导读：今天跟着叶橘泉先生学习五积散的组成、药量与主治功效。 五积散，初见于宋代《太平惠民和剂局方·伤寒门》，本方主治气、血、痰、食、饮五种病邪的郁积，因此以五积散命名，为宋元以降历代医家常用的名方之一。
笔者喜用此方，结合本人的临床经验和体会，作一简单介绍。 1
局方五积散的处方和主治 处方
苍术（米泔水浸，去皮）二十四两，桔梗（去芦）十二两，麻黄（去根节）、枳壳（去瓤炒）、陈皮（去白）各六两，干姜（爁）、厚朴（去粗皮）各四两，白芷、川芎、芍药、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、茯苓（去皮）、甘草（炙）、半夏（汤洗七次）各三两。
上除肉桂、枳壳、陈皮别为粗末外，十二味同为粗末，慢火炒令色转黄，摊冷，次入肉桂、枳壳、陈皮，令匀，每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓稍热服，日二三服。
如冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨生姜三片，盐少许同煎；
如伤寒时疫，头疼体痛、恶风发热、项背强痛，加葱白三寸、豆豉七粒同煎；
若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加吴茱萸七粒，盐少许同煎；
如寒热不调、咳嗽喘满，加红枣煎服；妇人难产，入醋一合同煎服之，并不拘时。
按语
《局方》五积散的炮制方法，后人称之为熟料五积散，与生料五积散之不加炒至黄色者，应用上略有区别。
以温散寒邪为主者，用熟料五积散，以发散风湿为主者，用生料五积散。
本方处方之药用量，诸书略有不同，但同为十五味，其引药为姜、枣或姜、葱等，依证情而异。
苍术一药，《局方》一本作二十两，一本作二十七两，显得传写之误。
《局方》干姜（爁），爁音览，火焚也，等于“炮”，此《局方》常用之炮制也。
半夏汤洗是古制，现在用姜制。
《三因方》先将十二味微炒令香，后入枳壳、桂、朴三味，同为细末，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。其余药量，大同小异。
五积散之成人服用量，一般为每服三钱，加水适量一次煎，煎取七分，去渣温服，这是一次量。日二三服，总剂量为六至九钱，分次煎服，药引临时加入。
主治
1. 调中顺气，除风冷，化痰饮。
2. 治脾胃宿冷，胁腹胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心。
3. 外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进。
4. 妇人气血不调，心腹撮痛，经候不匀，或经闭不通，难产及胎死腹中，并宜服之。
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笔者的临床运用
中医运用复方进行整体性的治疗，具有同病异治、异病同治的特点。
本方的应用范围，根据中医八纲分析，适用于阴证、寒证、实证、表里证及寒实证，包括痰、饮、湿、食、气、血诸邪积。
笔者通过对《局方》和诸家经验的温习，结合临床实践，初步认为其适应证可以归纳为如下几点：
1. 胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者。
2. 脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上
热下冷，或四肢厥冷者。
3. 妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4. 妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证、实证色脉者。
5. 咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
6. 风寒湿痹，筋骨痛，跌打损伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
7. 感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
3 验案举例 一、哮喘
江苏吴江一农民，男性，年三十，素来体格健壮。
自某年秋，在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发喘息咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二三年。
笔者因抗战时期，避乱于该乡，适彼又发病，症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗，而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。
发病当日，不食，不大便，时为发病第二天。
因予处方五积散，以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂，喘咳大减，续服二剂，病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。
二、坐骨神经痛
