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａꎬｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｊｕｉｃｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎꎬａｎｔｉ￣ｉｎｆｅｃｔｉｏｎꎬｆｌｕｉｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔꎬｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｗａｔｅｒｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅａｃｉｄ￣ｂａｓｅｂａｌａｎｃｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓꎬｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｏｔｈｅｒｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｇｍｅｎｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉ￣ｃｉｎｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ:ａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ(ＤａｃｈｅｎｇｑｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ)ｒｅｔｅｎｔｉｏｎｅｎｅｍａｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｐｈａｓｅ＋ｓｅｌｆｍａｄｅＱｉｎｇｙｉＨｕｏｘｕｅＹｉｑｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｐｈａｓｅ.１０ｄａｙｓａｓａｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｏｒ１０ｄａｙｓ.Ａｆｔｅｒ１０ｄａｙｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｎｄｓｃｏｒｅｓｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅ[作者简介]　周玉中ꎬ男ꎬ教授ꎬ硕士生导师ꎬ主任医师ꎬ主要从事呼吸消化系统疾病中西医结合诊治、教学及相关研究工作ꎮ[基金项目]　天津市蓟州区科技发展计划项目(ＪＺＫＪＦＺＪＨ０４)

􀅰１７１２􀅰现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０Ｊｕｎꎬ２９(１６)

ｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎꎬｂｌｏａｔｉｎｇꎬｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇꎬｆｅｖｅｒꎬａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆｆｉｒｓｔｂｏｗｅｌｍｏｖｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ(ｂｌｏｏｄꎬｕｒｉｎｅａｍｙｌａｓｅꎬＷＢＣ)ａｎｄＴＣＭ

ｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ９４.４４％(３４/３６)ꎬｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ７５％(２７/３６)ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬ

ｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｇｍｅｎｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅꎬａｎｄｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｗｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｄｅａｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ.

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ａｃｕｐｏｉｎｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎꎻｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅꎻａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ

ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓꎬｉｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆａｓｔｅｒꎬｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅꎬ

　素引起的胰酶激活　急性胰腺炎(ａｃｕｔｅꎬ继发胰腺局部组织水肿ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓꎬＡＰ)是指多种因

、出血甚至坏死的炎症反应ꎮＡＰ作为一种临床常见急腹症ꎬ以急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶升高等为主要特征ꎬ极大地影响了患者生活质量ꎮＡＰ总体病死率约为的发病率为(５５％~３０)[１]综合治疗为主ꎬ大部分轻ꎮ/１０目前临床诊治策略以内科万ꎬ呈逐年增加的趋势ꎬ、中症ＡＰ患者为自限性ꎬ

预后良好ꎬ但有１５％~２０％的患者属重症ꎬ病情凶险ꎬ易继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症ꎬ病死率高达３６％~５０％[２－３]腺炎”这一病名ꎬ但结合古籍文献中的相关记载ꎮ祖国医学中虽无“急性胰ꎬ其临床特征可归属于“胃脘痛”“脾心痛”“胁痛”“结胸”“胰瘅”等范畴[４]始于２０世纪５０年代后期ꎮ临床应用中医中药治疗ꎬ我国关于ＡＰ的诊治指ＡＰ南中肯定了中西医结合在治疗ＡＰ中的作用ꎬ但并未给出具体详尽的中医治疗方案ꎮ笔者近年来通过临床实践和经验总结ꎬ发现在西医常规治疗基础上ꎬ应用中医适宜技术用于治疗ＡＰ疗效显著ꎬ现报道如下ꎮ

１　资料与方法

１􀆰１　一般资料　选取２０１６年１２月—２０１９年６月我院呼吸消化中西医结合内科收治的确诊为ＡＰ的患者７２例作为观察对象ꎬ均符合２０１４版«急性胰腺炎诊治指南»[２]中的相关诊断标准ꎮ符合下列３项中２项即可诊断:①与ＡＰ临床特征相符的腹痛ꎻ②血清淀粉酶(ＡＭＹ)和/或胰腺脂肪酶(ＨＰＬ)活性至少高于正常上限值３倍ꎻ③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变ꎮ排除合并胰腺外伤所致疾病者ꎻ合并恶性肿瘤、严重心脑肝肾等重要器官疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病者ꎻ孕妇及哺乳期妇女ꎻ临床病历资料收集不完整或中途退出者ꎮ采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各３６例ꎮ对照组男２１例ꎬ女１５例ꎻ年龄２５~７５(４７.４±１４􀆰饮暴食６)岁７ꎻ例发病原因ꎬ高血脂症:胆管疾病２例ꎬ原因不明１４例ꎬ饮酒１例ꎮ１２观察组例ꎬ暴男２２例ꎬ女１４例ꎻ年龄２４~７８(４８.７±１５.２)岁ꎻ发病原因:胆管疾病１３例ꎬ饮酒１１例ꎬ暴饮暴食８例ꎬ高血脂症３例ꎬ原因不明１例ꎮ２组患者性别、年龄、发病原因等方面比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０􀆰０５)ꎮ本研究方案均获得医院伦理委员会审核通过(ＪＺＱＲＭＹＹＹＸＬＬＷＹＨＯ１)ꎮ１􀆰２　治疗方法

