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第 1页 委托单位 工程名称 使用部位 检验类别 检测机构 信息 见证单位 检验依据 种类名称 报告编号 样品编号 委托日期 检验日期 取样人 人员编号 见证人 编号 试验环境 生产厂家 出厂日期 取样日期 单 位 / / mm mm kN/m kN/m % % 品种规格 样品状态 质量证明编号 取样地点 检测项目 网眼经向目数 网眼纬向目数 网眼经向尺寸 网眼纬向尺寸 经向断裂强力 纬向断裂强力 经向断裂伸长率 纬向断裂伸长率 试验设备 结论 备注 代表数量 （t） 检测结果 标准要求 批准： 校核： 主检： 试验单位：（盖章） 签发日期： xx市市政工程质量安全监督站监制
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