三甲医院护士工作压力源与工作满意度相关因素分析

ｌ护理与康复　２０１７年３月　三甲医院护士工作压力源与工作满意度相关因素分析　张雪妮　，任燕萍　，朱雪荣　（西安市第一医院：１．门诊办；２．护理部；３．血透室，陕西西安，７１０００２）　摘要：目的调查三级甲等医院护士压力源与工作满意度，分析其相关影响因素。方法使用中国护士压力源量表与工作满意　度量表，对西安市三所三级甲等医院护士３２６名进行问卷调查，分析不同人口学特征、工作年限、科室、每周总工时、孕期哺　乳期、规范化培训期护士工作压力源与工作满意度差异，以及每周总工时、规范化培训时长与工作压力源、Ｘ－．作满意度的相　关性。结果不同科室、每周总工时不同、孕期哺乳期与非孕期哺乳期、规范化培训期护士与非培训期护士的工作压力源水平　和工作满意度得分有显著差异（Ｐ＜０．０５）；每周总工时与压力源水平正相关，与满意度呈负相关（Ｐ＜０．０５）；规范化培训期时长　与压力源水平正相关，与满意度呈负相关（Ｐ＜０．０５）。结论管理部门应关注护士工作压力源，以提高护士工作满意度，保障护　理安全。　关键词：三级甲等医院；工作压力源；工作满意度　中图分类号：Ｒ４７　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）０９—０１４２—０３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｊｏｂ　ｓｔｒｅｓｓ　ａｎｄ　ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　ｇｒａｄｅ　ＨＩ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｕｅ—ｎｉ，ＲＥＮ　Ｙａｎ—ｐｉｎｇ，ＺＨＵ　Ｘｕｅ—ｒｏｎｇ　（Ｘｉ　ａｎ　Ｎｏ．１　Ｈｏｓｐｉｔａｌ：１．Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　Ｏｆｉｃｅ；２．Ｎｕｒｆｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；３．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｒｏｏｍ，Ｘｉ　ａｎ　７１０００２，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔ　ｓｔｒｅｓｓｏｒｓ　ａｎｄ　ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　ｇｒａｄｅ　ＩＩＩ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｎｕｒｓｅ　ｓｔｒｅｓｓｏｒ　ｓｃａｌｅ　ａｎｄ　ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅ　ｏｆ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ　ｆｏｒ　３２６　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　Ｘｉ　ａｎ　Ｃｉｔｙ　ｔｈｒｅｅ　ＩＩＩ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｏｒｋｉｎｇ　ａｇｅｓ，ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ，ｔｏｔａｌ　ｗｅｅｋｌｙ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｈｏｕｒｓ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｌａｃｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ　ｊｏｂ　ｓｔｒｅｓｓｏｒｓ　ａｎｄ　ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｗｏｒｋ　ｐｅｒ　ｗｅｅｋ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｊｏｂ　ｓｔｒｅｓｓｏｒｓ，ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌ￣Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｊｏｂ　ｓｔｒｅｓｓｏｒｓ　ａｎｄ　ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ａｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｎ　ｌａｃｔａｔｉｏｎ　ｐｅｒｉｏｄ　＜Ｏ．