黛力新治疗脑梗死并发抑郁症60例的疗效观察

Ｇｕａｎ￣ｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｌｔｒｎａｌ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１　一　黛力新治疗脑梗死并发抑郁症６Ｏ例的疗效观察　马　可蓝瑞芳刘秀颖　（广西医科大学第十附属医院暨钦州市第一人民医院神经内科，钦州市５３５０００，Ｅ—ｍａｉｌ：４６５２１５８２０＠ｑｑ．ｅｏｍ）　【摘要】　目的观察黛力新治疗脑梗死并发抑郁症的临床疗效。方法将１２０例脑梗死并发抑郁患者　随机分为治疗组和对照组，每组６０例。两组均给予常规治疗，治疗组加用黛力新治疗。观察比较两组治疗前　和治疗６周后的汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分、临床神经功能缺损（ＳＳＳ）评分及不良反应。结果治疗６周　后，治疗组总有效率为７８．３％，对照组总有效率为５８．３％，治疗组临床疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗　后治疗组的ＨＡＭＤ评分、ＳＳＳ评分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论　黛力新可以改善脑梗死患者抑郁障　碍程度，并促进其神经功能康复。　【关键词】　脑梗死；抑郁症；黛力新；汉密尔顿抑郁量表评分；临床神经功能缺损评分　【中图分类号】　Ｒ　７４３．３３　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】０２５３—４３０４（２０１４）０１—０１０４—０２　ＤｏＩ：１０．１　１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－４３０４．２０１４．０１．３６　脑梗死患者常并发抑郁症，不但加重患者的精神　痛苦，还会降低患者治疗依从性，增加躯体疾病治疗　的复杂性，延长治疗时间，并可使病死率上升…。但　若能早期发现，及时治疗，可以提高患者的生活质量，　凝集、改善循环、改善脑代谢、清除氧自由基、强化他　汀治疗及康复治疗等。治疗组加用黛力新（氟哌噻　吨／美利曲辛片，丹麦灵北制药），每日早、中午各　１０．５　ｍｇ，疗程６周。对照组未服用任何抗抑郁药物。　１．４观察指标治疗前后进行ＨＡＭＤ评分及ＳＳＳ　评分，并与治疗前的评分进行比较；治疗前后均进行　血常规、肝功能、肾功能、心电图检查。　１．５疗效评定标准抑郁症判断标准根据ＨＡＭＤ（２４　项）评分，总分＜８分为正常，８～２０分为可能有抑郁　症，２１～３５分为肯定有抑郁症，＞３５分为严重抑郁症。　分别在治疗前与治疗６周后各测定１次。抑郁疗效按　ＨＡＭＤ减分率标准［减分率＝（治疗前ＨＡＭＤ值一治　促进神经功能康复。２０１１年１月至２０１３年１月我院　采用黛力新（氟哌噻吨／美利曲新）治疗脑梗死并发　抑郁症（ｐｏｓｔ－ｓ￣ｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）患者６０例，取得　较好疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料脑梗死并发抑郁症患者１２０例，按完　全随机法将其分为治疗组和对照组。治疗组６０例，其　中男２８例，女３２例，年龄（７０．８±５．９）岁；汉密尔顿抑　郁量表（ＨＡＭＤ）　评分（２２．１８±４．５８）分，神经功能缺　损评分表（ｓｓｓ）评分为（２０．４１－４－３．７２）分。对照组６０　例，其中男２５例，女３５例，年龄（６７．７±７．２）岁；ＨＡＭＤ　疗后ＨＡＭＤ值）／治疗前ＨＡＭＤ值×１００％］：减分　率Ｉ＞７５％为痊愈，Ｉ＞５０％为显著进步，Ｉ＞２５％为进步，　＜２５％为无效。总有效率：（痊愈＋显著进步＋进　步）／总例数Ｘ１００％。　１．５统计学分析采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件对数据　进行统计学分析，计量资料以（　±ｓ）表示，组问比较　评分为（２１．４２±５．３６）分，ＳＳＳ评分为（１９．２３±５．３８）　分。两组患者性别、年龄、ＨＡＭＤ评分、ＳＳＳ评分差异　均无统计学意义（ＪＰ＞Ｏ．０５），具有可比性。　采用ｔ检验，等级资料的比较采用秩和检验。以　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１．２诊断标准脑梗死符合第四届全国脑血管病学　术会议修订的诊断标准　Ｊ，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确　诊。抑郁症诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断　标准（ＣＣＭＤ－ＩＩ－Ｒ）中的抑郁症诊断标准　Ｊ，排除有意　２结果　２．１　两组临床疗效比较治疗组总有效率为７８．３％　识障碍、明显失语、失认、痴呆及其他脑器质性疾病，　既往有癫痫、精神障碍及阳性家族史者。　１．３研究方法两组均给予常规治疗，如抗血小板　（４７／６０），对照组总有效率为５８．３％（３５／６０），治疗组　临床疗效明显优于对照组（ｕ＝１．４１２，Ｐ＝０．０３４），见　表１。　作者简介：马可（１９７８一），男，本科，主治医师，研究方向：脑血管疾病的诊断与介入治疗。　鱼　鲎　２０１４年１月第３６卷第１期　表１两组临床疗效比较（　。％）　２．