１􀆰２􀆰１　对照组　给予禁食水、胃肠减压、抑酸保护胃黏膜[奥美拉唑(石家庄欧意药业ꎬ国药准字Ｈ２００６３０１６)４０泌[奥曲肽(ｍｇ吉静脉滴注林省一ꎬ２心次制/ｄ]、药ꎬ抑制胰液分国药准字Ｈ２００４１５５９)２５喹诺酮类)、补液μｇ、/纠正水电解质酸碱平衡紊乱ｈ持续泵入]、抗感染(头孢类或、营养支持等常规西医治疗ꎬ连续治疗１０ｄꎮ

１􀆰２􀆰２　观察组　在对照组西医常规治疗基础上采取穴位注射联合中药分阶段治疗(急性期穴位注射＋中药保留灌肠＋恢复期中药内服)ꎮ患者急性期禁食水期间先予穴位注射联合中药保留灌肠ꎬ待肠道功能明显恢复后逐渐过渡到中药口服ꎬ连续治疗１０１􀆰２􀆰ｄꎮ

２􀆰１　穴位注射　用一次性封闭注射器抽吸维生素Ｂ１注射液２ｍＬ后备用ꎬ嘱患者采取仰卧位ꎬ选取双侧足三里、内关、三阴交穴ꎮ常规消毒穴位皮肤ꎬ针头与皮肤呈９０°角垂直刺入ꎬ待局部出现酸胀麻感之后回抽ꎬ确定无回血时将药液缓慢注入０.２ｍＬ的方法依次注入其他穴位后拔针ꎬ用棉签按压针孔不出血为止ꎬ早期每日１次ꎬꎬ采取同样恢复期隔日１次ꎬ患者腹痛、腹胀症状明显缓解后停用ꎮ１􀆰２􀆰２􀆰２　中药保留灌肠　主方大承气汤:大黄２０ｇ(后下)、芒硝１５ｇ(冲化)、枳实１５ｇ、厚朴１２ｇ、生甘

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０Ｊｕｎꎬ２９(１６)􀅰１７１３􀅰

草１０ｇꎬ以上药物用８００ｍＬ水进行煎煮ꎬ浓缩至３００ｍＬꎬ分２~３次高位保留灌肠ꎬ每日１剂ꎬ若肛门排５０ｍＬ１次ꎬ３~４次/ｄꎮ胃管注药无潴留ꎬ肠道功能明显恢复ꎬ可早期经口进食后改为服药ꎮ

１􀆰２􀆰２􀆰３　恢复期中药内服　患者胃肠功能启动后予内服自拟清胰活血益气汤加减(益气养阴、活血化瘀、清热解毒)ꎬ方剂组成:柴胡、黄芩、胡黄连、木香、延胡索、当归、丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、沙参、麦冬、五味子、玄参、茯苓、白术、炙甘草ꎮ上述方剂以我院煎药室标准煎药ꎬ水煎至３００ｍＬꎬ早中晚各１００ｍＬ口服ꎮ

１􀆰３　观察指标　观察比较２组治疗后临床疗效及临床症状消失时间ꎬ治疗前后血、尿淀粉酶ꎬ白细胞计数ꎬ中医症状积分变化情况ꎮ

１􀆰４　疗效判定标准　参照«中药新药临床研究指导原则»[５]和«急性胰腺炎诊疗指南(２０１４)»[２]联合制定ꎮ痊愈:症状及阳性体征消失ꎬ血、尿淀粉酶

组别对照组观察组

例数３６３６

痊愈７(１９.４)１６(４４.４)

显效９(２５.０)１０(２７.８)

