血培养病原菌构成与耐药性分析

山西医药杂志２０１１年１１月第４Ｏ卷第１１期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１１　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　表１　６个项目的Ｃｏｒａｈ　Ｓ牙科焦虑症评分分值（　±　）　无法完成调查。同时，医疗费用个人支付者与医疗保险支　付者问畏惧水平差异有统计学意义。我国有许多低收人阶　层人群未被纳入到社会保障系统中，这一弱势群体由于对　医疗费用的焦虑，降低了他们的复诊率甚至就诊率，改善这　一群体口腔畏惧心理以及口腔健康状况仍然是口腔医务工　作者和社会保障工作关注的重点。　了解患者主观的焦虑因素可以帮助医师采取有针对性　的措施来干预畏惧症患者的焦虑心理。本研究表明疼痛是　引发患者焦虑的首要因素。大多数口腔科患者认为口腔治　疗会引起疼痛　］，甚至会加重原来的痛感。临床上对于中　度畏惧的患者利用松弛训练、呼吸训练缓解疼痛畏惧心理，　同时诊室播放背景音乐能有效降低洗牙及牙钻的声音。而　对于高度畏惧的患者直接开展口腔治疗是困难的，需要更　高层次的临床心理学专家介入治疗。目前一些国家己经出　观感受，如疼痛、焦虑、抑郁等问题。口腔焦虑症是口腔科　医师经常遇到的难于处理的社会心理疾病。焦虑就诊的行　为一方面可能导致患者推迟就诊或复诊　］，从而影响治疗　效果及使治疗复杂化；另一方面还可能导致医患关系紧张，　甚至信任关系破裂。采用Ｃｏｒａｈ　Ｓ牙科焦虑症评分法调查　人群的牙科畏惧症程度是目前广泛应用的一种方法［５］，其　现了专门的ＤＡ诊所，就诊患者的畏惧水平的确有所下降，　且疗效较为稳定，但仍有相当一部分患者的病情并未得到　显著改善，因此ＤＡ的防治方法还有待进一步探索。　参考文献　［１］Ｓｃｏｔｔ　ＤＳ，Ｈｉｒｓｃｈｍａｎ　Ｒ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｎｔａｌ　ａｎｘｉ—　ｅｔｙ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ．Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，ｌ９８２，１０４（１）　２７—３１．　有效性和对ＤＡ的评价能力得到众多学者的肯定。山西省　大同市第五人民医院的患者群主要是周边的县区、山区中　的农民，患者群的自我保健意识、对新鲜事物的认知程度、　文化程度都相对较差。在本项研究中，竞有１１　的患者拒　绝保守治疗，拒绝调查，直接采取牙拔除术。本研究表明定　期洁牙同非定期洁牙的患者畏惧水平差异有统计学意义。　［２］Ｅｃｏｎｏｍｏｕ　ＧＣ．Ｄｅｎｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ：ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｅｎｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｓｅｌｆ——ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ—　ｎｅｓｓ．Ｊ　Ｄｅｎｔ　ｇｄｕｃ，２００３，６７（９）：９７０—９８０．　Ｅ３］叶萍，余粤海，潘丽娜．成人患者牙科畏惧症的临床调查及相　关因素分析．广东牙病防治，２００６，１８（６）：３２１，　［４］Ｌｏｃｋｅｒ　Ｄ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｅａｒ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅ　ｔｙ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｄｅｎｔ　Ｏｒａｌ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ　２００３，３１（２）：１４４—１５１．　推测一方面定期洁牙的患者可能由于良好的口腔保健意识　使全口的健康状况较好，不需要拔牙、根管治疗等创伤性较　Ｅｓ］Ｃｏｒａｈ　ＮＬ，Ｇａｌｅ　ＥＮ，Ｉｌｌｉｇ　ＳＪ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｄｅｎｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ．Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｅ，１９７８，９７（５）：８１６－８１９．　大的介入操作；另一方面也可能是定期的就诊使患者熟悉　口腔科就诊环境和医师，降低了患者的畏惧水平。本研究　发现畏惧水平和收入水平之间有相关性。在大同市第五人　［６３　Ｌｏｃｋｅｒ　Ｄ，Ｓｈａｐｉｒｏ　Ｄ，Ｌｉｄｄｅｌｌ　Ａ．Ｗｈｏ　ｉｓ　ｄｅｎｔａｌｌｙ　ａｎｘｉｏｕｓ？　Ｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｄｅｎｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｄｅｎｔ　Ｏｒａｌ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，１９９６，２４（５）：３４６—３５０．　民医院就诊的患者３３　是低收入阶层，与中高收入阶层相　比畏惧水平的差异有统计学意义。低收入患者最担心治疗　（收稿日期：２０１１－０５－０７）　作者简介：王晓珍，女，１９７３年ｌＯ月生，主治医师，大同市　第五人民医院，０３７００６　费用高，使原本拮据的经济生活负担加重，从而引发焦虑情　绪；还有就是低收入阶层的受教育程度也比较低，有的甚至　血培养病原菌构成与耐药性分析　山西省人民医院（０３００１２）　张燕军　郭慧芳　ｔ　血流感染（ＢＳＩ）属严重感染性疾病，近年来随着器官移　植、大量侵入性治疗措施的开展，患者发生血流感染的概率　大大增加，此时血培养结果的快速准确对诊断和治疗具有　极其重要的意义。本文对我院２０１０年检出的１　３４７份血　培养阳性标本的病原菌种类和耐药性进行回顾性分析，为　临床合理使用抗菌药物提供依据。　１材料与方法　１．１标本来源：２０１０年１月至ｌ２月我院住院及门诊患　者，送检血培养标本１　３４７套（需氧瓶＋厌氧瓶为１套），共　分离培养病原菌１９８株，占１４．７　，多次培养呈同一种菌　的患者仅采集首次资料。　ｌ＿２仪器与试剂：ＢａｃＴ／Ａｌｅｒｔ３Ｄ１２０全自动血培养仪，血　培养瓶为仪器专用配套产品．ＶＩＴＥＫ—ＡＭＳ一６０全自动　细菌鉴定仪。购自法国生物梅里埃公司。药敏纸片来自英　国Ｏｘｏｉｄ公司。　ｌ＿３　标本处理：临床科室在患者高热寒战时及抗生素治疗　前或下一次抗生素使用前无菌操作抽取２Ｏ　ｍＩ　血液，分别　注入需氧瓶和厌氧瓶中，混匀后立即送检。仪器阳性报警　时，取出阳性血培养瓶，立即转种血平皿、中国蓝平皿和巧　克力平皿。同时涂片做革兰染色和初步药敏试验，并将镜　山西医药杂志２０１１年１１月第４０卷第１１期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１ｌ，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１１　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　检结果通知医生，作为初级报告，分离鉴定后最终报告。　１．４药敏试验：采用Ｋ－Ｂ纸片扩散法，结果按照ＣＬＳＩ２０１０　丝酵母菌１１株（５．６　），布氏杆菌属１Ｏ株（５．１　），金黄色　葡萄球菌９株（４．５　），鲍曼不动杆菌８株（４　），草绿色链　标准进行判读。用金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、大肠埃希　菌ＡＴＣＣ２９５２２、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３作为质控菌株。　１．５统计学处理：使用世界卫生组织细菌耐药监测中心推　球菌８株（４％），肠球菌属８株（４　），铜绿假单胞菌７　（３．５　），阴沟肠杆菌７（３．５　），其他４１株（２０．７　）。　２．２　血培养常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率：大肠埃　荐的ＷＨＯＮＥＴ　５．５软件进行药物敏感性结果的统计分　析。　希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类抗菌药物的　耐药率较高，对碳青霉烯类及含酶抑制剂的抗菌药物耐药　２结　果　率较低。鲍曼不动杆菌对多数抗菌药的耐药率较高，对碳　青霉烯类的耐药率在３５　以上，但对米诺环素和头孢哌　２．１血培养分离菌种类分布：２０１０年全院共送检血培养　标本１　３４７份，共分离培养病原菌１９８株，占１４．７　，多次　培养呈同一种菌的患者仅采集首次资料。