ｏ５）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｈｏｕｒｓ　ｐｅｒ　ｗｅｅｋ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｔｒｅｓｓｏｒｓ．ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｏｕｒｃｅ，ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐａｙ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｏｕｒｃｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ　ｊｏｂ　ｓｔｒｅｓｓ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｓｕｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｆｅｔｙ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｇｒａｄｅ　ＩＩＩ　ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｉｏｂ　ｓｔｒｅｓｓｏｒ；ｉｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　由于工作性质的特殊性，工作环境的复杂性，角色的多　样性，护士常常面临着较高的工作压力，导致工作满意度下　降。近年来，国内外很多研究开始关注护士压力源影响因　素ｌＪＩ川。但是大多数研究样本方便抽样，样本量小，且未关注护　士职业生涯的特殊时期，对某些关键变量未做进一步相关分　析。本研究采用混合抽样方法，对护士现实工作中的压力源　与工作满意度进行调查分析，力争样本高代表性，分层科学　性，真实反映护士工作压力及影响因素，为提高护士工作满　意度提供理论支持。　１资料与方法　１．１一般资料　表１研究对象一般资料分布（ｎ＝３２６）　２０１５年３月至２０１５年９月，采用分层整群抽样的方法，　抽取西安市三级甲等医院３所，随后采取随机抽样的方法，　在三所医院抽取临床护士３５９名，进行问卷调查，有效问卷　３２６份，问卷有效回收率为９０．８１％。所有护士均知情同意，且　自愿加入本研究。纳入标准：持有护士执业证；从事临床护理　工作。排除标准：护理员；连续休假大于３０　ｄ和年度累计休假　大于２个月。研究对象的一般资料如表１所示。　ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６—１４１３．２０１７０９０７４　作者简介：张雪妮（１９７７一），女，汉族，陕西西安人，主管护师。研究方向：外科护理。　通讯作者：朱雪荣，Ｅ—ｍａｉｌ：１１７０８８７４５１＠ｑｑ．ｃｏｎ．　１４２　２０１７年３月　１．２调查工具与方法　１．２．１一般人口学资料问卷。包括性别、工作年限、科室、每周　总工时、孕期哺乳期、规范化护士培训期与否、规范化培训时　长等信息。　１．２．２护士工作压力源量表。本研究使用李小妹等＿引编制的护士　工作压力源量表（ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｏｂ　ｓｔｒｅｓｓｏｒ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＮＪＳＤ。总分数　的高低与压力的程度呈正比。总量表信度系数为０．９７，并有较　好的内容效度，总量表Ｃｒｏｎｂａｃｈ　Ｓ的　系数为０．９５。　１．２＿３护士工作满意度量表。本研究使用ＨＯ等［４１编制的护士　工作满意度量表。量表翻译成中文后，进行预实验，预实验显　示量表重测信度为０．８２；咨询５位护理专家，３个月后内容效　度得分为０．７８。　１．２．４发放问卷形式。每位护士填写问卷时间控制在３０　ｍｉｎ　以内；现场发放，现场回收；填写问卷前由研究者本人对问卷　填写进行解释，并强调真实填写的重要意义。　ｌ－３统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对本研究所有资料进行统计　和分析，计量资料采用Ｘ＋Ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用　ｎ／％表示，采用　ｚ检验，方差分析和Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性检验；　Ｐ＜０．