区 县（盖章）： 年 月 日
第一作者 署名作者 署名作者 辅 导 教 师 申报者 所 在学校意见 姓 名 学校全名 姓 名 学校全名 姓 名 学校全名 姓 名 该项目为跨区项目，拟申报第 届北京青少年科技创新大赛。 性别 所 在 单 位 职务或职称 性别 民族 性别 民族 民族 年级 电话 年级 电话 年级 电话 联系电话 辅导教师（班主任）签名： 学生所在学校学籍管理部门盖章 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 项目名称 项目研究内容及预期结果：（500字） 注：申报者年级以备案时所在年级为准。
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