幼儿园教师资格申请人员体检表
体检号 姓名 民族 现住所 年龄 籍贯 性别 婚否 联系 电话 既 往 病 史 （本人如实填写） 裸眼 视力 辨色力 五 官 科 内科 听力 鼻 面部 左 右 左耳 米 嗅觉 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他（请注明） 受检者确认签字： 矫正 视力 左 右 眼病 右耳米 鼻及鼻窦 咽喉 齿 矫正 度数 其他 左 右 医师意见 和签名 眼科 耳鼻喉科 口腔科 毫米汞柱 心率 肝 脾 1d
照 片 口腔唇腭 其他 血压 神经及精神 发育及营养状况 肺及呼吸道 心脏及心血管 腹部器官 次/分钟 医师意见 1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
其他 身高 淋巴 四肢 皮肤 其他 ） 外 科 厘米 体重 脊柱 关节 颈部 签名 千克 医师意见 签名 医师签名 （注：对出现呼吸系统疑似症状者须进行胸片项目检查 滴 虫 医师签名 胸部透视 （胸片） 妇科检查 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 淋球菌 梅毒螺旋体 医师签名 化验检查 其他项目 体检结论 负责医师签名： 年 月 日 2d
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
体检医院 意 见 （体检医院盖章） 年 月 日 备 注 精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
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