０５时表示差异具有统计学意义。　２结果　２．１护士工作压力源与工作满意度各维度得分分析　通过调查问卷可知，护士的压力源与护理专业及工作、　时间分配工作量、工作环境及资源等相关，而护士工作满意　度与管理及人际关系、内部满意度和外部满意度相关（表２）。　表２护士工作压力源与工作满意度维度得分分析（ｎ＝３２６，　＋ｊ，分）　２．２不同人口学特征护士工作压力源与工作满意度得分比较　通过调查问卷可知，不同工作年限、不同科室、每周总工　时不同、是否在孕期哺乳期、是否在规范化护士培训期，护士　的工作压力源水平得分有显著差异（Ｐ＜０．０５）；不同科室、每　周总工时不同、是否在孕期哺乳期、是否在规范化护士培训　期的护士工作满意度得分有显著差异（尸＜０．０５），见表３。　２＿３每周总工时、规范化护士培训时长与工作压力源相关性分析　通过调查问卷可知，每周总工时、规范化护士培训时长　与压力源水平呈正相关（Ｐ＜０．０５，表４）。　２．４每周总工时、规范化护士培训时长与工作满意度相关性分析　通过调查问卷可知，每周总工时、规范化护士培训时长　与满意度负相关（Ｐ＜０．０５，表５）。　表３不同人口学特征护士工作压力源与工作满意度　得分比较（ｎ＝３２６。　）　注：‘为工作压力源分析；　为工作满意度分析。　表４每周总工时、规范化护士培训时长与工作压力源相关性分析（ｎ＝３２６）　表５每周总工时、规范化护士培训时长与工作满意度　相关性分析（ｎ－－３２６）　３讨论　３．１护士工作压力与护士工作满意度的关系　从本研究结果可知，护士感知护理专业及工作方面的压　力较大；工作满意度中，内部满意度略高于外部满意度。三级　甲等医院护士工作任务繁重，工作压力较大，本研究显示，护　士在５个维度的压力得分中，来自护理专业及工作维度的压　力较大，这与国内研究基本一致［５１。此外，在护理专业及工作　维度中的７个条目中，有“工作地位低”“工作收入低”“经常　倒班”“晋升机会太少”，这些在其他研究中常处于排名前十　的压力，很多条目的描述与我国的社会现状基本一致，这导　致很多人对护理专业的认识还处在比较原始的位置，认为护　士不过是高级保姆的角色。而护士经常倒班的工作性质也使　得专业维度压力源的得分较高。护士内部工作满意度得分略　高于外部满意度，考虑其原因为内部满意度关注护士内心的　体验，而外部工作满意度则侧重于考量工作环境及薪水、外　部的赞扬等。略低的外部满意度与“薪水”可能相关，也与工　作压力源量表中专业维度的“工作收入低”相符合。总之，我　国护士的满意度处于中等水平。　３．２孕期哺乳期、规范化培训期等因素会造成护士的压力源　与工作满意度差异　不同工作年限、不同科室、不同工时／周的护士压力源水　２０１７年３月　平不同，这与之前的研究基本一致。护士以女性居多，孕期　哺乳期是女性的特殊时期，在这一时期，仍有大多数护士坚　３．４护士规范化培训时间与压力源和工作满意度的关系　从研究结果可知，护士规范化培训时间越长，压力源水　平越高，工作满意度越低。一般资料显示，护士规范化培训期　护士占总人数的２３．９３％；几乎快达到调查总数的１／４，是一个　不容忽视的群体，培训期护士的压力源水平上升和工作满意　度降低可能与护士不断接触新的环境有关。另外，培训期的　护士还面临工时的延长和技术要求的提高，这些因素的存在　也会导致护士的压力上升和满意度下降。因此，相关管理部　门需要科学地制定规范化培训时间，并控制好各个科室之间　守在临床一线工作，由于这一时期的敏感性，研究显示此　时期护士压力感知增强，与其他时期比较，有显著的统计学　差异。　由于国家卫生部的规范化培训政策的逐步试行，护士在　参加工作伊始，往往会有１　３年不等的培训期，在此期间，接　受培训的护士要在不同的科室之间轮转，学习不同专科的护　理实践，在不断的学习适应与科室之间的轮转中，使得护士　感知压力的增加。这一结果与台湾的一项研究基本一致。　与以上结果相呼应的是不同科室、不同总工时（每周）、　轮转的频次，以保证培训效果和护理安全。　综上所述，专科护士、每周总工时≥４０　ｈ、孕期哺乳期、规　范化培训期，压力源水平较高，工作满意度降低。因此，管理　部门应严格控制护士每周工作时间，关注护士孕期哺乳期、　规范化培训期这两个特殊的时期，提高护士工作满意度，以　保障护理安全。　参考文献：　［１】朱嘉英，金芸，胡静．儿科重症监护室护士压力源的调查分析［Ｊ］．上　孕期哺乳期与非孕期哺乳期、是否在规范化护士培训期的护　士工作满意度也有显著差异。在一项美国、日本与台湾三地　的联合研究中显示，护士不同的工作时间会影响到工作满意　度和工作安全，这与本研究的结果基本一致，这也说明，无论　是西方国家还是中国，护士的满意度部没有高水平表现，说　明护士的社会认可度与支持度还有待进一步提升。　３．３护士每周工时与压力源和工作满意度的关系　从研究结果可知，护士每周工作时间越长，压力源水平　越高，工作满意度越低。