基层医院儿科门诊抗菌药物使用调查与分析

云南医药２０１０年第３１卷第４期　・基层医师园地・　基层医院儿科门诊抗菌药物使用调查与分析　钱梅芬　（澄江县人民医院药剂科云南澄江６５２５００）　关键词：抗菌药物使用；调查分析　中图分类号：Ｒ９６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２０１０）０４—０４６４—０２　近年来随着医药科技突飞猛进的发展，临床　表２　儿科门诊常用抗菌药物使用情况　抗菌药物的研究进展迅速，品种繁多，这既丰富　了临床用药，同时也给合理用药带来了诸多问题。　药物名称丽　丽联用总例次　澄江县医院是１所二级乙等医院，是澄江县日门　氯唑西林钠　３８４　２１　０２４　２１　４０８　３８．４２　诊量最大的医院。选用２００８年１～１２月份全部儿　头孢哌酮钠　１　８１２　１５　０９６　１６９０８　３０．３５　科门诊处方共７５　３７２张，涉及儿科全体医生共１１　头孢哌酮一舒巴坦钠　１　３２０　７　２４８　８　５６８　１５．３８　头孢噻肟钠　３　１６８　４　３５４　７　５２２　１３．５０　人，故可充分体现我院儿科用药情况，对处方中　头孢呋辛钠　１　９４４　５　１００　７０４４　１２．６４　抗菌药物应用情况进行了解、比较、分析，以期　青霉素钠　１　００８　７０８　５　３１６　７０３２　１２．６２　为我院临床医师合理应用抗菌药物提供有益信息。　氨苄西林钠　７２　２２８　６７２０　７０２０　１２．５９　资料与方法处方７５　３７２张，统计处方中抗　阿莫西林　１　５８４　３６０　４６６８　６６１２　１１．８７　菌药物的使用处方数、抗菌药物的种类及各使用　头孢克洛　３　２６４　１　３４４　４６０８　８．２７　处方数，联用的配伍方式和各使用处方数，计算　克林霉素８５２　５６２　ｌ　６０８　２．８９　含抗菌药物处方的比例和单用或联用的处方数与　哌酮钠使用率较高，分别为３８．４２％和３０．３５％，其　含抗菌药物处方总数的比例，对抗菌药物使用率、　次是头孢派酮一舒巴坦钠和头孢噻肟钠，分别为　单用与联用情况进行分析。　１５－３８％和１３．５０％。　结果　由表１可见，儿科门诊处方抗菌药　由表３可见，儿科门诊主要是青霉素类与头　物使用率为７３．９２％，且联用率高，其中二联用　孢菌素类配伍，其次是青霉素之间的配伍。　４２．４３％，配伍组合随意，配伍方式二联用５８种，　讨论１．抗菌药物应用分析：儿科门诊抗　三联用４３种。　菌药物使用率达７３．９２％，而且许多处方以抗菌药、　由表２可见，前１０种抗菌药物以青霉素类，　抗感冒药、解热镇痛药组成，一般情况下，大部　头孢菌素类和林可霉素类为主，氯唑西林和头孢　分上呼吸道感染是由病毒引起，可不药而愈，但　表３甲状腺模型体积实测值和ＣＴ以及ＳＰＥＣＴ以　表３　常见２种抗菌药物联用的配伍情况　４９％ｔＭＣＶ为阈值时估算值的配对资料ｆ检验　项目　儿科门诊　调查处方数　含抗菌药物处方数　比例　单用　使用率％　药物种类　二联　使用率　配伍方式　三联　使用率　配伍方式　收稿日期：２００９一ｌ１—０３　云南医药２０１０年第３１卷第４期　因病毒感染前期症状与细菌感染类似，同时考虑　注或静滴，经统计儿科门诊５５　７１５张抗菌药物处　ＮＪＬ童体质差，易在病毒感染基础上诱发细菌感　方中仅有４　８４８张处方为口服给药，１　０８０张处方　染，加上患儿家长往往自愿要求使用，造成抗菌　为肌注给药，绝大部分为静滴给药。　药物使用率过高，不仅造成药物资源的浪费，又　３．抗菌药物联用情况分析：儿科门诊抗菌药　易产生耐药菌株，使患儿抵抗力越来越差，形成　物联用方式高达５８种，其中不合理配伍有：　（１）　恶性循环。