腔镜甲状腺切除手术并发症特点的分析

腔镜甲状腺切除手术并发症特点的分析

摘要 目的 研究腔镜甲状腺切除手术并发症的特点。方法 100例行甲状腺切除手术的患者， 随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组患者通过腔镜辅助下手术， 对照组患者进行全腔镜甲状腺切除术， 对比观察两组患者的手术效果及并发症特点。结果 观察组患者在手术时间、术中出血量及术后住院时间明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症方面， 观察组患者的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腔镜甲状腺手术后最常见的并发症见于颈胸前皮瓣上， 主要由于皮瓣的游离和超声刀的使用造成， 此类并发症大多不需特殊处理。通过腔镜辅助下手术不仅可以有效减少手术时间、术中出血量及术后住院时间， 而且还能降低术后并发症的发生率， 值得临床推广使用。

关键词 腔镜；甲状腺切除手术；并发症；住院时间

甲状腺疾病多见于女性， 传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕， 给患者造成一定的心理负担， 随着医疗卫生水平的进步和人文关怀观念的增强， 腔镜甲状腺切除手术逐渐被广泛应用于临床实践中， 在取得一定成效的同时， 也存在一系列并发症。本文主要研究这些并发症的特点， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年1月～2014年12月诊治的100例行甲状腺切除手术的患者， 随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组男5例， 女45例；年龄23～43岁， 平均年龄（30.17±5.63）岁；肿瘤最大径（2.05±0.53）cm。对照组男6例， 女44例；年龄24～42岁， 平均年龄（29.26±5.02）岁；肿瘤最大径（2.21±0.61）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者进行全腔镜甲状腺切除术， 采用气管插管麻醉；观察组患者通过腔镜辅助下手术， 采用径封配合局部浸润麻醉。两组患者在术中均先行甲状腺肿瘤摘除术， 常规行术中快速冰冻切片[1]。

腔镜辅助下手术采用胸骨切迹上径路， 在胸骨切迹上约2 cm的自然皱折处做1.5～2.0 cm弧形切口[2]。在颈阔肌与颈深筋膜间游离皮瓣少许， 纵行切开白线2～3 cm， 稍钝性分离甲状腺与带状肌之间层次， 上提吊拉钩， 置入5 mm腔镜镜头。超声刀作主要器械， 采用“分-凝-断”法处理血管， “凝-分-吸”法处理腺体[3]。术后不放置引流或仅置橡皮条引流1条。

1. 3 观察指标 对比观察两组患者的手术效果（手术时间、术中出血量、住院时间）及并发症特点

1. 4 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料

以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组患者的手术时间为（45.13± 13.56）min短于对照组（112.38±30.16）min， 差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量为（9.13±4.05）ml少于对照组（20.46±7.46）ml， 差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后住院时间（3.46±0.96）d短于对照组（5.45±0.95）d， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症比较 观察组1例出现并发症， 占2.0%， 对照组8例出现并发症， 占16.0%， 比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于腔镜甲状腺手术与常规手术的路径、手术器械及操作方法存在一定差异， 所以其术后的并发症与常规的开放甲状腺手术有所不同， 为了避免不必要的医疗纠纷， 患者及医护人员应该正确认识并预防这些并发症[4]。通常来讲， 腔镜甲状腺切除手术的并发症主要包括以下几方面[5]：①颈胸前皮下脂肪液化、积液；②胸前皮肤淤斑、红肿、热烧伤；③颈前皮肤紧张不适感；④颈胸部皮肤粘连错位；⑤颈前及面部皮下气肿；⑥气管损伤；⑦术中出血、喉上和喉返神经损伤、甲状旁腺损伤。

本文就本院诊治的100例行甲状腺切除手术的患者为研究对象发现， 采用腔镜辅助下手术的观察组患者在手术时间、术中出血量及术后住院时间方面分别为（45.13±13.56）min、（9.13±4.05）ml及（3.46±0.96）d， 均明显少于采用全腔镜甲状腺切除术的对照组患者的（112.38±30.16）min、（20.46±7.46）ml及（5.45±0.95）d， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症方面， 观察组患者的发生率为2.0%， 明显低于对照组患者的16.0%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述， 腔镜甲状腺手术后最常见的并发症见于颈胸前皮瓣上， 主要由于皮瓣的游离和超声刀的使用造成， 此类并发症大多不需特殊处理。通过腔镜辅助下手术不仅可以有效减少手术时间、术中出血量及术后住院时间， 而且还能降低术后并发症的发生率， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 李朋， 元敏， 王东来， 等.腔镜辅助下甲状腺手术（105例体会）. 岭南现代临床外科， 2014， 14（2）：179-181.

[2] 汪佩兰.甲状腺腔镜手术围手术期护理感受.大家健康（学术版）， 2013， 7（23）：250.

[3] 王子璋， 梁秦龙， 李继锋， 等.胸骨前入路与锁骨下入路腔镜辅助下甲状腺切除术对比分析.现代肿瘤医学， 2013， 21（4）： 743-746.

[4] 戈婵， 唐蓉， 徐阳.腔镜甲状腺切除术的围术期护理体会.护理实践与研究， 2012， 9（1）：59-60.

[5] 滕洪， 王述民， 曲家骐， 等.电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿103例.临床军医杂志， 2011， 39（5）：827-829.