补肺化瘀通络汤治疗慢性肺栓塞的临床效果分析

[20]范晓辉,曹世霞.中药加味苓桂术甘汤联合短期禁食对肥胖合并高血压病患者血压的影响分析[J].山东农业工程学院学报,2017,34(08):

155-156.

编辑：弓良彦 编号：EA-4190130224（修回： 2019-11-09）

补肺化瘀通络汤治疗慢性肺栓塞的临床效果分析

Efficacy of the Bufei Huayu Tongluo decoction on chronic pulmonary embolism

刘加福

（莒县人民医院，山东 日照，276500）

R256.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）31-0073-03 中图分类号： 目的：研究慢性肺栓塞采取补肺化瘀通络汤治疗的临床效果。方法：以2017年3月12日－2018年5月20日【摘 要】

的66例慢性肺栓塞患者为研究对象，行动态随机分组，对照组及观察组各33例。对照组采取常规治疗，在上述操作下，予以观察组补肺化瘀通络汤治疗，观察两组凝血功能、血气分析值、D-二聚体、第一秒用力呼气容积、肺动脉压、不良反应及患者满意度。结果：治疗后，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原分别为（15.20±0.89）s、（36.15±0.44）s、（18.43±0.55）s、（3.02±0.45）g/L，优于对照组，P＜0.05；观察组氧分压为（63.29±2.48）mm Hg，高于对照组，二氧化碳分压为（40.76±2.38）mm Hg，低于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组D-二聚体、第一秒用力呼气容积、肺动脉压分别为（206.39±6.47）ng/mL、（61.31±3.06）%、（20.42±1.76）mm Hg，优于对照组，P＜0.05；观察组不良反应发生率为6.06%，低于对照组，P＜0.05；观察组患者满意度为100.00%，高于对照组，P＜0.05。结论：慢性肺栓塞采取补肺化瘀通络汤治疗，效果较佳。

慢性肺栓塞；补肺化瘀通络汤；凝血功能【关键词】 Objective: To study clinical efficacy of the Bufei Huayu Tongluo decoction (补肺化瘀通络汤) on chronic pulmonary 【Abstract】

embolism. Methods: 66 cases were divided into two groups, 33 cases in each group. The control group was given conventional treatment; and the observation group was given the Bufei Huayu Tongluo decoction more. Results: After treatment, prothrombin time, activated partial thromboplastin time, thrombin time, and fibrinogen in the observation group were (15.20±0.89) s, (36.15±0.44) s, (18.43±0.55) s and (3.02±0.45) g/L respectively, those were better than the control group, P<0.05. In the observation group, the partial pressure of oxygen was (63.29±2.48) mm Hg and higher than the control group; the partial pressure of carbon dioxide was (40.76±2.38) mm Hg and lower than the control group, P<0.05. After treatment, D-dimer, forced expiratory volume in the first second and pulmonary arterial pressure in the observation group were (206.39±6.47) ng/mL, (61.31±3.06)%, and (20.42±1.76) mm Hg respectively, which were better than the control group, P<0.05. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%, and lower than the control group, P<0.05. The patient satisfaction in the observation group was 100.00% and higher than the control group, P<0.05. Conclusion: The Bufei Huayu Tongluo decoction on chronic pulmonary embolism shows good effects.

Chronic pulmonary embolism; The Bufei Huayu Tongluo decoction; Coagulation function【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.31.025

肺栓塞患者主要表现为血压下降、呼吸急促等，肺动脉或其分支被各种栓子阻塞，根据栓子的差异[1]可分为脂肪栓塞、空气栓塞、肺血栓栓塞等，疾病复发概率高，对患者身体健康及正常生活、工作造成严重影响，甚至会危及患者生命，在疾病治疗方面，常规西药可取得一定效果，但并不十分理想。中医认为，此疾病病机在于心、肺、肾不足，病理产物为痰浊、血瘀，本虚标实，治疗应重在调养肺部功能，促使气路通畅，推动血脉运行。本文抽取我院66例2017年3月12日－2018年5月20日的慢性肺栓塞患者进行研究，旨

在探讨慢性肺栓塞采取补肺化瘀通络汤治疗的临床效果，便于实际工作顺利实施。1 资料与方法1.1资料

取2017年3月12日－2018年5月20日的慢性肺栓塞患者（66例），均分为两组（采用动态随机法）。本研究经医学伦理委员会批准。

对照组：年龄30～65岁，平均年龄（43.79±2.86）岁，

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.31-74-男18例，女15例，共33例，病程3～20周，平均病程（9.10±0.33）周。

观察组：年龄28～63岁，平均年龄（43.53±3.14）岁，男20例，女13例，共33例，病程4～22周，平均病程（8.85±0.74）周。

纳入标准：经影像学等检查明确为慢性肺栓塞者，表现为心悸、呼吸困难、胸闷等症状，体格特征为血压偏低、第二心音（P2）亢进、心动过速；年龄≥18岁；已签署知情同意书。

