分析关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理

２０１５年第６期　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ａ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｃｈｏｉｃｅ　【ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　【中图分类号】Ｒ５３６　４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—００２５－０２　下肢是静脉血栓的好发部位，女性发病率高于男性，以患肢肿胀、沉重感及疼痛、静　脉曲张、皮炎、皮肤色素沉着、下肢激发感染等为主要症状，易影响患者的工作和生活质　量。至今ＤＳＡ是诊断下肢静脉血栓的金标准，但操作繁琐、设备昂贵、技术要求高，而且　有一定的创伤性，而彩色多普勒超声检查是一种无创性诊断方法，可以将静脉的解剖结　构与功能信息直观、快速的显示出来，并动态观察患者的血栓变化、静脉瓣功能等，故对　临床上下肢静脉血栓的诊断有着重要的现实意义［１］。本研究以８４例疑似下肢静脉血　栓患者为研究对象，分析彩色多普勒超声的临床诊断价值，现报道如下。　１资料与方法　１．１　ｌ临床资料　回顾性分析我院２０１０年２月至２０１５年２月收治的８４例疑似下肢静脉血栓患者的　临床资料，其中男３５例，女４ｑ例，年龄在２ｌ一６７岁，平均年龄５７．５岁；病程６—６２ｄ，平　均病程１５．２ｄ；８４例患者中，４９例有骨科或外科手术史，１３例有剖宫产手术史，余者１６　例无手术史。所有患者临床症状均表现为下肢肿胀、疼痛，行走后症状加重，其中２５例　出现皮肤色素沉着。所有患者均排除严重感染、血液系统疾病、精神疾病、心肝肾等重　要脏器疾病等。　１．２仪器与方法　静脉内径增宽且加压后不闭是急性静脉血栓的特异性改变，管径不随呼吸和Ｖａｌ一　ｖａ动作变化，管腔内血栓回声的特点随病程和患者不同具有较大的差异，多数为充填　管腔的或大部分充填管腔的固定性弱回声，血栓区域加压探头，血管不能压扁或部分压　扁；彩色多普勒血流图像上能观察到发生血栓的静脉内有无血流填充、血流信号内见充　盈缺损，血流变细、血流绕行、周边血流等现象；频谱多普勒显像示管腔内不能探及血流　频谱，或血流频谱不随着呼吸运动而变化【　。　３讨论　下肢静脉血栓是一种比较常见的周围血管疾病，静脉血栓形成的主要原因有三点，　即血流缓慢、静脉壁损伤及血液呈高凝状态等，静脉内血流缓慢可能是引起ｍ栓形成的　的首要原因，易导致血流淤滞，引起组织缺氧，对组织细胞正常的代谢功能产生影响，内　皮细胞收缩，暴露基底膜，血小板黏附从而形成血栓。静脉栓塞通常分为红血栓与白血　栓两种，其中红血栓是由于静脉腔内血流缓慢、血液凝固性增加导致，好发于长期卧床　所有患者均进行彩色多普勒超声检查，采用美国通用ＧＥ　Ｖｏｌｕｓｏｎ　７３０型、Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＨＤＩ　ｌ型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，其中髂总、髂外及下腔静脉采用３．５ＭＨｚ凸　阵探头，其它静脉采用７．５—１２ＭＨｚ线阵探头。检查前简略询问病史，并向被检查者简　单介绍超声检查步骤；检查时，让患者保持仰卧位、俯卧位、或坐位，取仰卧位时，双下肢　向外面展开；根据解剖部位对静脉进行检查，采用横断面间断加压法依次检查股总静　脉、股深静脉、股浅静脉、膳静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫前及胫后静脉、腓静脉以及小　腿的肌间静脉丛；并采用纵切面依次检查上述静脉。对下肢静脉的位置、走行等进行实　时探查，查看静脉内径、静脉壁的厚度与完整性，观察静脉管腔内是否形成血栓，静脉及　周围组织的关系，静脉内血流情况等等；如有必要可进一步向上探查髂总、髂外及下腔　静脉。将血栓的位置、范围、栓塞程度、彩色多普勒超声血流变化等详细记录下来。检　查过程中，为提高病变显示率及诊断的准确率，要仔细扫查双下肢，并配合局部探头加　压及远端肢体挤压试验等。　所有患者行彩色多普勒超声检查后，再进行数字减影血管造影（ＤＳＡ）诊断，并将　ＤＳＡ作为诊断下肢静脉血栓的金标准，比较两种检查方法的结果。　