我院儿科门诊抗菌素二联用达４２．４３％，　联用增加毒性，第一代头孢菌素类（如头抱唑琳）　三联用达３．５７％。抗菌素联用只适用于少数情况，　与氨基糖苷类（如丁胺卡那）联用，可致肾毒性　如病因未明的严重感染、严重混合感染等，且限　协同，故对肾功能不全者应注意使用ｌ　３＿，经统计处　于二联用，不宜超过三联用，一般药物应用种类　方第一代头孢素菌类与氨基糖苷类联用处方为７２　越多，药物相互作用的可能性越大，对身体的毒　张。　（２）联用产生配伍禁忌导致药效下降：丁胺　副作用也越大，因此每张处方用药以不超过５种　卡那霉素等氨基糖苷类与青霉素、头孢唑啉等Ｂ一　为宜。　内酰胺类合用药理作用增强，但实际操作中，二　２．抗菌药物个药使用情况分析：青霉素类，　者置同一输液瓶中点滴，前者分子中的氨基糖可　头孢菌素类，大环内酯类抗生素因疗效高，毒性　与后者分子中的Ｂ一内酰胺环连接而致效价降低，　小，使用率居前列，其中，头袍派酮、氯唑西林、　故应分别给予　。　（３）Ｂ一内酰胺类抗生素（如青　头孢克洛等因耐药少、疗效高，在我院使用率较　霉素类、头孢菌素类）是通过抑制细菌细胞壁合　高，但也存在不利因素：　（１）用药起点高，易诱　成而发挥作用，同类抗生素联用，会互相竞争而　导细菌产生耐药性，给今后治疗带来困难；　（２）　出现拮抗作用，且易产生耐药性。　（４）合用出现　新产品价格较贵，增加病人经济负担，故以首选　疗效的拮抗作用：Ｂ一内酰胺类抗生素（如青霉素　安全有效的一般抗菌药为好。通常链球菌是引起　类）与大环内酯类（麦迪霉素）合用，后者属速　上呼吸道感染的主要细菌之一，而氨基糖苷类抗　效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，致使青霉　菌素对链球菌作用差，用此类抗菌素治疗上呼吸　素不能发挥繁殖期杀菌作用而降低其疗效圈。　道感染，不仅贻误治疗，且增加氨基糖苷类的耳　［参考文献］　毒性、肾毒性等副作用ｌｌｌ。统计中有１３张处方使　用阿米卡星治疗上呼吸道感染。诺氟沙星属氟喹　［１］谢惠明，主编．合理用药问答【Ｍ］．第３版．北京：人民　诺酮类抗菌素，由于在未成年动物可引起关节痛，　卫生出版社，１９９２：４９４．　在儿童中引起关节痛及肿胀，故不应用于青春期　［２］李端，主编．药理学【Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版　社，１９９９：２９１，２９０．　前儿童或妊娠及哺乳期妇女［２１。统计中有１９２张处　［３］王秀清，主编．药理学［Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出　方使用该药。在抗菌素品种繁多的今天，儿科应　版社，１９９８：２１７．　尽量避免使用以上２类抗菌素。一般情况下，抗　［４］解斌，主编．合理用药问答［Ｍ】．北京：人民卫生出版　菌药的治疗应根据感染的严重程度确定口服、肌　社．１９９８：３１９—３２０．　・基层医师园地・　ｌｆ，ＪＬ腹股沟复发性斜疝２Ｏ例分析　韩向峰　（嵩明县人民医院外科，云南嵩明６５１７００）　关键词：ｆｌ，ＪＬ；腹股沟复发疝；高位结扎　中图分类号：Ｒ６５６．２　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２０１０）０４—０４６５—０２　收稿日期：２０１０—０２—２１　修订日期：２０１０—０４一Ｏ１　作者简介：韩向峰（１９７０～）男，１９９４年毕业于昆明医学院，医师，从事外科工作１６年。