医院工作总结报告

各科室：

今年我院在县委、县政府及县卫生局的正确领导下，认真贯彻落实党的十七届五中全会精神，以大力开展创先争优活动为契机，坚持“科学发展、技术突破、人才兴院、质量强院”的发展战略，本着“以人为本、以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，不断提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐。在加快基础设施建设，提高内涵质量，转变行业作风，加强医院管理上有了新的突破，全面提升了医院的综合实力及品牌形象。通过全院职工的团结协作，无私奉献，完成了全年各项工作目标任务，荣获“全国百佳百姓放心医院”称号。现将全年工作总结如下：

一、今年各项指标完成情况

全院门急诊总数13余万人次，较去年增加了8%；出院人数7664例，同比增加了9%。治愈好转率96.3%；床位周转次数33.6

次/床；床位使用率90.5%；病人平均住院日

9.2天，较去年下降了0.4天；做各种手术1913例；抢救重危病人413例，成功率96%；医疗质量考核合格率≥98%。各项护理质量指标达到考核标准；护理满意度调查为97.5%，静脉穿刺合格率95%，急救物品完好率100%。组织医务人员开展义诊17次，120急救站院外出诊1010多人次；为不同人群做健康体检11629人，其中，为参加城镇职工医疗保险

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人员体检10682人；接收进修实习进人员90多名；全年医疗护理事故发生率为零，无不安全事故发生；全年业务总收入3480.5万元（包括全县参保职工体检收入）。各项指标超额完成县局下达的年度目标任务。

二、工作开展情况（一）转变医院管理理念

全面提升服务质量

医院的首要任务是实现从“以医疗为中心”到“以病人为中心”的管理观念的转变。因此，在医院的各项工作中，始终坚持“以病人为中心”，不断更新管理理念、管理方法和管理手段，把管理出质量，管理出效益，管理出和谐作为医院内部管理的核心理念，把患者的满意度作为衡量医院管理的第一标准，把“为民着想、为民服务、为民造福”贯穿到医院的各项工作当中。为了切实转变管理理念和管理模式，提升管理水平，新一届院委会在管理上采取了诸多措施。

1、开发领导层。分批组织科主任、护士长及相关科室负责人到省内知名医院进行为期三个月的现场观摩和考察学习，让医院中层领导切身感受到上级医院先进的管理理念和管理模式。

2、出台管理新举措。医院在总结以往管理经验的基础上推陈出新，学习借鉴三级医院的管理模式，推出一系列符合本院实际，更具时代特色的管理新举措。在区域范围内率先开展省级医院所具有的方便式就医工作体系，实现了以使

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用电子病历为代表的医疗、办公网络化管理。简化了就医程序，缩短了患者候诊、缴费、检查及取药时间，增加了医护人员为病人诊治的有效时间，提高了诊疗质量。

3、重拳出击，解决“药占比”过高的问题。针对药品费用在总的医疗费用中比例过高的社会性难题，严格实行临床合理检查、合理治疗、合理用药入手，扎实推进临床合理用药工作。实行院级领导科室包干制，实时监控临床科室的“三合理”情况，同时，加大检查及惩处力度，对用药不合理，诊疗不符合规范，滥用贵重药品的科室和个人予以公开曝光以及院级领导训诫谈话和经济处罚。对3名用药档次过高的医生进行全院通报和经济处罚，对6名医生进行了训诫谈话，对违反规定的3个科室给予全院通报和经济处罚，并限期整改，有效地遏止了这一现象。

4、想方设法降低医疗设备和耗材成本，切实减轻患者的就医负担。在医疗设备及耗材管理上，强化医院设备管理委员会的职能，定期召开会议，研究设备及耗材采供计划，在充分了解市场行情的基础上，降低设备及耗材成本。对大中型设备购置严格按相关程序，在县采购中心的全程参与下进行公开招标采购，确保医疗设备及耗材质量上乘，使用安全，费用低廉。

