优质护理在腹腔镜异位妊娠围手术期中的应用价值探讨
目的：探讨腹腔镜异位妊娠围手术期中优质护理服务的方法及应用价值。方法：选取2011年7月-2012年7月笔者所在医院收治的100例行腹腔镜异位妊娠手术患者，按照随机对照的原则，将其分为观察组和对照组，各50例。观察组采用优质护理，对照组采用常规护理。腹腔镜异位妊娠围手术期优质护理分为术前护理、术中护理、术后护理三个步骤，除良好的基础护理外，还涵盖心理护理、饮食指导、休息指导等全方位健康教育；而常规护理即传统护理方法。比较两组患者术后并发症发生情况和患者满意度。结果：观察组各项评价指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质护理促进了护理人员和患者的良好沟通，护理人员及时给予患者心理上的安慰和疏导以及科学的健康教育，取得患者的积极配合，确保了手术的成功进行，减少了并发症，同时患者对护理人员提供的服务满意度显著提高。
标签： 优质护理； 腹腔镜； 异位妊娠； 围手术期； 并发症
优质护理实施过程中始终将患者生命健康摆在首位，不仅为患者提供良好的基础护理，更通过与患者密切沟通创造了和谐的护患关系[1]，为患者提供积极的心理护理和生活指导，取得患者及其家属的积极配合和支持，确保了手术的成功进行，减少了并发症，同时患者对护理人员提供的服务的满意度显著提高[2]。选取2011年7月-2012年7月笔者所在医院收治的100例异位妊娠患者为研究对象，探索优质护理对减少患者并发症以及提高患者对于优质护理服务满意度的影响，取得了满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2012年7月笔者所在医院收治的异位妊娠行腹腔镜手术治疗的患者100例，所有患者术前均接受临床症状、激素水平、B超以及阴道后穹隆穿刺等辅助检查，均确诊为异位妊娠，均未合并严重影响健康或不宜进行手术的疾病如严重心脑血管疾病等。按照随机对照的原则将其分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄20～30岁，平均（22.50±4.48）岁；对照组年龄19～31岁，平均（22.30±4.97）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
手术中两组患者均全麻，保持枕平卧位，脐下、右侧麦氏点及其在患者左侧相对应的点为穿刺点置入腹腔镜。内镜探查，吸净患者盆腔内积血和血块，清晰而充分暴露病变输卵管。从纵行切开的输卵管吸出胚胎后注入甲氨蝶呤；若患者为输卵管峡部妊娠则切除患侧输卵管。术毕用生理盐水冲洗干净输卵管腔并止血和缝合穿刺孔。两组患者手术均顺利实施。
1.3 护理
观察组采用优质护理服务，对照组采用常规护理。
1.3.1 优质护理 腹腔镜异位妊娠围手术期优质护理分为术前护理、术中护理、术后护理三个步骤，除良好的基础护理外，还涵盖心理护理、饮食指导、休息指导等全方位健康教育。
1.3.1.1 术前护理 分为心理护理和术前准备。（1）心理护理：异位妊娠不仅造成患者对手术产生剧烈疼痛的担忧，而且患者更担心其会对自己今后的生育功能产生影响，因此患者内心充满焦虑和恐惧。护理人员应密切注意患者情绪变化，及时对患者进行心理护理，开导患者并就患者的疑虑进行耐心解答，用易于理解的语言向患者及其家属讲清楚手术的效果，降低他们的心理压力，帮助患者树立起战胜疾病的信心，并取得患者及其家属的支持和配合。（2）术前准备：包括详细的术前检查等，充分了解患者的重要器官如心、肝脏、肾等的功能，并备皮。术前1 d流食，手术当日晨起禁食禁饮，准备器械，所有器械必须严格消毒，术前认真检查各种重要仪器设备如冷光源、摄像系统、冲洗泵、二氧化碳气腹装置、中心吸引装置、腹腔镜工作站、高频电刀等的性能，保证手术中正常运转。