恢复正常ꎬ影像学检查胰腺正常ꎬ无其他并发症ꎮ显效:症状及阳性体征基本消失ꎬ血、尿淀粉酶趋于正常ꎬ影像学检查胰腺水肿好转>５０％ꎬ无其他并发症ꎮ有效:症状及阳性体征有所改善ꎬ血、尿淀粉酶未恢复正常但明显降低ꎬ影像学检查胰腺水肿好转>３０％~５０％ꎬ伴有轻微并发症ꎮ无效:症状阳性体化ꎮ总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×１００％ꎮ

１􀆰５　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１９.０统计软件进行数据处理ꎮ计量资料以均数±标准差(ｘ􀭰±ｓ)表示ꎬ组内组间比较采用ｔ检验ꎬ计数资料以例(％)表示ꎬ比较采用􀱽２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２　结　　果

２􀆰１　２组患者治疗后临床疗效比较　观察组总有效率明显高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０􀆰０５)ꎮ见表１ꎮ

有效１１(３０.６)８(２２.２)

气排便、腹胀症状有所减轻后ꎬ改为中药胃管注入ꎬ

征、血尿淀粉酶及影像学检查无改善ꎬ甚至加重恶

表１　２组急性胰腺炎患者治疗１０ｄ后疗效比较

无效９(２５.０)２(５.６)

例(％)

总有效２７(７５.０)３４(９４.４)①

２􀆰２　２组患者临床症状消失时间比较　观察组主要临床症状消失时间均明显短于对照组ꎬ差异均有

组别对照组观察组

例数３６３６

腹痛５.５±０.６１.８±０.７①

腹胀７.１±１.７３.５±１.４①

　　注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ

统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ

２􀆰３　２组患者中医症状积分比较　治疗前２组中

恶心呕吐５.５±１.５２.８±１.３①

发热６.４±１.６３.３±１.５①

首次排便４.４±０.７２.４±０.５①

表２　２组急性胰腺炎患者临床症状消失时间比较(ｘ􀭰±ｓꎬｄ)

　　注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ

医症状积分比较差异无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ治疗１０ｄ后观察组中医症状积分明显低于对照组ꎬ

组别对照组

例数３６

时间治疗前治疗１０ｄ后治疗前治疗１０ｄ后

腹痛１.８２±０.７３１.９３±０.８４

腹胀１.７４±１.４２１.５４±１.４２

差异有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表３ꎮ２􀆰４　２组患者实验室指标比较　治疗前２组血、尿

恶心呕吐１.８５±１.３４１.８５±１.３４

发热１.８７±１.５２１.２７±１.５２

排便１.９６±０.４８１.３６±０.４８

表３　２组急性胰腺炎患者治疗前后中医症状积分比较(ｘ􀭰±ｓꎬ分)

０.７９±０.６３①０.１８±０.４３①②

０.８２±０.６８①０.１４±０.４８①②

０.６４±０.５１①０.１６±０.６１①②

０.４３±０.５７①０.２３±０.４７①②

０.４２±０.７４①０.１６±０.６２①②

观察组３６

　　注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ

淀粉酶及白细胞计数比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ治疗１０ｄ后观察组血、尿淀粉酶及白细胞计数均低于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<

０.０５)ꎮ见表４ꎮ３　讨　　论

ＡＰ是临床常见的急腹症之一ꎬ具有起病急、进

􀅰１７１４􀅰现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０Ｊｕｎꎬ２９(１６)

表４　２组急性胰腺炎患者治疗前后实验室指标比较(ｘ􀭰±ｓ)