5、多措并举加强行风廉政建设。成立了医德医风领导小组，及行风办，建立完善了一系列工作制度和实施方案，

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形成了建章立制，机构健全的工作局面，为各项制度措施的落实奠定了良好的基础；与科主任签订医德医风目标责任书，监督并处理群众的来访投诉；定期质量考核，考核结果与科室绩效工资挂钩，与评比先进挂钩；在各个科室、门诊大厅悬挂服务监督台，将执业人员的信息对外公开，便于患者有选择地就诊，也为患者投诉提供方便；在院内多处设置举报箱，设立举报电话，聘请社会监督员等对外公开方式，对我院的医德医风，行风建设提出意见和建议。

（二）深化医院体制改革探索平价医院建设

随着医药卫生体制改革的不断深入，医院按照县委、县政府制定的改革总体方案，结合本院实际，不断探索在新形势下医院管理体制、分配机制的改革和制度创新，形成医院可持续发展的良性机制，为群众提供更加优质的医疗服务。

1、按县医改领导小组的统一部署，医院药品实行统一招标、统一购置、统一配送，从今年9月1日起将所有药品价格统一下调15%，实施零差率销售，让利于广大患者，截至11月底已让利患者100多万元，切实减轻了群众看病负担过重的问题。

2、实行药品及各项医疗服务收费价格公开制、住院病人费用一日清单制，公开接受社会和患者的监督，增强收费的透明度，让患者明明白白看病，明明白白消费。

3、规范医生的医疗行为。坚持经常教育医务人员不开

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大处方，不做不必要的检查；能用国产药的，就不用进口药；能用便宜药，就不用昂贵药；能用简单药，就不用复杂药。对药品单价超过30元的要由科主任签字，对使用二代抗生素类药物的要经上级医师签字，三代以上的要科主任签字；对高、精、尖检查必须告知患者及家属，征得同意后方可检查。通过实施这些措施，进一步规范了医生的医疗行为。

（三）加快基础设施建设

不断完善服务功能

为了满足病人的需求，提高服务能力，确保业务技术的有效开展，今年以来，医院继续加强基础设施建设，加大医疗设备的引进更新，促使医院保持良性发展势头。

1、先后投资300多万元，为120急救站增配急救车1辆，以及呼吸机、心电监护仪、除颤仪等急救器械8台（套）；为临床科室购置五分类血球计数仪、前列腺电切仪、24小时动态脑电图、肺功能检测仪、低温等离子治疗机、胆道镜、鼻窦镜、立普刀、微波血管治疗仪等设备20余台（件）；更新电子胃镜1套，极大地提高了医院的诊断治疗水平。

2、积极响应全县创建国家级园林县城活动，投资30多万元在门诊楼、住院楼大厅及各楼层楼道、各科室放置花木280多盆；在院内花园种植各种花草树木，进一步绿化美化了医院环境；统一布置了各科室、各服务区的指示牌匾和标识，使医院的医疗环境有了全新改善。

3、在县委、县政府、县卫生局的高度重视和大力支持

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下，医院积极争取国债项目，拟建的建筑面积达8800余平方米的医疗综合楼、拆迁安置楼项目已全部纳入明年度全县重点建设计划当中，各项前期准备工作正在进行之中。新楼建成后可解决核磁共振、急诊急救、体检中心、新农合等业务科室的用房，大大缓减医院业务用房不足，实现服务功能的齐全与完备，同时也改善了职工住房条件。

（四）加大人才培养力度

夯实医院发展基础

人才培养是医院建设和发展的基础工程，是医院能否持续快速发展的关键因素。我院紧紧围绕“科教兴院”战略，广泛实施了多层次多形式的人才培养途径，夯实了医院发展基础。

1、继续与第四军医大学西京医院、唐都医院、西安交通大学一附院、陕西省人民医院、延安大学附属医院等协作医院进行业务协作，达成人才培养协议，引进这些医院先进的管理模式及新技术、新项目。

2、采取派出去、请进来的办法，继续实施2009年制定的人才培养三年规划，将全院医护人员分批派往省人民医院进行为期两个月的短期轮训；每年选派中青年技术骨干到西安、北京等知名医院临床专科进修学习，并派人参加各种学术交流，参加各种短期培训。今年度先后选送11名业务骨干赴第四军医大学西京医院、唐都医院、西安交大第一、第二附属医院进行临床专科进修。派出36人次参加全国性学

