-
531
-
•薪火传承•
王艳君教授治疗原发性痛经的经验擷要
许水清胡雨桐李革飞高美兰指导王艳君\"(河北中医学院附属医院，河北石家庄050011)
中图分类号：R271.11+3
文献标志码：A
文章编号：1004-745X(2019)03-0531-04
doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2019.03.045
【摘要】本研究介绍王艳君教授针灸治疗原发性痛经的临床经验及治疗特色。王艳君教授继承燕赵高氏针 灸学术思想，临证时选中
治疗痛经的学术
# #
# 等，配以
气
# 瘀的
、地机等穴，体现
治
，根据虚实选用关元、气海，发
王艳君
任脉的作用。在治疗痛经中以
与调补任脉并重，同时明辨虚实、把握时机，强调下针顺序，以针领气、调气止痛，从而提高临床疗效。【关键词】原发性痛经经行腹痛针
王艳君教授，医学博士，中西医结合博士后，主任 医师，教授，博士生导师。师从高玉瑢教授，在传承燕赵 高氏针灸学术思想基础上，擅长治疗中风、面瘫J玄晕、 痛经等针灸优势疾病，笔者作为研究生，跟随王艳君教 授学习3年，现将王艳君教授应用针灸治疗原发性痛 经的经验总结如下。
1
病因病机
2针刺方法
针刺作为一种 疗效好，
地减轻疼痛方， 快
仅可以即时止痛， 可以预防痛经的发
作。燕赵高氏针灸学术思想是在“整督治疗诸疾” 指导下，以督脉腧穴为核心，配伍相关脏腑的原穴背 俞穴，同时强用针顺序，实现督辨病结合的选穴 组方新思路。根据疾病虚实制定下针顺序，提高治疗效 果，指导临床治疗原发性痛经、中风、面瘫、失眠、痹证、 小儿高热、小儿咳嗽、小儿食积等疗 、
气
。于痛经整个病变
，
任
著。王艳君教冲任。痛经随月经期
授为痛经以虚证为多，为气亏虚，故主张
，故擅用关、气
痛经是指以行经前后或月经期出现下腹部的疼 痛、坠胀，或 症，生
6个月 2年$1]。 查显示，
为、 用
原发性痛经，
者
物疗法尤为
于《 机
，治
应 [4；5]。
以
以
为主症的病发生在女性初后的
质性病变的称为原发性痛经，原发
年女性痛经的行病学调
性痛经好发于15~30岁女性，
女痛经的发生率为33.19,其中原发性
。
等， 经 的 出
，、
是
、
，治，停的
，发
发作，顺应着胞的盈亏虚，表现为或虚或实。因 此治疗痛经要明辨虚实，把握时机以针领气，理止
痛， 方 好疗 。2.1健脾和胃、调补气血痛经一般以虚证为多，肀
食生 张
针、
， ， 虚证，故治疗上主
气 。 王艳君教授 承 燕赵高氏，体现了燕赵高氏
为
作为后
的
》中 月经
，
。
于 于 》
。“曰
，
学
治疗则，以灌的
以气生
痛经占53.29$2%。现医学认为，原发性痛经主发病
痛经$3%。对于原发性痛经的治疗主
f
痛经的指导思想，病生，《，’[8]。 “ 心生，
主则
气痛……是
。痛经中医学“经行腹痛”
， 在治疗疾病时
r妇人杂病症并治》，书云“带下，
I •:脏
脏六腑，
，
“为中
经水不利，少腹满痛，经一月再”，诸医家对其病病
同解，大都以虚实为主[6%。 病机外虚实
两端，虚者主为气虚、血虚，致胞、冲任无气血以 养，“荣则痛”，实者主为气滞、瘀、寒凝、热壅， 气运行不畅，致“通则痛，’[7]。
养，女 以 为
为病”。《女
，冲、任、督 为 ，为月
， 则 生， 生于水
书》
“
女
经期作
气
”。此选穴组方中，中
，’[9]。《
、
!基金项目：河北省科技厅科研课题（14277706D)
A通信作者（电子邮箱：wangyj8055@sina.com)
，气血生 ，再 、
气行 ， 地机 瘀。 中 穴是任 穴， 为
-
532
-
中国中医急症2019年3月第28卷第3期 JETCM. Mar. 2019, Vol.28,No.3
募，腑之会，是脾胃的生化输布枢纽，可以补益脾胃。天 枢穴于腹部，属胃经，是大肠募穴，在人体，上为天，下 为地，中为枢纽，天枢穴是气之所向，上下之气相交于 此，具有通中焦的作用™。三阴交是足三阴经的交会穴， 足三阴经在小腹有交会，故有“小腹三阴谋”之说，具有 健脾和胃、疏肝益肾、调经血的功能。肝藏血，脾统血， 肾藏精，刺激三阴交可以调节三条阴经，三条阴经的气 血调和，则经脉运行顺畅，可减轻甚 [11—12]。