２结果　的患者，静脉壁不会发生特殊改变，红血栓易脱落而引起肺栓塞；白血栓主要是由于血　栓性静脉炎导致的静脉壁损伤引起，多见于各种原因的浅静脉炎，白血栓不易脱落　Ｊ。　目前临床上以ＤＳＡ为下肢静脉血栓诊断的金标准，但是ＤＳＡ属于一种有创检查，　有一定的局限性与风险性，碘过敏患者、孕妇、合并多种内科疾病的老年患者均不适用，　且可重复性差ｌ４　Ｊ。而彩色多普勒超声检查属于无创检查，不存在禁忌症与并发症，检查　过程中可迅速发现血管内血栓，可见直观的显示血流图像，并且可通过脉冲多普勒频谱　及彩色血流信号将血流动力学改变情况直观的显示出来。本研究中与ＤＳＡ相比，彩色　多普勒超声检查下肢静脉血栓的特异性为８８．８９％，敏感性为９６．６７％，故具有较高的敏　感性与特异性。临床检查过程中需要熟练掌握血管的解剖走向，注意与健侧比对；要熟　练彩超机器性能，对图像增益进行调节，尽可能减少声束一血流方向夹角；要对血栓形　成的直接征象与间接征象十分了解，为避免误诊，要根据患者的实际情况进行挤压试　验，以提高诊断的准确性与完整性　Ｊ。一些患者超声检查可见血栓在管腔内游离，随血　流飘动，对这种血栓进行检查时，禁止对检查的肢体进行加压试验，以免引起血栓　脱落㈨。　综上所述，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓具有安全、无创性、可重复性、随访方　便的特点，且与ＤＳＡ相比具有较高的特异性与敏感性，无并发症与禁忌症，对下肢静脉　血栓的诊断具有重要作用，提高临床诊断的准确性，对于确定治疗方案和预后具有重要　的临床意义。　参考文献　２．１彩色多普勒超声检查８４例患者中，阳性者６６例，阴性者ｌ８例，而彩超未检出　的ｌ８例患者中，经ＤＳＡ检查确诊２例为下肢静脉血栓。以ＤＳＡ检查结果为标准，彩超　检查的敏感性为９６．９７％，特异性为８８．８９％。见表１。　表１：彩色多普勒超声与ＤＳＡ检查结果分析　［１］　张春雨．彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用价值［Ｊ］．中国实用医刊　２０１４，４０（８）：１２０．　［２］　张晓红　下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断［Ｊ］中外健康文摘，２０１４，１０（１７）　２１０—２１２．　［３］　贺小红．下肢深静脉血栓形成的超声诊断［Ｊ］．航空航天医药，２０１４，１９（２）：１４７．　［４］　李建初，袁光华，柳文仪．血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［Ｍ］．北京：北　京医科大学中国协和医科大学联合出版社，２０１４：２０２—２０４．　［５］　朱阿丽，管敏，许运瑜．彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值［Ｊ］．中国医　师进修杂志，２０１５，２９（１）：４４．　２．２静脉血栓超声诊断标准　［６］　任卫东，唐力血管超声诊断基础与临床［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００５，２５２．　分析关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理　声鸱娜　（莒南县人民医院　山东　莒南２７６６００）　【摘要】　目的：本次分析关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理。方法：选取在我院行关节镜下前交叉韧带重建术的患者８０例，列为实验组和对照组各４０例，对照组给　予围手术期常规护理，实验组给予围手术期针对性护理。结果：对于行关节镜下前交叉韧带重建术的患者，在围手术期间的护理十分重要，这是有效降低患者并发症，确保患者早日　出院的重要保障。　【关键词】　围手术期护理；关节镜下前交叉韧带重建术；体会　【中固分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９｛２０１５）０６—００２６一Ｏｌ　本次本次分析关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理，选取于２０１３年５月一　２０１４年５月在我院行关节镜下前交叉韧带重建术的患者８０例，作为本次研究对象，其　具体报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取于２０１３年５月一２０１４年５月在我院行关节镜下前交叉韧带重建术的患者８Ｏ　例，作为本次研究对象，受伤事件为７天～６个月，平均２　１２个月，致伤原因：运动上４５　例，交通事故伤３５例。