排除标准：合并其他肺部疾病者，如恶性肿瘤、肺结核等；药物禁忌症或过敏者；妊娠期或哺乳期妇女。

在上述各项资料比对，两组差异不具有统计学意义， P＞0.05。1.2方法

对照组采取常规治疗，加强心电图、D-二聚体、肺功能、血凝、肝肾功能等检查，口服华法林，一天1次，每次2.5mg，低分子肝素钙针每次剂量为100 U/kg，一天2次，建立静脉通道，静脉滴注尿激酶，剂量为每次50万U，将其置于150mL葡萄糖溶液中，持续时间为10～15h，并根据实际病情予以对症处理，如止痛、镇静、吸氧等，10 d为一个疗程。叮嘱患者注意防寒保暖，远离过敏源，饮食清淡易消化、营养均衡，戒除烟酒。

观察组在此基础上予以补肺化瘀通络汤，组方：黄芪100g，苏木20g，党参60g，五味子10g，麦冬15g，水蛭

表1 对比两组慢性肺栓塞患者的凝血功能（项目观察组对照组t值P值

注：与对照组治疗后相比，*P＜0.05。

例数3333

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

）活化部分凝血活酶时间（s）

47.65±2.6336.15±0.44*48.12±3.0742.29±2.88

12.11 0.01

凝血酶时间（s）23.85±1.1418.43±0.55*24.06±1.3821.29±0.86

16.09 0.01

纤维蛋白原（g/L）2.20±0.663.02±0.45*2.14±0.382.53±0.52

4.090.01

10g，桃仁10g，桔梗10g，红花10g，一天1剂，水煎服，早晚2次服用，10d为一个疗程。1.3实验指标

观察两组凝血功能、血气分析值、D-二聚体、第一秒用力呼气容积、肺动脉压、不良反应及患者满意度。

患者满意度采取我院自制统计表调查，由患者出院时自行独立完成，采取不记名方式，共分为不满意、基本满意、十分满意，主要包括服务态度、健康教育、护理操作等条目，总满意率以总概率与不满意概率之差表示。1.4统计学方法（）表示计量资料（凝血功能、血气分析值、D-二聚体、第一秒用力呼气容积、肺动脉压），行t检验，“%”表示计数资料（不良反应、患者满意度），行χ2检验，采用SPSS 21.00软件分析数据，两者P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1两组凝血功能对比

P＞0.05，治疗前，两组治疗前凝血功能指标无对比意义，治疗后，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原优于对照组，分别为（15.20±0.89）s、 （36.15±0.44） s、（18.43±0.55） s、（3.02±0.45） g/L，P＜ 0.05。见表1。

凝血酶原时间（s）28.13±2.0915.20±0.89*27.95±2.5122.43±2.1617.78 0.01

2.2两组血气分析值对比

P＞0.05，治疗后，两组治疗前血气分析值对比差异不大，

观察组氧分压为（63.29±2.48）mm Hg，高于对照组，二氧化碳分压为（40.76±2.38）mm Hg，低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组慢性肺栓塞患者治疗前后氧分压、二氧化碳分压（mm Hg）项目观察组对照组χ2值P值

例数3333

氧分压治疗前

治疗后

二氧化碳分压治疗前

治疗后

于对照组，分别为（206.39±6.47）ng/mL、（61.31±3.06）%、（20.42±1.76）mm Hg，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组慢性肺栓塞患者D-二聚体、第一秒用力呼气容积、肺动脉压（项目观察组对照组t值P值

例数3333

）时间

D-二聚体

（ng/mL）

第一秒用力呼肺动脉压气容积（%）（mm Hg）49.24±2.3761.31±3.06*48.73±4.1653.42±3.27

10.12 0.01

38.17±2.2920.42±1.76*37.85±3.0429.63±2.3118.22 0.01

治疗前638.24±5.17治疗后206.39±6.47*治疗前645.72±6.96治疗后319.42±4.87

80.18 0.01

40.76±3.8863.29±2.4861.07±3.2540.76±2.3841.03±4.2951.53±3.6060.86±2.4954.90±3.04

0.270.79

15.450.01

0.290.77

21.04 0.01

注：与对照组治疗后相比，*P＜0.05。

2.3两组临床指标对比

治疗前，观察组D-二聚体、第一秒用力呼气容积、肺动脉与对照组相比差异不大，P＞0.05，治疗后，观察组指标优

2.4两组不良反应对比

P＜0.05，观察组不良反应发生率为6.06%，低于对照组，见表4。

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第31期 -75-表4 对比两组慢性肺栓塞患者的不良反应发生率（例）组别例数血小板减少右心衰血红蛋白减少