组别对照组

例数３６

时间治疗前治疗１０ｄ后治疗前治疗１０ｄ后

血淀粉酶/(ＩＵ/Ｌ)１２９５.６７±１８２.１３１２３.５４±３５.６８①１３３２.６７±１５０.４６８６.５７±１４.３２①②

尿淀粉酶/(ＩＵ/Ｌ)３８４０.８１±１８８４.４７６３７.２８±１３２.５９①４５８２.２７±１９４７.６２４６２.８３±３７.８５①②

白细胞/(×１０９/Ｌ)９.７８±２.１３①７.８６±１.６７①②１９.３４±３.４６１８.６２±３.３１

观察组３６

　　注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ

展快、并发症多、临床病理变化复杂、病死率高的特点ꎮ本病的发病原因以胆石症、酒精性和暴饮暴食的虚证ꎮ

笔者根据中医脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨为主ꎬ占８０％[１]病引起胆总管狭窄ꎮ胆结石、梗阻或痉挛、蛔虫、ꎬ胆囊炎等胆源性疾胆汁逆流入胆管激活胰酶引发ＡＰꎻ另外ꎬ血脂异常也在ＡＰ发病过程中起重要作用ꎬ随着人们饮食模式的改变ꎬ近年来高血脂症所引发的ＡＰ患者人数呈逐年增高的趋势ꎮＡＰ液体渗出在发病过程中ꎬ肠道屏障功能受损ꎬ胰酶激活ꎬꎬ胰腺组织水肿内源性介质和各种炎、坏死ꎬ性因子释放ꎬ细菌移位至血液循环及淋巴循环ꎬ坏死物质进一步促使消化酶以及炎性介质的释放ꎬ加重胰腺本身坏死和出血ꎬ继发局部及全身炎性损伤ꎬ导致全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)ꎬ严重者引发急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)和多器官功能障碍(ＭＯＤＳ)ꎬ病死率高达２０％~３０％[６]不断提高ꎬ中西医结合治疗优势的不断凸显ꎮ目前ꎬ随着诊疗水平的ꎬＡＰ因手术治疗创伤性大、并发症多等特点ꎬ已由传统的手术治疗向内科保守治疗转变ꎮ西医内科治疗主要为禁食水、胃肠减压、抑制胰液分泌、抑酸保护胃黏膜、抗感染、纠正休克及电解质紊乱、营养支持等综合治疗措施ꎬ以增强肠蠕动ꎬ促进胃肠功能恢复ꎬ改善胰腺微循环ＭＯＤＳ的出现ꎬ减轻胰腺炎症反应ꎬ从而避免ＳＩＲＳ及[７]利于患者病情尽快恢复ꎬ但单纯西医内科治疗周期较长ꎮ

ꎬ不“ＡＰ根据其临床特征可归属于中医学“胃脘痛”

在肝脾心痛、胆、”“脾胁痛、胃ꎬ”病机主要为食积气滞“结胸”“胰瘅”等疾病范畴ꎬ嗜食肥甘厚ꎬ病位味ꎬ嗜酒过度ꎬ伤及脾胃ꎬ运化失职ꎬ湿热内蕴ꎬ或情志失遂ꎬ肝失疏泄ꎬ脾失健运ꎬ不通则痛ꎻ或由虫石内积ꎬ肝胆失于疏泄ꎬ通降受阻ꎬ气机逆乱ꎬ升降失司ꎻ或感受六淫之邪ꎬ入里化热ꎬ热蕴中焦ꎬ里热积滞ꎬ因热致瘀ꎬ热毒血瘀互结ꎬ瘀热结于阳明ꎬ气滞湿阻ꎬ腑气不通而发病ꎻ严重者热伤血络ꎬ内陷心包ꎬ发展为“的发病初期病机关键是厥脱证”ꎮ中医以治病求本和辨证论治为主“热蕴瘀阻ꎬ腑气不通”ꎬ本病的实证ꎬ病至后期则表现为“脾胃功能受损ꎬ气阴两虚”

证等理论及多年临床经验ꎬ在中医整体观念指导下ꎬ结合“六腑以通为用”“通则不痛”原则ꎬ对于ＡＰ治以通里攻下、内泻热结ꎬ辅以益气养阴、活血化瘀、清热解毒ꎮ在西医常规治疗基础上ꎬ采取穴位注射联合中药分阶段治疗ＡＰꎮ患者急性期腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状明显Ｂꎬ根据经络腧穴理论ꎬ予维生素１穴位注射双侧足三里、内关、三阴交穴ꎬ调理脾胃ꎬ通经活络ꎬ理气活血止痛ꎬ效果显著ꎮ足三里为足阳明胃经合穴ꎬ具有补中益气、调胃和脾、疏风化湿、通经活络的作用ꎮ针刺足三里可使松弛的平滑肌运动ꎬ兴奋的平滑肌抑制ꎬ对胃肠具有双向调节作用ꎬ使胃肠蠕动规律而有力ꎬ增进多种消化酶的活力ꎬ提高食欲ꎬ帮助消化ꎮ内关穴为手厥阴心包经的络穴ꎬ又是八脉交会穴ꎬ通于阴维脉ꎬ具有和胃宽胸、理气止痛的作用ꎮ三阴交乃肝脾肾三阴经之交会穴ꎬ调理肝脾肾三经气血ꎬ治疗脾胃诸症有效ꎮ三穴合用ꎬ补中益气ꎬ健脾和胃ꎬ通经活络ꎬ标本同治ꎬ相得益彰ꎬ不仅发挥各穴局部单经治疗作用ꎬ而且统筹十二经气血ꎬ综合调节脏腑功能ꎬ使胃肠功能得到改善ꎮ维生素Ｂ１是碳水化合物代谢过程的重要辅酶之一ꎬ激活胆碱乙酰化酶ꎬ抑制胆碱酯酶的活性ꎬ参与着神经组织、平滑肌等能量代谢ꎬ对胃肠道正常蠕动起到促进作用ꎬ增进食欲与消化功能ꎮ足三里穴位注射维生素Ｂ肠功能恢复[８]１还能够有效改善腹部手术患者胃与此同时ꎬꎮ