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术交流和各种短期培训。邀请各协作帮扶医院专家学者来院坐诊、查房、讲课、现场指导20多人次。今年10月，又与西京医院签署协议，每年可以多批次、多人次、多学科选派业务骨干到该院参加临床技能提高培训。通过多途径的人才培养，使职工接受了医学新理念，掌握了新技术，开展了新项目，使医院整体技术水平有一个全新提高。

3、大力开展医务人员岗位技术“大练兵、大比武”竞赛活动。按照全省开展医疗卫生技术大练兵、大比武竞赛活动的总体部署，我院乘势而上，开展了以岗位技能培训为重点的全员技术大练兵、大比武竞赛活动。由医务科和护理部牵头，分别组织全院医疗、医技、护理三支专业技术队伍，按照技术岗位要求，开展以强化基本理论、基本技能、基本操作为主要内容的“三基”训练和技能考核。对临床医生重点进行徒手心肺复苏、体外心脏电除颤、四大穿刺技术、呼吸机的应用、系统体格检查、院前急救等常规操作的训练。在全县开展的安全急救演练中，我院抽出10余名医护人员先后进行5次集中演练；护理部结合纪念5.12护士节以及全省开展优质护理服务的相关要求，开展了护理知识竞赛，护理技术操作大比武活动。通过扎扎实实地开展全员大练兵、大比武竞赛活动，有效地提高了各级各类专业技术人员基本素质，取得了可喜成绩。医院从众多参赛人员中选出优秀的种子选手，代表全县卫生系统参加延安市医疗、护理、

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中医大练兵、大比武竞赛，取得医疗组团体二等奖，护理组团体三等奖和医疗组两个单项第三名的好成绩，其中一名选手还作为延安市县级医院唯一选拔的选手，代表全市参加陕西省的大练兵、大比武竞赛，获得省级优秀选手奖。通过这一活动的开展，涌现出一大批业务能力强、思想素质高的优秀人才，达到了锻炼队伍，选拔人才，提升素质，增强医院优质服务能力的目的。

（五）开展技术创新提高医院服务能力

医疗质量是强院之本，技术创新是质量之源，而充分发挥医院的人力资源效应是技术创新的切入点。医院管理层本着这一思路，采取各种方式，调动广大技术人员开展技术创新的积极性。

1、唯贤是举，量才使用。注重发现有发展潜质的职工，依据特长，重点培养，做到人尽其才。今年有从护理岗位调到医技岗位的，有从后勤岗位调到临床一线的，最大程度发挥了个人的才能；大胆提拔使用年轻技术骨干，把他们放到科室管理岗位，担当领头羊的重任，同时使那些资历深、临床经验丰富的学科带头人从繁杂的科室管理事务中解脱出来，能够全身心地投入到技术把关、业务传帮带之中，依此带动整个学科的发展。

2、通过引进新技术，开展新项目，带动科室整体业务技术新突破。通过上级医院专科权威的帮扶带动，医院开展

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了一系列新技术项目。今年胸外科引进开展的腔镜下肺大泡切除术及普外科开展的胆道镜微创直视手术、前列腺电切手术在省内县级医院处于领先地位；开展的微波治疗下肢静脉曲张项目，在陕北地区县级医院属于首创，目前正在申报市级科学技术进步奖；耳鼻喉科开展的鼻窦镜下鼻内手术填补了全市县级医院空白；新技术项目的开展既解决了广大患者看病难，看病贵的问题，也提升了医院的技术实力和品牌形象，为医院实现跨越式发展奠定了良好的基础。

（六）提升服务理念开展优质服务

今年是县卫生局提出的优质服务提升年，为了将“创优质服务，树行业新风”活动推向更高层次，我院结合全国开展的创先争优活动，推出了一系列优质服务措施。

1、推行原有的各项惠民便民措施，继续将25种常见病手术费和大型仪器检查费下调10-20%；在住院部设立10%的扶贫病床，降低贫困患者的治疗费用；为所有住院患者免费提供脸盆、毛巾、口杯、卫生纸；对县城内住院患者出入院免费接送，县城外住院患者报销往返班车票；对本院现有技术还不能解决的疑难病症患者，在征得患者或家属同意的前提下，由医院出面，邀请省、市知名专家来院就地指导诊断和治疗，让广大患者花费县级医院的费用，享受省、市级专家的医疗技术服务。