护士是一个特殊的行业，不仅面临常　年的倒班，还经常遇到患者突发性的病情变化，必须加班加　点，本次调查的一般资料显示，等于或超过４０　ｈ工时的护士　达到２６４人，占调查总人数的８０．３６％，说明超工时的工作是　护士的常态。国内外都存在护士超工时工作的问题，并且随　海护理。２０１５。１５（１）：３０—３２．　【２】孙新风，任雁北，栾晓嵘．不同学历护士工作压力源及工作疲溃感　的调查研究【ＪＪ．中华护理管理，２０１５，１５（８）：１０００—１００３．　［３】李小妹，刘彦君．护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究Ⅲ．中　华护理杂志，２０００，３５（１１）：６４５—６４９．　［４］ＨＯ　ＷＨ，ＣＨＡＮＧ　ＣＳ，ＳＨＩＨ　ＹＬ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｊｏｂ　ｒｏｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｏｌｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ａｍｏｎｇ　ｎｕｒｓｅｓ　ｏｎ　ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ　【ＪＪ．ＢＭＣ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖ　Ｒｅｓ，２００９，１２（９）：８—１８．　着工时的延长，护士的压力水平上升，工作满意度降低，这不　仅会影响护理安全，还会影响到护士的身心健康。　［５］高娟玲．ＩＣＵ护士压力源分析及相关应对措施『Ｊ］．临床护理杂志，　２０１６．１３（６）：５４—５６．　（上接第１３３页）　知，很多情况下会使患者看病的次数及反复抽血的次数明显　增加。　率明显降低，同时还能够为患者节约更多的检验费用，使患　者负担进一步减轻，建议在临床当中广泛应用。　参考文献：　［１］林伟华，陈华英．ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＣＨＲ在肝病中的诊断价值『Ｊ１．现　代临床医学生物工程学杂志，２０１５，１１（３）：２３２—２３３．　［２】林宁．７种生化指标在常见肝病中的诊断价值及其相关性分析Ｉ　Ｊ１．　江苏大学学报医学版，２００９，１２（５）：４８７—４８８　［３］李宇雄，唐文志，黄小燕，等．分级检验在肝脏生化检测中的应用ｆＪ］．　检验医学与临床　２０１３，６（１８）：１５１２—１５１３．　［４］廖春盛，戴小波，魏涛，等．分级检验在肾脏生化中的应用【ＪＪ．检验医　学与临床，２０１４，８（６）：７２０—７２２．　［５］韦勇，涂蓉，陈忠明，等．肝硬化ＣＴ分级评估肝癌介入治疗肝储备　功能及预后研究『Ｊ］．临床放射学杂志，２０１４，２９（１２）：１６７１—１６７４．　相关实践研究表明，分级检验模式就是以各级阳性结　果的出现率作为依据自动给予更加深入的检查，协助临床　医师精准获得对诊断具有一定帮助的检测结果，并且能够　使患者就诊的检查费用明显减少，同时使检测结果的等待　时间明显缩短，在第一时间以最为经济的成本为临床确诊　提供及时、有效的意见，这是目前检验学的目标，也是循证　检验的本质吲。ＡＬＴ、ＡＳＴ的含量在肝脏当中相对较多，在血　清当中的生物活性的７　０００倍及３　０００倍，当患者肝细胞受　损时，血清中的含量就会明显上升，在临床诊断中具有非常　高的灵敏度　】。本试验对２００例患者均采取临床常规的拉网　式检测法及分级检验方法给予肝功能检测，结果显示，两种　临床检测方法测得的ＡＩＪＴ及ＡＳＴ的阳性率完全相同，差异　不具有统计学意义（／９＞Ｏ．０５）；然而ＧＣＴ、ＡｌＪＰ、Ｔ—Ｂｉｌ及Ｄ—Ｂｉｌ　的检查结果显示，采取分级检查方法检测的阳性率显著高　『６１赵喜平，巩小东，李波．生化检验在不同肝病评估模型建立中的应　用【Ｊ１．当代医学，２０１５，１６（３６）：１４９．　【７】孙若东．肝硬化疾病诊断中的生化检验项目及意义［Ｊ】．中国医药指　南　２０１５，８（２３）：４５—５６．　【８】戴小波，黄小燕，曾未君，等．分级检验方法学的建立及其在血脂生　化检验中的应用研究Ⅲ．检验医学与临床，２０１３，１０（７）：８７８—８７９．　『９］林广玲，林春暖．肝病患者血清１１项生化指标的ｌ１每床意义『ｊ］．江西　医学检验，２０１４，２２（１）：２７—２８．　于常规拉网式检测法，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与上　述相关报道相一致。　综上所述，对患者进行肝脏生化检测采取分级检验法，　其效果明显好于拉网式检测法，能够使漏诊及误诊的发生几