采用通里攻下中药保留灌肠ꎮ中医

学认为ꎬ六腑以通为用ꎬ以降为顺ꎮ攻逐里实ꎬ导邪下行法治疗ＡＰꎬ能够减少并发症ꎬ降低病死率ꎬ缩短病程ꎬ更快地减轻患者痛苦[９]方大承气汤ꎬ用以荡涤肠腑ꎬ清除胃肠道内毒素ꎮ笔者主要选取仲景ꎬ缓解麻痹性肠梗阻ꎬ保护肠道屏障功能ꎬ改善毛细血管通透性ꎬ减少细菌移位ꎬ有效抑制并减少ＴＮＦ－α、ＩＬ－

６、ＩＬ腺细－胞１βꎬ降等炎性介质的释放低致死性肠源性ꎬ改善微循环感染和内ꎬ毒保护胰素血现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２０Ｊｕｎꎬ２９(１６)􀅰１７１５􀅰

症[１０－１１]ꎮ大承气汤方中主导药物大黄能够提高胃肠道的兴奋性ꎬ促进肠道蠕动及肠道黏液分泌ꎬ加速细菌和内毒素随肠道内容物排泄ꎬ改善肠道黏膜血流灌注ꎬ降低腹内压ꎬ消除胰腺炎性水肿ꎬ维持肠道黏膜屏障功能[１２]ꎬ通里攻下法几乎贯穿ＡＰ诊疗的全过程[１３]ꎮ

当ＡＰ患者胃肠功能启动后予清胰活血益气汤

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加减ꎬ方中柴胡、黄芩、胡黄连合用ꎬ和解表里ꎬ清热燥湿ꎬ疏肝利胆ꎬ清热解毒ꎻ木香、延胡索理气活血止痛ꎻ当归、丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍凉血养血ꎬ活威指南的演变及诊治进展[Ｊ].中华胰腺病杂志ꎬ

血化瘀ꎻ沙参、麦冬、五味子、玄参养阴清热生津ꎻ茯苓、白术、炙甘草益气健脾ꎬ化生气血ꎮ全方共奏益气养阴ꎬ活血化瘀ꎬ清热解毒ꎬ和胃健脾ꎬ扶正培元之功效ꎬ对改善胃肠道临床症状ꎬ保护胃肠屏障ꎬ调节肠道菌群ꎬ抑制细菌过度繁殖ꎬ防治肠道细菌移位及肠源性感染等起到促进作用[１４－１５]进食ꎬ尽早启动胃肠道功能ꎬ不仅可以避免经鼻插管ꎮ另外ꎬ早期经口操作带来的一系列并发症ꎬ减轻患者痛苦ꎬ还可以改善患者的营养状态ꎬ减少肠内菌群移位ꎬ保护肠黏膜屏障功能ꎬ同时促进中药有效成分在肠内吸收ꎬ充分发挥药理作用[１６]本研究结果显示ꎮ

ꎬ采取穴位注射联合中药分阶

段治疗ＡＰꎬ急性期行穴位注射联合中药保留灌肠ꎬ通里攻下ꎬ内泻热结ꎬ和络止痛ꎻ恢复期予辨证中药内服ꎬ益气养阴ꎬ健脾和胃ꎬ活血化瘀ꎬ扶正培元ꎮ中西结合内外合治ꎬ使治疗作用最大化ꎬ观察组总有效率达９４.４％ꎬ明显高于单纯西医治疗ꎬ且治疗后临床症状缓解时间及实验室指标、中医症状积分改善情况均优于单纯西医治疗ꎬ疗效确切ꎬ无明显毒副作用ꎬ可较快控制病情进一步发展ꎬ减少并发症ꎬ缩短病程ꎮ此治疗方案为临床治疗ＡＰ提供一种新的治疗思路ꎬ具有广阔的研究前景ꎮ

利益冲突:作者声明不存在利益冲突ꎮ

[

参

考

文

献

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[收稿日期]　２０１９－０７－１５