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2、组织院内专家、技术骨干，走上街头，深入社区，下到乡镇，开展义诊活动，把医疗服务延伸到基层、街头和社区，结合巩固双创活动、慈善医佑健康活动、科技之春送医下乡活动、学雷锋活动、卫生支农等活动进行义诊宣传，全年共派业务骨干46人次，上街义诊、宣传健康知识、免费体查等。

3、完善导诊服务。在门诊大厅设立导诊台，各楼层设立固定导诊人员，为患者义务提供测量血压、咨询、盖章、导诊等服务。

4、积极实施县卫生局开展的技术援助工程，加强对旦八中心卫生院的技术及设备援助，先后组织院内专家三次到该院开展送医下乡、技术指导活动，并免费捐助了无影灯、洗片机等价值4万元的医疗设备，同时还为该院捐助事业发展基金8万元。

5、为全县1万多名医保职工进行健康体检。医院专门抽调院级领导以及副高级以上职称人员作为主检人员，以严谨的医疗作风，科学的求实精神，尽心尽力地完成了体检任务。体检期间，医院专门组织了二十余名导诊人员，对行动不便，年事已高的患者，导诊人员用轮椅或者直接搀扶他们到各科室体检，并且免费给体检人员提供一份早餐，获得了社会好评。

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6、为“三无”病人及部分低保户贫困患者减免诊疗费用。今年为特困户、孤寡老人张景阳、刘克丽等患者免除部分或全部医药费用达4.45万元，切实将政府的温暖带给患者。

7、严格执行医务人员文明用语和服务禁忌语，认真落实患者的知情权、选择权、隐私权及告知制度。凡特殊检查、治疗、手术、贵重药品使用等均与患者进行谈话，在患者同意签字后方可执行。

8、畅通各种信息渠道，广泛征求社会对医院工作的意见和建议。坚持院科两级对出院患者电话回访制度和满意度调查，随时掌握社会各界及患者对医院的新需求，并创造条件予以满足。

9、按照县委县政府的安排，结合我县创建双拥模范县活动，与县人武部达成协议，确定我院为“军民共建医院”。今年免费为驻地部队官兵进行了健康体检，并组织医务人员多次深入社区，走入军属家中，送医送药，把健康和关爱送到他们身边。

通过以上措施，使我院的优质服务水平有了新的提高，医患关系有了进一步改善，社会对医院的满意度明显上升。

（七）加强医院感染管理严格控制院内感染今年以来，我院感委会就控制院内感染做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测，

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采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染率控制在较低水平。

1、认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，院感科人员每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。

2、严格执行消毒隔离制度，规范做好供应室、手术室、产房、血库等重点场所的感控工作；对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，合格率达100％。

3、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染，对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，院感科每月进行检查统计，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做，我院的空针、输液器、尿袋等一次性用品的毁形、消毒率达100％。

（八）加强民主管理充分发挥工会职能

积极推行以职代会为基本形式的职工民主管理制度，切实落实职工的知情权、参与权、评议权、监督权和决策权。

1、医院重大事项必须经职代会审议通过，在医院绩效考核、岗位设定等方案制定中，充分考虑职工利益。抓住监督权这个关键环节，配合院务公开的执行，做到真公开、全公开、常公开。随着院务公开的深化，医院民主政治建设取

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得较大进展，调动了医院干部职工爱院建院的主人翁责任感和积极性，有力地促进了医院的发展，促进了领导干部的党风廉政建设、促进了干群关系的改善。

2、今年5月，召开了四届一次职工代表大会，审议通过了医院工作报告，工会工作报告等6个工作报告。职工代表积极参政议政，为医院的发展献计献策。大会共收到78条提案，对于好的提案，院委会积极采纳，努力做到条条有处理，件件有落实。