１９８株血培养分　离菌的分布情况：凝固酶阴性葡萄球菌４７株（２３．７　），大　酮／舒巴坦的抗菌活性较好，耐药率分别为１２．５　和０。血　培养中铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率相对均较低，对哌　拉西林和亚胺培南耐药率较高，均为５Ｏ　。革兰阴性菌对　肠埃希菌３９株（１９．７％），肺炎克雷伯菌ｌ３株（６．６　），假　抗菌药的耐药率见表１。　表１　主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（　）　病原菌株数　大肠埃希菌　肺炎克雷伯菌　阴沟肠杆菌　鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌　３９　１３　７　８　７　８９．７　１Ｏ０　１００　８７．２　２３．１　４２．９　７５　５０　７６．９　２３．１　４２．９　８５．７　］００　嚣　７６．３　３３．３　１００　６６．７　８．３　１６．７　７５　３３．３　６１．５　２３．】　７１．４　３０．７　７．７　４２．９　７５　１１．７　５３．８　７．７　８５．７　５０　裳　３０．７　７．７　０　５０　３３　６４．１　１５．４　７１．４　病原菌株数　大肠埃希菌　３９　１　７．９　１５．４　７．７　７．７　５．１　詈　箸墨　０　０　０　肺炎克雷伯菌　阴沟肠杆菌　鲍曼不动杆菌１３　７　８　０　Ｏ　７５　１５．４　８５．７　７．７　１４．３　７５　２３．１　１００　０　０　０　０　０　３７．５　０　０　３７，５　０　０　１　２．５　铜绿假单胞菌　７　０　３３．３　３３．３　３３．３　５Ｏ　２．３血培养常见革兰阳性菌对抗菌药的耐药率：在革兰阳　性菌中．葡萄球菌、肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑　胺均敏感；葡萄球菌对青霉素、红霉素敏感率低。屎肠球菌　对高浓度庆大霉素和氨苄西林耐药率高达１００％。粪肠球　菌对呋喃妥因和高浓度庆大霉素耐药率相对较低。葡萄球　菌和肠球菌对抗菌药的耐药率分别见表２和表３。　表２葡萄球菌属对常用抗菌药物的耐药率（　）　表３肠球菌属对常用抗菌药物的耐药率（　）　３讨　论　由于不同时期，菌种分布存在一定的变迁。此外，由于广谱　抗菌药物的广泛使用以及血液病等免疫力低下患者Ｆｔ益增　多，真菌引起的血液感染有所增多。　血培养病原菌耐药性的监测一直是指导临床合理用药　２０１０年我院送检的血培养标本１　３４７份，共检出病原　菌１９８株，阳性率为１４．７　，与文献［１，２］报道相似。近年　来，我院血培养标本实行了对患者不同部位同时采集两份　血标本送检，阳性检出率较以往亦有所提高，值得提倡和推　广。在我院血培养分离菌中，分离最多的为凝固酶阴性葡　的重要依据。本组资料显示碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌　科细菌的抗菌活性最强。大肠埃希菌对青霉素类、喹诺酮　萄球菌（２３．７　）、大肠埃希菌（１９．７　）、克雷伯菌属　（６．６　）、假丝酵母菌属（５．６％）、布氏杆菌属（５．１　）和金　黄色葡萄球菌（４．５　），与文献报道的有较大差异，可能是　类的耐药率在６０　以上，对氨苄西林的耐药率高达　８９．７　，对含酶抑制剂的抗菌药物头孢哌酮／舒巴坦和哌拉　西林／ｚ唑巴坦较敏感，耐药率在１０　以下。鲍曼不动杆　山西医药杂志２０１１年１１月第４Ｏ卷第１１期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１１　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　菌对多数抗菌药物的耐药率较高，对碳青霉烯类的耐药率　血行性感染。　也高达３５　以上，但对头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素的抗　我院分离的布氏杆菌属细菌占了相当比例（５．１％），这　菌活性较好。铜绿假单胞菌除哌拉西林和亚胺培南外，对　与我们地域特点、饮食习惯有密切关系。　大多数的抗菌药物的耐药率相对较低，但耐药趋势随着抗　综上所述，我院血培养分离的病原菌种类分布较广，耐　生素使用频率的增加而逐年上升。　药性差异较大，对血培养分离株进行早期监测和耐药性分　我院血培养分离的革兰阳性菌中，葡萄球菌和肠球菌　析非常必要。