患者男性，年四十余，水泥厂工人。 左腰股痛，时发时止，已有数年。
据称因跌伤臀部而起，初痛尚轻微，后因修理码头，入水受冻，腰痛转重，曾在西医院诊为左侧坐骨神经痛，治以针灸、电疗，均能
当时见效，但仍有发作。
近来腰腹疼痛，卧床不起。
诊见患者身体结实，面色苍白，蜷卧床上，头痛，胸闷，不思食，有轻微咳嗽，肢体疼痛，恶寒怕冷，下肢冷，腰腹挛痛，喜热熨，转侧困难，按其腹结实拘挛，大便三日不下。
诊脉滑实而紧，舌苔白腻且厚。归纳其症状，既有表证，又有里证，病情属于寒证、实证，予五积散加生姜、葱白为引药，一剂见效，两剂大便自下，腰腹痛著减，后略事加减，数剂治愈。
三、月经不调
一农村妇女，年约二十许。
自诉结婚年余，未曾生育，婚前月经正常，近五个月来，月经期间腰痛，腹痛，月经量少色黑，有瘀块。
诊其脉沉迟小滑，舌苔微白，二便正常，腰以下冷，即在睡卧中亦两脚不温，时发转筋，每于月经来潮前五六天，即开始下腹胀痛，腰痛，下肢痛，甚则上冲呕吐，头昏目黑。
先予桂枝茯苓丸方加味治之，效果不著，后以五积散加桃仁、红花，效验立显。
嗣以原方，嘱于每次经期前服数剂（用锉为散剂，每剂约一两，一日二次煎服），历三月而治愈。
四、白带
某妇女，体躯肥胖，年近四十。
诉月经不调，不育，经期后移，量及色无异常，无痛经现象，但常以腰痛为苦，白带下特多，颇如文献所称“白淫”、“白沃”，腰及下肢有冷感，脉象迟滑，手足不温，乃处以五积散方。
初服四剂，白带及腰痛略减，复诊时仍予原方，续服十剂，惟腰、脚仍有冷感，因嘱坚持原方继续服用。但患者嫌此药价廉而非补剂，乃啜服，后始终未闻获得生育。
4 讨 论
五积散的处方共含有十五味药，再加药引，粗看药味似较庞杂，
但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从各个药物个别看药效。反复实践有效的方剂，合理配伍而产生一种综合的作用。
一
如本方内含苍术、厚朴、陈皮、甘草，为运脾化湿之平胃散； 陈皮、半夏、茯苓、甘草，为主治一切痰饮之二陈汤；
有治太阳表证之桂枝汤；有治痰饮之苓桂术甘汤；有治肾脏疾病的甘姜苓术汤；有四物去地黄，具行血通经脉之功；
有麻黄合桂枝，辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗，开肺以豁痰；麻、桂、干姜、芎、归、甘草，具续命汤之方义。
综观全方，结构严密，实为以上诸名方综合的复方。
依诸方之作用，可以理解本方之疗效不仅主治气、血、痰、饮、食五邪之郁积，且对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治，其治疗范围，颇为广泛。
二
五积散之药量，《和剂局方》以苍术最多为君药，桔梗为臣，麻黄、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药。
后人根据实际需要而变更其分量、配伍者，如《三因方》麻黄春夏二两，秋冬三两；干姜春夏一两半，秋冬二两；桂枝春夏三两，秋冬四两等。
笔者用治喘息证，不以苍术为君，而以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为主药（见验案一）。
本方在各地中药房均有成药制剂，如散剂、丸剂等供应，笔者喜用粗散，按照《局方》的制法，加药引姜、枣或姜、葱作煎剂。
《局方》熟料五积散，笔者认为颇有意义，因本方药味大都为芳香药，锉成粗粒（古称为麻豆大），微炒令香，则更易发挥其有效成分之作用。
成人每次总量四钱至五钱，一次煎，加水一盏，煎取七分，去渣温服，一日两次。
惟此锉散剂最好临时炒香，否则必须密闭贮藏，如果香气散失，
疗效势必大为减损。
中药房成药丸剂吞服，不如煎汤热服奏效快。 个别药房习惯用蜜丸，用以嚼食，不合理，应改进。 有人主张本方宜加白术，并减苍术之量，笔者同意此意见。 因本方除含平胃散以外，它如苓桂术甘汤、苓姜术甘汤等方均用白术，故按《局方》苍术减半加白术等量为佳。
成人每日量依照《和剂局方》之记载，每服三钱，如日服三次，共为九钱。
目前，大家处方习惯都将各个药物写在方笺上，一般每味药用量二至三钱，本方共计十五味药，则每日总剂量当在三四两以上。
笔者用治喘息之一证（见验案一），就是用这样的剂量，似属浪费。
另笔者也曾用过散剂或丸剂，每日不足一两，同样收到相应的疗效，特别感到遵古（《局方》）配制的锉散剂，一日两次，每次四五钱煎服，效果最佳。
上案月经不调之一例，就是这样用法。看来中药的剂量，还可大大减少，希通过实践，共同研究。
对中医的研究工作，应当从中医的临床实践经验着手，一个病一个病地总结中医的疗效。
在中医学文献中，蕴藏着许多历经反复实践卓有成效的名方，这是先辈医家辛勤劳动的研究成果，也是今天重点研究的对象之一。
通过临床，总结它的疗效，肯定它的适应范围，并运用中医理论，加以说明，这不仅可以阐明中医辨证施治的规律，且便于推广应用，更好地为人民保健服务。
不断总结，不断提高，又可为今后应用现代科学方法阐明疗效机制，打下良好的基础。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《叶橘泉论医药》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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