医生值班应急处置宝典

医生值班应急处置宝典The final revision was on November 23, 2020

值班医生应急处置常规

一发热：注意发热原因，°C以下多喝温开水，°C以上给予处置。 瑞普乐（尼美舒利）(1/4) 萘普生 (1片)

安痛定 2mlim (成人)，im (儿童)，消化道出血慎用。 复方氨林巴比妥针2mlim

超过度时需抽血作血培养及药敏，

同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。

有持续高热的可静点4°C冰盐水。

二 腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。 易蒙停 2片； 黄连素 4片； 氟哌酸 2粒； 思密达6gq6h

（思密达6gq6h，易蒙停 2片q2h×2，黄连素 5片q4h×2） 整肠生 2片tid；肠泰口服液 10mltid。

三 腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊， 颠茄合剂 10ml； 颅痛定 60mgim ； 654-2 10mgim

诺仕帕 40mg1-2# tid或40—80mg h 或im 三 便秘: 腹部顺时针按摩。

石蜡油 20ml～30ml；

开塞露 20ml～40ml纳肛（20ml/支 ） 四 肠胀气： 清洁通便灌肠；

五 呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。 吗丁啉 10mg； 瑞琪(莫沙比利) 5mg；

胃复安 10mgim ;可致锥体外系反应。 氯丙嗪 ～25mg im； 欧贝 8mg iv 枢丹注射液2mlim

六 降血压：脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光）

硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。

立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始 七 升血压：补充血容量后可应用升压药。 ① 参附 20ml﹢NS 20mliv 参附 60ml﹢NS 100mlivdrip

② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。

③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml微泵入4ml/h ,据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次 —血压平稳。以上也可调速静点。

八 止血（消化道出血）：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。 洛赛克 40mg iv；

雷尼替丁 ﹢10% 100mlivdrip，

立止血 1kuim；立止血 1ku﹢NS10mliv；立止血 1ku﹢ NS 100mlivdrip； 止血芳酸 ﹢10% 250mlivdrip；止血芳酸 ﹢ NS 20 mliv q2h×2； 止血敏 ～﹢NS 500mlivdrip. bid～tid； 止血芳酸 ﹢Vk1 20mg﹢10% 250mlivdrip； 止血芳酸 ﹢止血敏 ﹢5% 250mlivdrip； 安络血 10mgim；

凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml； 氢氧化铝凝胶 30ml；

施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml微泵入 5ml/h (小儿 h)； 云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。

九 止抽搐：癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。 安定10mgiv；

安定20mg﹢5% 250mlivdrip10～15gtt； 安定100mg﹢10% 500mlivdrip;维持12h； 鲁米那 im(成人)；im （小儿）q12h； 德巴金 ﹢NS 50ml微泵入； 德巴金缓释片 po

十 镇静（治烦燥不安）：行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。

氯丙嗪 ～25mg～50mgim

冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪25mg）im

杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im） 十一 治神经衰弱：

刺五加注射液 250mlivdrip qd；

十二 肾绞痛：泌尿系超声，尿常规检查。

（临时）654-2 10mgim；度冷丁 50mg～100mgim； （长期）阿托品 im q8h；黄体酮 40mg～80mgim bid； 十三 止打嗝： 氯丙嗪 im 654-210mg,im

针灸，含服温水，按摩足三里 十四 快速性心律失常：检查心电图。 可达龙 150mg﹢10% 20mliv;（大于10分钟）

可达龙 300mg﹢5% 250mlivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为min）； 西地兰 20mliv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；

倍他乐克 po； 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。 十五 纠正低钠、低钾血症：及时复查血离子。补液速度适中。 5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15mlivdrip； 十六 纠正酸中毒：

5%SB 125ml～250mlivdrip；

10% 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2 补碱前后； 十七 高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>时要透析 ① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50% 20mliv； ② 5%SB 125ml～250mlivdrip； ③ 速尿 80mg﹢NS 30 mliv；

④ RI 6u﹢50% 40ml iv; RI 10u﹢50% 60ml﹢10% 250ml ivdrip；

十八 急性左心衰：需注意肺梗塞。 吗啡 2mg～5mgiv；以后5mg10mgq2hiH； 氨茶碱 ﹢10% 20mliv；碱 ﹢10% 250mlivdrip； 硝酸甘油 5mg～10mg﹢5% 250ml ivdrip 10～15gtt； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地兰 ～﹢10% 20mliv；