发生率观察组33101 6.06%对照组33

3

1

4

24.24%χ2值4.24P值

0.04

2.5两组患者满意度对比

观察组总满意概率为100.00%，高于对照组，P＜0.05，见表5。

表5 对比两组慢性肺栓塞患者总满意概率（例）组别例数十分满意基本满意不满意总满意率观察组3320130100.00%对照组33

15

12

6

81.82%χ2值6.60P值

0.01

3 讨 论慢性肺栓塞属于常见多发疾病，极易导致死亡，严重影响患者身体健康，此疾病发病机制尚无统一定论，缺乏典型性临床特征，给疾病治疗带来一定阻碍，彻底治愈存在困难。在疾病治疗方面[2,3]，传统以口服抗凝药等为主要方法，可取得一定效果，但并不十分理想，复发概率较高，甚至会出现病情恶化现象。

中医认为，此疾病即为“水肿、喘证、肺胀”等范围，主要是因阴阳、脏腑失调所致，肾阳气不足，脏腑功能下降，凝痰成瘀，肺、心、肾亏为本，邪热郁泄为标。慢性肺栓塞多为慢性肺疾病反复发作，转化而来，彻底治愈难度较大，复发性高，可造成机体肺、脾、肾功能受损，本虚标实，痰浊、血瘀相互作用，最终导致痰瘀互结，心肺受损。在疾病治疗方面，应重在补肺气，调节气路通畅，推动血脉运行。本文在常规对症处理基础上，予以补肺化瘀通络汤治疗，方中，黄芪为君药，可温肺定喘，补肺气效果显著；臣药：苏木可活血通络祛瘀，党参则具有补脾益肺、补中益气的作用，麦冬可养阴润肺，三种药物联合使用，可补肺益气、活血通络；桃仁通经活络、活血化瘀、止咳平喘作用较强，瓜蒌清肺化痰；五味子益气生津、敛肺止咳，红花可通经活血，水蛭具有活血化瘀的作用，桔梗则能够润肺祛痰，均为佐药。各味药物共用，标本兼治，达到通经活血、补肺化瘀、镇咳平喘的目的，现代研究发现，苏木可改善微循环、降低血粘度，党参、红花、瓜蒌则可抑制血小板聚集，水蛭素对凝血酶活性有明显调节作用，可达到抗凝目的[4,5]，利于血液循环改善，保障心肺组织血液及氧气供应，进一步促使受损组织自我调整及修复，达到促进坏死组织修复及吸收的目的。中医药应用于慢性肺栓塞治疗中不仅能够减轻肺泡炎症，对于纤维化程度也有一定缓解作用，这可能与其可提高谷胱甘肽含量有一定关系，肺部清除有害物质、抗损伤能力得到提升。

此次结果可见，治疗后，观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原分别优于对照组，

P＜0.05；观察组氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组D-二聚体、第一秒用力呼气容积、肺动脉压均优于对照组，P＜0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，主要包括血小板减少等现象，经相应处理后基本恢复，未发现严重不良事件，临床安全性较高。观察组总满意率高于对照组，P＜0.05。显然，观察组所用方式更具优势，患者凝血功能、肺功能、呼吸功能明显改善，且药物不良反应少，安全性高，这也有利于患者生活质量的改善，在构建良好医患关系、促使医院良性发展方面意义重大。王颖[6]曾对肺栓塞患者采取抗凝剂联合桃红四物汤治疗，结果与本文相类似，联合治疗组病情得到显著控

制，治疗有效率明显提高，这也进一步表明中医药治疗的优势及可靠性。

综上所述，慢性肺栓塞采取补肺化瘀通络汤治疗，临床价值较高，可有效改善凝血功能、呼吸功能等，且不良反应发生风险低，临床安全性得以保证，值得进一步推广使用。参考文献：[1]卢华,王羡强,谢健燕.补肺汤合生脉散加减治疗慢性阻塞性肺病稳定期肺气虚证的临床疗效分析[J].中医临床研究,2016,8(14):44-46.[2]肖云艳.补肺化瘀通络汤治疗慢性肺栓塞的临床疗效观察[J].陕西中医,2016,37(01):44-45.

[3]张晓雷,蔡永登,王玥,等.肺痹汤配合化痰利水法治疗肺栓塞一例[J].环球中医药,2017,10(08):126-127.

[4]阿替普酶联合华法林治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的效果观察[J].山东医药,2016,56(28):93-95.

[5]王苹,肖云艳.“补肺化瘀通络汤”对慢性肺栓塞患者血浆D-二聚体水平的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(80):27-28.

[6]王颖.抗凝剂联合桃红四物汤治疗肺栓塞的疗效探讨[J].中国医药指南,2017,15(09):35-36.

作者简介：刘加福（1977－），山东莒县人，主治医师，研究方向为呼吸内科。

编辑：弓良彦 编号：EA-4190111077（修回： 2019-11-02）