２两组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较治疗６周后，　两组ＨＡＭＤ评分均明显降低，与治疗前比较，差异均　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后治疗组ＨＡＭＤ评分　明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较（　±ｓ）　组别　ｎ　治疗前　治疗后ｔ值Ｐ值　对照组　６０　２１．４２±５．３６　１４．１４±４．２６　１４．１２０　Ｏ．０００　治疗组６０　２２．１８±４．５８　７．４３±３．３９　２７．５５７　０．０００　注：▲与对照组比较，ｔ＝３．５３３，Ｐ＝０．０１０　２．３不良反应治疗组有１Ｏ例出现口干，８例出现　轻度的不安和失眠，便秘５例，经对症处理后症状消　失。对照组有１３例出现轻度失眠，对症处理后症状　消失。两组患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、　心电图较治疗前无异常改变。　２．４两组治疗前后ＳＳＳ评分比较治疗６周后，两　组ＳＳＳ评分与治疗前比较，均明显下降（Ｐ＜０．０５）；　治疗组ＳＳＳ评分低于对照组（Ｐ＜０．０１），见表３。　表３两组治疗前后ＳＳＳ评分比较（　±ｓ）　组别　ｎ　治疗前　治疗后ｔ值　Ｐ值　对照组６Ｏ　ｌ９．２３±５．３８　１３．５６±３．４７　１９．３３３　０．０００　治　组　６０　２０．４１±３．７２６．３８±２．４１　２４．６０１　０．０００　注：▲与对照组比较，￡＝６．５３０，Ｐ：０．０００　３讨论　脑内参与情绪调节的关键传导通路是额部皮层　下回路，该回路主要分为３支：前额背外侧回路、眶额　部回路及前带回路。它们发自不同的皮层区，走行伸　向基底核，并通过丘脑折返回额部皮层。出现抑郁症　状常与前额背外侧回路及眶额部回路的缺血病变有　关　ｊ。在抑郁症的动物模型中发现脑内去甲肾上腺　素（ＮＥ）和５．羟色胺（５－ＨＴ）减少，提示此即为其发病　的病理机制　］。而在纹状体、丘脑或白质联合的皮　层下区域存在较多的ＮＥ能和５－ＨＴ能神经元胞体，　其分泌的ＮＥ和５－ＨＴ通过额部皮层下回路到达前额　叶皮质，当病灶累及以上神经时，可影响区域内的　５－ＨＴ￣和ＮＥ能的神经通路，使５－ＨＴ、ＮＥ含量下降，　影响脑功能的调节而导致抑郁　。黛力新是小剂量　氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，大剂量氟哌噻吨对　１０５　突触后膜多巴胺Ｄ１与Ｄ２受体均有拮抗作用，但小　剂量时则可阻断突触前膜的Ｄ２受体。Ｄ２受体阻断　可促进突触间隙神经递质的代谢与释放，拮抗抑郁；　美利曲辛主要是抑制单胺氧化酶类神经递质的再摄　取，尤其抑制ＮＥ能神经元对ＮＥ再吸收，使得突触间　隙的ＮＥ增加；两种活性成分协同产生良好的抗抑郁　作用　Ｉ９　Ｊ，同时相互拮抗副作用，减少锥体外系症状　和抗胆碱能副作用的发生。故黛力新可用于脑梗死　并发抑郁症的治疗，提高患者治疗依从性，促进脑梗　死神经功能的恢复。　本研究中，治疗组使用黛力新治疗可以明显改善　脑卒中患者的精神抑郁、情感淡漠、焦虑、睡眠障碍等　症状，且经黛力新治疗的脑卒中患者神经功能恢复效　果明显，优于对照组（Ｐ＜０．０５）。究其原因可能与抑　郁状态的改善，患者的依从性增加，有利于医患沟通，　增强患者战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，更好　地进行功能锻炼，加速了神经功能的康复有关。采用　黛力新治疗副作用小，起效快，患者依从性好，值得临　床推广应用。　参考文献　［１］　蒋亚斌，李国成．脑卒中后抑郁及抗抑郁治疗对患者神　经功能恢复影响的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国临床康复，２００４，　８（３１）：６　８２９—６　８３１．　［２］　美国精神科学协会．精神障碍诊断和统计手册［Ｍ］．第　４版．上海：上海精神医学出版社，１９９４：３２７—３３２．　［３］　中华神经科学会．１９９５年全国第四届脑血管病学术会议　拟订标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１—３８３．　［４］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准　［Ｍ］．第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：８７—８８．　［５］Ｖａｔａｊａ　Ｒ，Ｐｏｈｊａｓｖａａｒａ　Ｔ，Ｍｆｉｎｔｙｉａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ—ｅｘｅｃ－　ｕｔｉｖｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇｅｆｉａ￣Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００５，１３（２）：９９—１０７．　［６］周盛年，于会艳，刘黎青，等．脑卒中后抑郁［Ｊ］．临床神　经病学杂志，２００４，１７（２）：１５４—１５６．　［７］　甘毅骋，潘根富．黛力新治疗脑梗死合并抑郁症临床疗　效分析［Ｊ］．海峡药学，２０１０，２２（５）：１５８—１５９．　［８］　朱永平．氟哌噻吨美利曲辛片对脑卒中后抑郁及神经康　复的影响［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１３，３５（１）：８７—８８．　［９］徐智娟，蔡嵩．柴胡疏肝散、黛力新治疗慢性胃病伴抑　郁疗效观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１０，８（４）：４５４—４５５．　（收稿日期：２０１３—０６—２９修回日期：２０１３—０９—０４）