（心率慢，血压高时用 米力农5mg～10mg﹢10% 20mliv，米力农5mg/支） 地塞米松 10mgiv； 十九 营养心肌：

美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支） 善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶 洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g)tid 三精果糖 ivdrip qd； 二十 护肝：

绿丁诺 ﹢5% 250mlivdrip qd；

龙迪泰（20mg/支）100—120mg +5% 250ml ivdrip 二十一 雾化吸入处方:庆大霉素现在不让用了。

NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8万u﹢糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;

二十二 心跳、呼吸骤停：人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。 呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组 ivdrip； 二十三 输液反应：

关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。发热给对症处置，654-2 10mgim，非那根 25mgim；地塞米松 10mgiv； 二十四 糖尿病足：

双氧水 100ml 冲洗，NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。

二十五 口腔护理：

5%SB 250ml漱口，酮康唑 4片﹢NS 250 ml与5%SB交替漱口。 益口 1瓶漱口 二十六 抗结核药：

异烟肼 qd，利福平 qd，利福定 qd，链霉素 im qd，乙胺丁醇 tid，异烟肼针 ﹢NS 250mlivdripqd。 二十七 痛风： 别嘌呤醇 100mg bid 痛风利仙 50mgqd 二十八 抗乙肝：

贺普丁（拉夫咪定） 100mgqd×12W（100mg/片） 二十九 治前列腺肥大： 易如特 5mgqd 保列治5mgqd 哈乐 200ug qd 三十过敏性休克：

临床表现：含的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：、贝类、蛋和)也会引起。 对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有、舌、发痒或灼热感，尾随的症状有：1、出现发痒的。2、肤色苍白、。3、。4、、和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、。7、，有时出现或症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因而流涎的症状。

抢救措施：①立即停止进入并移支可疑的、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以%肾上腺素2～5ml封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。 ②立即给%肾上腺素，先皮下注射～1ml，紧接着 作静脉穿刺注入～，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。

③若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。

④抗过敏及其对症处理，常用的是10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

总结：值班时不要懒，再累再困也要到病人床前看一下；不要太自信，叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊；该做的检查要做，不要怕给护士和其他医务人员添麻烦；不要说病人没有事，最多说暂时还平稳，该用的药都用上了，需要进一步观察病情变化。不要训斥病人家属，他不懂是正常的，很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。

班是每个医生必须要经历的，「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。 因此，丁香园（微信号：dingxiangwang）准备了一份普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），帮助每一个「夜班菜鸟」华丽转身为「老司机」。 但是，这只是个人经验参考，不能生搬硬套哦！

发热（最常见事件之一）

1. 首选物理降温，超过 °建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过 °，通过现有检查

和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查） 2. 吲哚美辛栓 1/2～2/3 颗 塞肛（老年人少用，嘱多喝水）

3. 常用降温措施无效时，可用地塞米松 3～5 mg iv 或甲强龙 20～40 iv

术后疼痛（最常见事件之一） 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv 帕瑞昔布钠针 50 mg iv 曲马多 100 mg im 解痉止痛（常见事件）

NS 250 mL＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt

曲马多 100 mg im（慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情） 术后腹胀/便秘（常见事件）

胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作） 乳果糖 15 mL po 开塞露 20～40 mL 塞肛

新斯的明针 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症） 腹泻（常见事件） 黄连素 100 mg po tid 蒙脱石散 3 g tid 高血压（常见事件） 硝苯地平 1 片，舌下含服 拉贝洛尔 200 mg po tid

乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h 根据血压调节 注意药物禁忌证 高血糖（常见事件）

血糖 ～ 胰岛素 6u 血糖 ～ 胰岛素 8u 血糖 ～ 胰岛素 10u

血糖 ～ 胰岛素 12u 急查电解质＋渗透压＋酮体＋血气 若出现昏迷：内分泌会诊

恶心呕吐（常见事件） 甲氧氯普胺 1 支 im

高钾 速尿 20 mg iv 高糖胰岛素：50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt 急查血气、心电图及电解质 低钾 10% 氯化钾 po tid % NS500 mL ＋氯化钾针 15 mL ivgtt 复查电解质

