健康教育对食管癌放疗患者的影响分析

发表时间：2014-10-14T08:38:01.373Z 来源：《医药前沿》2014年7月第21期供稿 作者： 余敏

[导读] 对病人实施健康教育的过程是病人学习的过程，病人在与护士的交流过程中不断得到正确的健康知识输入，增长了养病知识，使自我保护意识和自我护理能力增强

余敏

（江苏金坛人民医院 江苏金坛 213200）

【摘要】目的 探讨健康教育对食管癌放疗患者的影响。方法 将100例食管癌放疗患者随机分成实验组和对照组各50例，实验组在常规护理的基础上加强健康教育，对照组予常规护理。比较两组患者放疗不良反应发生率。结果 两组患者放疗不良反应发生率P<0.05，差异显著，有统计学意义。结论 实施健康教育能减轻放疗的副作用。 【关键词】食管癌 放疗 健康教育

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0027-02

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，对人们的危害极大。放射治疗(放疗)是食管癌治疗的重要手段，但放射线在杀灭肿瘤细胞同时有可能造成正常组织损伤[1]。放疗可引起多种副作用，可发生严重的并发症，导致患者放疗中断，不利于疾病康复。对我科2012年6月至2013年7月收治的100例食管癌患者加强健康教育，让其了解放疗的相关知识，掌握预防和护理放疗副作用的方法，取得良好的效果，报告如下。 1 资料与方法

1.1一般资料 我科2012年6月至2013年7月收治的100例食管癌患者，其中男81例，女19例；年龄45～88岁，平均58.5岁；文盲18例、小学52例、初、高中30例，放疗前接受手术治疗78例，接受化疗58例，未接受治疗24例。两组患者在性别、年龄、职业、入院时的KPS评分、放疗剂量、入院时饮食等一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法 口头宣教 健康教育对象为患者、家属和健康陪伴者。由责任护士介绍放疗的基础知识，放疗的目的及如何配合，可能出现的副反应，以及症状体征，应对措施，用药的目的及相关注意事项。由于患者职业、文化背景及性格等不同，用相同的教育方式，不一定产生相同的效果，因此，健康教育方法要因人而异[2]。这种方法适用于不同层次的健康教育对象，文化程度高的，可用医学术语。文化层次低的则用通俗易懂的语言进行宣教。文字教育 在病房走廊设置宣传栏、黑板报，自制有关肿瘤放疗特点、护理措施、康复锻炼方面的知识和放疗的流程图。

3 健康教育

3.1心理指导 由于患者对放疗缺乏足够的认识，放疗前易产生紧张、恐惧心理。护理人员应经常安慰、鼓励患者，给患者讲解放疗的详细过程和具体方法，告诉患者放疗反应的临床表现，介绍成功病例，对患者及家属提出的疑问耐心给予解释和正确引导，减轻其心理负担，稳定情绪，增强信心，使其积极配合治疗。

3.2饮食指导 放疗过程中部分患者出现胃肠道反应，主要表现为食欲不振、恶心、呕吐等症状。除对症治疗外，指导患者合理饮食，进流质、半流质或软质饮食，选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，避免生、硬或刺激性食物，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果[3]。放射线对唾液腺和口腔粘膜损伤，使患者发生口干、咽干、口腔粘膜糜烂，必要时把蔬菜和肉类加工成菜泥或肉糜，并增加汤类，以助吞咽。饭菜的温度以温和、偏凉为好。注意口腔卫生，早晚用软毛牙刷刷牙，饭前后漱口，冲洗食管。放疗一周后，患者会出现食管水肿，胸骨后烧灼感，吞咽疼痛等，随放疗剂量的增加而加重，严重影响患者的进食。此时应在饭前30分钟予以(20%甘露醇250mL+利多卡因15mL+庆大霉素24u+地塞米松10mg)解痉合剂溶液30mL口服，口含后缓慢下咽，然后再进食，疼痛就会明显减轻；呕吐者可给予止吐药物静脉推注；不能进食者应静脉补液，维持水电解质平衡，辅助完成放疗。

