申请人基本情况申报表

申请人姓名婚姻状况工作单位性别身份证号码家庭常住人口联系电话户口所在地 1、企业 2、行政事业 3、离退休 4、下岗 申请人类型户口性质户 号残疾证号工作单位上年度可支配年收入照片粘贴处□ 5、工商个体户 6、零工 7、无业 8、其他基本情况是否特困家庭 家庭成员姓名□ 1、残疾人 2、重症病人身份证号码与申请人性关系别上年度家庭可支配月收入家庭现住址住房情况住房来源房屋面积上年度家庭人均年收入□ 1、自有 2、租赁 3、借住 4、其他建筑面积m2人均建筑面积m2居（村）委会确认意见： 是我辖区居民，以上其所填写的内容经我居（村）委会调查确认情况属实。居(村）申请人工作单位确认意见：委会或企事业 是我单位职工（务工人员）以上单位意其所填写的内容经我单位调查确认情况属实。见 调查人签字： 负责人签字： （公章）年 月 日街道办事处（乡镇）或企事业主管单位意见 调查人签字： 负责人签字： （公章）年 月 日说明：1、此表由申请人凭户口薄、身份证到户籍所在地居（村）委会或所在单位领取。

2、送交申请表的同时，需提交以下材料：家庭成员身份证、户口薄、婚姻证明、房权证或房管部门出具的无房证明、残疾证、重大疾病证明等证件的原件及复印件。

3、低收入住房困难家庭需提供由民政部门出具的低收入证明。

4、外来务工人员需提供与用人单位签订的劳动用工合同、企业营业执照、组织机构代码、法人证书复印件（加章）；非县城规划区以内户口在县城规划区内从事个体经营1年及以上的从所暂住居委会申报（提供个体工商营业执照）。