本次将所有患者按照随机抽选的方式分为实验组和对照组各４０　例，两组患者一般资料无统计学意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。　１．２护理方法　症，对症治疗后症状消失，中度疼痛，护患关系良好；无效：患者术后出现并发症，住院时　间延长，重度疼痛，护患关系一般。　１．４统计学方法　采用的统计学软件为ＳＰＳＳＩ８　０，使用ｔ检验计量资料，选择ｘ２检验组间对比，结果　具有显著差异，有统计学意义，即Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　２结果　两组患者护理情况对比，实验组总有效率为９７．５％，对照组总有效率为８２．５％，Ｐ＜　０　０５，差异具有统计学意义，详情见表１。　表１两组患者护理情况对比［（ｎ），％］　对照组给予围手术期常规护理，实验组给予围手术期针对性护理。　术前：心理护理：医护人员告知患者手术的必要性，并向其讲述接下来的护理流程，　耐心说明康复锻炼的重要新，取得患者和家属的信任，让患者能够积极配合手术与　护理。　基础护理：术前为患者进行常规检查，全面了解患者病情情况。指导患者练习床上　排便，避免手术后床上排便困难。医护人员知道其进行股四头肌以及胭绳肌等长收缩　锻炼，同时进行直腿抬高训练。　术后：患者术毕会房后，医护人员帮助患者去枕平卧６ｈ，确保膝关节支具伸直位固　定。医护人员遵循医嘱给予抗生素预防感染，同时采用镇痛泵，减少患者疼痛程度，对　于疼痛难耐的患者医护人员遵循医嘱给予肌肉注射镇痛药物。　预防感染护理：医护人员对患患肢温度、颜色进行严密监测，观察伤口包扎情况，避　免过松或过紧。医护人员每２～３小时帮助患者进行翻身，确保患者床褥、衣物的干净　和干燥，观察刀口引流管通常情况，观察引流颜色、量等［１］。　康复训练：①手术后第ｌ天，医护人员帮其患肢屈曲２Ｏ度进行固定，之后进行股四　头肌等长收缩锻炼，进行踝关节等运动，每日１０次左右，每日５分钟。②术后第３天，医　护人员帮助患者患肢佩戴支具，并进行直抬腿训练，继续进行股四头肌等长收缩锻炼，　根据患者的康复情况可增加运动量、运动时问，每次锻炼后给予患者膝关节冰敷２０分　钟，避免膝关节出现肿胀迹象。③术后１４天，患肢屈曲４５度位固定，继续进行股四头肌　等长收缩锻炼，根据患者的康复情况可增加运动量、运动时间，在ＣＰＭ机辅助下进行膝　关节被动运动，由屈膝３Ｏ度位开始，按照患者耐受程度，每日递增，知道９Ｏ度为止，每日　２次，每次３０分钟。④术后２８天，渐渐增加上述各项锻炼力度和次数，同时给予膝关节　主动运动。　Ｉ．３评判标准　３讨论　前交叉韧带是连接股骨以及胫骨的重要韧带，其作用是限制胫骨过度前移，而关节　镜下前交叉韧带重建术的主要目的是让患者膝关节能够恢复正常动力学结构。此方法　虽然能够有效治疗患者的病情，但是围手术期的护理是帮助患者早日出院的重要基础。　因此，手术前充分了解患者的病情，做好患若与其家属的心理工作，让患者能够取得家　庭的支持，增强手术康复的信心。其次，手术后患者存在不同程度疼痛，医护人员积极　给予对应治疗，帮助患者减轻疼痛，预防感染，以及帮助患者进行功能恢复训练。通过　本次研究结果表示Ｌ２　Ｊ，两组患者护理情况对比，实验组总有效率为９７．５％，对照组总有　效率为８２．５％，Ｐ＜Ｏ，０５。由此，我们可以知道对于行关节镜下前交叉韧带重建术的患　者，在围手术期间的护理十分重要，这是有效降低患者并发症，确保患者早日出院的重　要保障。　参考文献　［１］　许敏，杜飞，褚向明等．关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理［Ｊ］中医正　骨，２０１４，２６（１）：７６，７８．　［２］　朱淑客，胡素芬．关节镜下前交叉韧带重建术１９例的围手术期护理［Ｊ］．中国医药　导报，２０１２，５（１１）：１４６—１４７．　显效：患者术后未出现并发症，轻度疼痛，护患关系良好；有效：患者术后出现并发　医学美学美容　２７