3.3照区域内皮肤的护理 放射治疗前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。画线前用肥皂水洗净局部皮肤，之后保持照射野皮肤标记线清晰，切勿洗脱标记线，如发现不清楚，及时请主管医生描画。 保持局部皮肤清洁、干燥、防止感染，避免冷、热刺激，避免日晒、风吹，着柔软宽大内衣。照射野皮肤勿用肥皂水擦洗，勿涂红汞、碘酊等刺激性药物。勿用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦拭动作时应轻柔，禁止粘贴胶布。照射区域避免注射。未经允许，放射区域切勿使用软膏、洗剂或粉剂。放射区域的皮肤如出现红斑，一般不做治疗，可自行消退，应注意保护皮肤。如出现干性皮炎(局部皮肤干燥、瘙痒)切勿用手抓痒，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂，以收敛或止痒。如出现湿性皮炎(局部皮肤破溃有渗液)应暴露创面，避免合并感染，可外涂抗生素(康复新)，也可涂鸡蛋清，并保持干燥。

3.4骨髓抑制 由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感。在放疗后第二周就开始出现全身反应，主要表现为白细胞降低、血小板降低。因此，每周需要查血常规很重要，如发现白细胞低于4.0×109／L，血小板低于80×109／L时，应考虑暂停放疗，配合药物治疗：如地榆升白片、升白安片、鲨肝醇治疗白细胞减少；当白细胞低于1.0×109／L，应给予升白细胞皮下注射治疗，病室紫外线消毒，每天一次。并限制探视。为防止骨髓抑制引起血象下降，需要注意加强营养，进食具有补气养血作用的食品，如鸡、鸭、鱼、肉、猪肝、大枣、红豆、花生、香菇、黑芝麻、菠菜等。 4 讨论

4.1健康教育提高了病人的依从性。在日常护理工作中，对病人实施健康教育，可以密切护患关系，取得病人的信任，他们对医护人员

提供的医疗信息产生思想上的听信和行为上的服从[4]，病人按照护士指导的有利于治疗的方法积极配合放疗，减轻了放疗急性损伤程度。 4.2实施健康教育可以减轻病人的心理负担。接受放疗的病人，由于外界因素的影响，加之治疗时间长、放疗副作用大均会产生不同程度的焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，近代免疫学证实紧张的心理情绪和不良的心理刺激可以影响机体的免役功能，产生胸腺退化，T淋巴细胞的生长成熟受抑制[5]。通过向病人讲解放疗常识、治疗计划、可能发生的放疗反应及处理方法，使病人对治疗有一定的心理准备，改善负性情绪，保持良好的心态接受治疗。同时由于高营养、高蛋白物质的摄入，为粒细胞的生成提供了充足的原料，使得病人白细胞数目下降不明显。

4.3对病人实施健康教育的过程是病人学习的过程，病人在与护士的交流过程中不断得到正确的健康知识输入，增长了养病知识，使自我保护意识和自我护理能力增强，注意照射野皮肤的保护，合理饮食，保证营养物质的摄人，注重食管黏膜的保护，适当锻炼，增加机体免疫力，预防感冒，减少呼吸道感染的机会，同时能早期发现放射损伤症状，从而及时处理，避免了症状的进一步加重，使病人的放疗副作用明显减轻。 参考文献

[1]申文江,王绿化.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科学技术出版社,2001,1-5.

[2]吴世明.健康教育中应注意的几个问题[J].山西护理杂志,199 7,11 (6) :253～254. [3]张敏,卢兰秀.食管癌放疗患者的饮食护理[J].华北煤炭医学院学报, 2003,5(3):632. [4]黄泽芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000,23-30. [5]刘振华.肿瘤预后学[M].北京:科学技术文献出版社,1995,253-264.