1.3.1.2 术中护理 密切配合医生，患者全麻后，取仰卧位，建立静脉通道，必要时建立双通道以便于迅速补充血容量。调节手术床等将患者小腿垫高，促进患者静脉血回流。术中密切监测患者生命体征，一旦发现患者出现休克表现，立即告知医生，及早做好抢救准备。
1.3.1.3 术后护理 患者术后如未清醒，应去枕平卧，此时要严格禁食禁饮以免堵塞呼吸道。患者清醒后，应鼓励患者深呼吸和有效排痰。给予患者氧疗，每1 h测试一下患者基础生命体征[3]。术后6 h指导患者进行翻身活动和早期离床活动并禁食易产气食物，术后1 d可视情况改为普食。保持尿管和引流管通畅，观察尿管以及引流管液体，有异常及时报告医生。适时拔出尿管和引流管，同时需要做好尿道口和会阴部位的护理，每天使用碘伏擦洗3次，以免引起泌尿系统感染。积极预防术后并发症，减少患者腹胀、恶心、呕吐、肩背酸痛等并发症的发生。患者出院时，告知患者注意事项，嘱咐患者避免过度劳累并保证充足的休息和睡眠，保证营养以及禁止夫妻生活1个月，术后1周内尽量避免洗澡，以利于尽早恢复。嘱患者下次妊娠时须及时来院检查。
1.3.2 常规护理 对照组采用传统护理方法。
1.4 观察指标
（1）并发症发生情况：患者腹胀、恶心、呕吐、肩背酸痛等并发症的发生情况。（2）护理满意度：通过设计好的问卷调查，在患者出院前进行问卷调查并进行评分，80分以上为非常满意，65～80分为满意，65分以下为不满意。总满意=非常满意+满意。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（字2=5.31，P＜0.05）。观察组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=6.35，P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者并发症发生情况和护理满意度比较 例（%）
组别 并发症 非常满意 满意 不满意 总满意
观察组（n=50） 3（6.0） 30（60.0） 17（34.0） 3（6.0） 47（94.0）
对照组（n=50） 11（22.0） 18（36.0） 20（40.0） 12（24.0） 38（76.0）
3 讨论
正常情况下，妊娠时受精卵着床于孕妇子宫体腔内，俗称宫内孕。受精卵在孕妇子宫体腔外着床并生长发育则是异位妊娠，也就是人们常说的宫外孕。绝大部分患者为输卵管妊娠，据相关统计称输卵管妊娠占异位妊娠总数的90%以上。异位妊娠是妇科临床常见的急腹症，近年来异位妊娠的发病率逐年升高。
异位妊娠手术治疗方法有传统开腹手术和腹腔镜手术。传统手术方法主要采用切除输卵管以确保患者生命，但由于传统手术创口大、患者自身应激多、住院时间较长以及由于创伤大而导致患者恢复较慢，已不适应时代的需要。随着近年来医疗科技的发展以及临床手术水平的提高，腹腔镜手术由于克服了传统开腹手术创口大、患者自身应激多、住院时间较长以及由于创伤大而导致患者恢复较慢的缺点，采用腹腔镜手术治疗的患者由于创伤小、应激少，恢复情况明显好于传统开腹手术[4]，因此腹腔镜手术治疗异位妊娠得到广泛的临床应用。本研究表明，优质护理服务明显减少患者并发症发生情况，且显著提高患者对于护理服务的满意度，故可推广应用。
参考文献
[1]曹淑红.护理干预对异位妊娠围手术期患者心理状况的影响研究[J].当代医学，2011，17（11）：119-120.
[2]周燕红.腹腔镜治疗异位妊娠围手术期护理体会227例[J].中国社区医师，2012，14（15）：317.
[3]苗雪玲.腹腔镜手术治疗异位妊娠围手术期护理体会[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：82-84.
[4]董荷花.腹腔镜治疗异位妊娠围手术期的护理[J].中外健康文摘，2012，9（16）：438.
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