氧饱和度下降 有无窒息：吸痰 吸氧 急查血气、钠尿肽 必要时联系麻醉科气管插管

低血压 多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节） 去甲肾上腺素针 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）

过敏 立即停药 5% GS 10 mL＋葡萄糖酸钙 10 mL iv 地塞米松 3～5 mg iv 异丙嗪 50 mg im 若出现休克：请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米

消化道出血（偶发事件） 5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv q12h % NS 100 mL ＋维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt % NS 48 mL＋生长抑素 2 支 ivvp 4 mL/h 注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奥曲肽 mg 皮下注射 q8h NS 40 mL＋垂体后叶素 18U ivvp 4 ml/H 胃肠减压，鼻饲 q6h：去甲肾上腺素 4 支＋NS100 mL，NS100 mL＋凝血酶原复合物 2kU

酸中毒（偶发事件） 轻度 HCO3- 16～18 mmol/L，补液为主 重度 HCO3- 低于 10 mmol/L，5% NaHCO3 125 mL，复查电解质仍低时 2～4 h 可重复 注意原则：宁酸勿碱

烦躁（偶发事件） 观察生命体征，若无殊： 地西泮 1 片 po 地西泮 5～10 mg iv 氯丙嗪 25～50 mg im，效果不佳可联合异丙嗪 25～50 mg im 必要神经内科/神经外科会诊

癫痫（偶发事件） 安定 5～10 mg iv NS 40 mL＋丙戊酸钠 400 mg iv（20 min 内）或者 ivvp 4 mL/h

哮喘（偶发事件） NS 20 mL＋甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg ivvp 5% GS 250 mL ＋ 氨茶碱或多索茶碱 mg ivgtt

心源性哮喘（偶发事件） 卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量 除外其他哮喘及诱因（如输血） 强心：西地兰 ～ mg iv 利尿：速尿 20 mg iv 扩血管： NS 40 mL ＋ 硝酸甘油 10 mg ivvp（根据血压调节） 心内科会诊

打嗝（偶发事件） 氯丙嗪 mg im

咯血（偶发事件） 高病危，心电监护，吸氧，绝对卧床 NS 40 mL ＋垂体后叶素 18U ivvp（4 ml/H） NS 250 mL ＋普鲁卡因 300 mg（皮试）ivgtt

5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt 蛇毒血凝酶 1U iv NS 100 mL ＋ 氨甲环酸 g ivgtt 出血量大时须同时抗休克：备血，补液 必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血 除了这些对突发疾病的处理之外，丁香园论坛站友 @wuyaolu 还给夜班的「新手」们一些人生经验： 遇到家属呼叫后，立即回应「马上到」，并记清楚床号，除非抢救危重病人，否则先打开电脑看看患者一般信息，做了什么手术、现在是术后几天、那组的患者。否则、家属认为你什么都不知道、不负责任，医疗行业，其他人是不会理解的。 只做处理，不做过多解释，因为你不知道主管医生是怎么解释的，万一不一致呢 对不归你主管的患者，态度不要太好，否则家属有可能在你面前指责主管医生，特别是有纠纷可能患者，以后可能拿此和主管医生说事，那么、医院也会赔的更多。 对于老年男性患者，解痉药尽可能不用山莨菪碱，用了有可能因尿潴留再次喊你起床。 准备用药前、必须问一下以前有什么病、什么药不能用，否则、可能护士在用药时、患者说「这药他不能用」。 看病人时一定要确认躺在该床上的病人就是当时叫你处理的病人。 看到不合理的地方只处理、别说话。比如「怎么氧气管脱了，还不知道尿管夹了，能有尿吗」 上级医生要什么时，别说没有了、用完了，你直接就说目前科里有的、可以替代的东西，比如肾上腺素没了，你可以说，主任，阿托品用上多少 在对你的处理不满意时，别和家属争辩，可以说，不好意思，要不我给您的主管医生沟通一下，问问他的意见 始终不要表露自己什么都能处理的很好，万一不见效呢 任何时候看病人，都穿上白大衣、拿着听诊器，否则，人家不一定会把你当做医生看待。 一定不能穿拖鞋，一是不尊重别人，二是万一有情况发生，能马上离开。 本文中用药仅是个人经验总结，不同医院、不同品牌药物剂量有所不同，仅供参考。 文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。