3、9月9日老人节之际，召开离退休职工座谈会，会上他们欢聚一堂，共叙同事情谊；每逢职工结婚、生日，医院工会都会送去一份礼物，表达诚挚的祝福。职工生病住院，工会都会组织相关人员去探望，带给他们安慰和关爱。

一年来，我院工会在促进民主管理，增强民主意识，加强民主监督方面取得了一定成绩，充分发挥了工会的桥梁和纽带作用，增强了职工的创造力、凝聚力和向心力。今年荣获延安市“十佳工会”称号，并被推荐为省级“职工小家”。

（九）规范合疗管理

做好政府民心工程

农村合作医疗工作是政府解决“三农”问题的民心工程。我院作为全县卫生系统的龙头医院，在总结前两年工作的基础上，加强了合疗工作力度，严格合疗政策、提高经办能力；做好新合疗政策的宣传、解释工作，简化工作流程，规范就医程序，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新

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型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地；严格标准，降低成本，合理检查，合理用药，有效地减轻了参合农民的经济负担，切实地为解决农民看病贵的实际作出努力；利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠。今年全年合疗患者3696（人次）（较去年增加1550人次），总费用8864833.3元（较去年上涨64.65%），报销统筹5242892.70元。报销比例达到59.14%，人均费用2398.49元。新农合门诊统筹患者：219（人次）（较去年增加136人次），总费用：30516.6元（较去年上涨27.30%），报销总额：19722.10元。农免患者：1223（人次）（增加850人次），总费用1399592.50元（较去年上涨32.81%），报销总额：975582.60元。（十）重视医院文化建设增强医院凝聚力

医院文化建设是医院的灵魂，是医院生存和发展的有力保证。为此，医院党政领导班子非常重视医院文化建设。

1、设计了一整套医院装饰方案，统一了各科室标识、指示牌，设立了医院文化长廊，介绍医院的科室、服务项目、技术骨干、医疗设备等；增设了医学科普知识专栏，向广大群众普及医学健康知识。

2、创办了《志丹县人民医院院刊》，为医务人员学术交流、思想交流、文化交流搭建良好的平台，目前已出版五期，

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刊登职工学术类文章40余篇、文学类文章20余篇，深受我县卫生系统各单位的好评。

3、创办医院网站，提升医院形象，介绍医院学科，人才、科室、设备以及开展的新技术、新项目，普及健康知识，方便广大患者就诊，打造方便、快捷的网络医疗服务。

4、向全社会广泛征集院徽、院训，对征集到的200多幅院徽、300多条院训作品组织全院职工进行公开评选，然后组织相关专家最终确定富有本院特色的院徽、院训。其目的在于调动职工参与医院文化建设的积极性，提炼医院精神，打造医院品牌。

5、充分利用5.12护士节，五.一、十.一以及元旦、春节等节日，开展丰富多彩的文体活动，在职工中营造良好的文化氛围，强化协作意识，树立团队精神。（十一）加强后勤服务保障临床工作正常运行

成立医疗设备维修科，对医疗设备定期进行检测保养，确保临床工作正常开展；定期对各类后勤设施进行日常维护，保障安全运行；加强对放射科、供氧中心、配电室及压力容器等重点场所的安全管理；进行锅炉的年度保养、检修；加强院内车辆管理，开设120急救通道；给部分科室更换加热水龙头，保证医务人员冬天热水洗手；12月初，对全院各科室水、电、气、暖等设施做了一次全面的大排查，对取暖器和用电量大的设备都进行了登记，对一部分陈旧老化的开

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关、电线、电闸、阀门等进行了更换，排除了不安全隐患，确保临床工作正常运行。

一年来，我院的整体工作取得了一定成绩，得到了各级领导和广大群众的好评，但是，我们也清醒地认识到自己的不足，面临的困难和挑战。因此，在新的一年里，我们要倍加努力，紧紧抓住医疗卫生体制改革的历史机遇，继续深化医院管理机制，运行机制和分配制度改革，始终坚持公立医院的办院宗旨，不断强化医疗质量管理，提升优质服务水平，降低医疗费用，让利于民，取信于民，奋力打造品牌医院。明年我们全体职工将励精图治，锐意进取，扎实工作，敬业奉献，续写医院发展的新辉煌。

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