患者高烧寒战时及抗生素治疗前或下一次抗　对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺仍高度敏感，未检出耐药　生素使用前，临床医务人员应及时送检血标本做细菌和真　株。而葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素敏感率低。粪　菌培养，更有效地防止抗菌药物滥用及新耐药菌株的产生。　肠球菌对呋喃妥因较敏感。屎肠球菌对高浓度庆大霉素耐　参考文献　药率高，提示此种菌株采用庆大霉素联合氨苄西林无协同　Ｅｌｉ王进，肖永红．２００６—２００７年Ｍｏｈｎａｒｉｎ血流感染病原菌构成　作用。随着抗菌药物的广泛使用和器官移植、静脉留置导　及耐药性分析．中华医院感染学杂志，２００８，１８（９）：１２３８—　管、介入等治疗项目的开展，一般认为是非致病菌的凝固酶　１２４２．　阴性葡萄球菌导致的医院血行性感染亦明显增多，且其耐　［２］褚云卓，年华，邓宇欣，等．血培养的菌谱调查及耐药性分析．　药性日趋严重，细菌对抗生素的耐药率的增加与抗生素对　中华医院感染学杂志，２００７，１７（４）：４７２—４７４．　细菌的选择性压力和细菌的耐药基因扩散有关，也与医院　［３］Ｍｏｒｒｅｌｌ　Ｍ，Ｆｒａｓｅｒ　ＶＪ，Ｋｏｌｌｅｆ　ＭＨ．Ｄｅｌａｙｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｍｐｉｒｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｎｄｉｄａ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｕｎｔｉｌ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　的卫生条件密切相关。　ａｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ：ａ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔｉａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ａｎｔｉｍｉ—　随着广谱抗菌药物大量使用，真菌感染日益增多。本　ｃｒｏｂ　Ａｇｅａｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００５，５９（９）：３６４０　３６４５．　次监测分离真菌菌株占一定的比例，以白色念珠菌最多，念　（收稿日期：２０１１－０６—２８）　珠菌血症不仅使患者的医疗费用大大增加，同时也大大地　作者简介：张燕军，女，１９６９年１２月生，主管技师，山西省　增加了病死率＿３］。因此在临床感染监控中不容忽视，并且　人民医院，０３Ｏ０１２　在抗感染治疗过程中应注意提高患者免疫力，预防真菌的　噪声对供水厂作业人员健康的影响　山西省卫生厅卫生监督所（０３００４５）　安建华　为了进一步了解噪声对供水厂作业人员健康的影响，　水、提升、鼓风、回流、加压、空压站的作业人员，主要接触的　更好地提出有效的保护作业人员的防护措施，我们对某供　职业有害因素是噪声，按照职业健康监护技术规范的要求　水厂接触噪声作业的劳动者进行了在岗期间的职业健康检　内容进行体检，体检内容包括：询问职业史、爆震史及耳毒　查，职业健康检查的内容包括心血管系统、神经系统、听觉　性药物使用史、内科、耳科检查、心电图、纯音听阈测试。　系统，并对职业健康检查的结果进行了汇总和分析，现将健　２结　果　康检查的结果报告如下。　见表１～２及第１０８６页表３。　１对象和方法　表１　不同接噪作业工龄对听觉系统的影响　１．１对象：１８１名接触噪声作业的人员为噪声接触组，年　龄２Ｏ～４５岁，平均（３２±３）岁；男性１　５８名，女性２３名；接　触噪声作业工龄１～２９年，平均（９±４）年。选择不接触噪　声作业的１８１名教师作为对照组，年龄２２～４８岁，平均（３４　±４）岁，两组人员在性别、年龄上差异无统计学意义。　１．２方法：①现场噪声测定方法：工作场所声场分布均匀　合计　１８１　５６　１３５　［测量范围内Ａ声级差别＜３　ｄＢ（Ａ）］，选择３个测点，取平　由表１可见，高频听力受损率与高频听力未受损率相　均值。工作场所声场分布不均匀时，应将其划分若干声级　比较差异有统计学意义（　：２８０．７０，Ｐ＜Ｏ．０１），高频听力　区，同一声级区内声级差＜３　ｄＢ（Ａ）。每个区域内，选择３　损伤随着接触噪声工龄的延长有逐渐增高的趋势。　个测点，取平均值。②参加职业健康体检的人员主要有：供　表２噪声作业组和对照组人员心血管系统异常率的比较