足三里属足
胃经，为足
胃经的下穴，具有
和气血、补中气、脾胃作用[13]。地穴是足阴脾经 的穴，足太阴脾经的行经 腹，《灵枢•经脉》
云[14]“脾足阴之脉……上膝骨内前廉，人腹，属脾，
络胃”。经脉所， 所
，所以地穴能 经。如《症》[18]云“
人经 ，有地、血
”。阴经的郄穴常用于 血，地作为足太阴
脾经的穴，具有阴经穴
血的 ，故在经作时可选用[19]。 ，选取中
、天枢、三阴交、足三 、
、气
， 以 血
的 、地机等，体现健脾和胃、补脉治疗痛经的。在
作 ，中 、天枢、足三 、地 、三阴交等穴直刺 1.5:2寸，
，
，
—■般30:40 min，必要时可留针60 min，中间可行针2:
3
，加强止痛作用，
轻，可用
，一20:30 min， 可 用
以
。在临床应用中，
为中补益作用
，下穴
。 此， 穴 ， ， 用中 、
下 。此 ，
作
的
，共奏脾和胃、补气血的作用。
2.2 关元气海、调补任脉 经的病位在子宫、冲 [17]。冰注云“冲为血， 胞胎，’[18]。经整个病
变过程与冲任二脉关系密切，故在痛经
中补关
，调气。《
指南•]经》批注云“经带之疾，全属
冲
”，且与肾气充密可分。肾，先天之本，主藏精，
是生、发育以生殖的根本，女发育到 期，则肾精充足，肾气旺盛，精血，天癸成，冲通盛， 为月经潮胎孕提供了物质基础，脾
运
，司统
血，为后天之本，是气血生化之源，但脾、肾可生成精血 而可自运精血，这些精微物质以血的蓄盈满溢， 均 赖冲二脉。冲二脉通盛与畅达，则血安和，月
溢
有
，果冲为病，则妇人病皆生。王 艳君教授认为
经补关。关穴最早见于《灵
枢》。《医经精义》曰“男子藏精、女子系胞”，意为阴、
之气闭藏之处，故得名关。其穴居丹田，穴于 下腹前中，脐下三寸，为男子精、女子胞宫所在 之处，是人体精血的蓄藏之本[19]。《
经》中
；
“任脉与足三阴肝、脾、肾三经交会于关元”。《人腧穴
针灸图经》 “关 月 ，下经冷”。？i
经 气
，气海为脉穴，是肓之原穴，气之名出 《
经》，为宗气所聚之处，宗气具有贯脉而
行呼的作用，疏 脉，统
之气血，故与
“气”密切相关的疾病，可以取气海[20-21]。《医经精义》
中气海为“阴
交关之所”。因此，关元气相伍，可到补脉的作用。
在 作中，关
、气
刺
1.5寸，取关元， 20:25 min，可用灸法；实证取气，留
30:40 min，
可气 、关
用。 在
用中， 指出关补益作用 ，而气
补用，
既可行气 ，可益气补。此，
用关
元、气海，
发
补脉的作用。
2.3明辨虚实、把握时机 艳君教授认为治疗痛经
以“通”为
， 以脾胃 与补脉
的
，指 ， 到
。此 ，
经的 。
于经月经期而
阴阳的
，经前期则阳气渐长，呈现“
”的状态，冲的气血充盛，血满盈；行经期血 满而溢，子
宫而藏，血
，经血下泄，出现“
阴”的;经后期则血 ，子宫藏而
，出“阴长”的
，
“阴”；经期则阴
，阴精生阳气。月经具有期、节
， 经：、
而调。《 全书•妇人•经行
》云“ 于未行之前，经通而
减；
于既行之后，血去而 ，或血去而益甚，大都可可为虚， 为
”。王艳君教授提
均
在经前7d
，
贝^
关
，
注行经期以经后的
， 经缓解后仍3个月经期，以 。在 中，
可以 穴、
体出 ， 中 补益作用
， 下 穴
。 关 补益
作用 ，而气
可补，可，可行气
，又可
益气补 。 故 用下 、气 ， 用
中 、关
。 在 刺
，
，为 30:40 min， 可
60 min， 中 可行2:3 ，加强止痛作用， 轻，可用 ，一为 20:30 min。
运用 ， 了 ，
，以 体质相
， 为
质和血 质是
女大学生的经好发体质。阳虚体质以
足为特
，
冷，精 ，小
，大 ，
， 有 ， ，脉 ，故
体质的女
生冷之，注意 ，
运动。血质以血脉
的
畅
为
。
，丝攀睛，发易脱落，烦悸，忘，肌肤错 斑，质
，有
点，脉涩，故瘀血质女
注意情志调畅[22]。在
中国中医急症2019年3月第28卷第3期 JETCM. Mar. 2019, Vol.28,No.3
—533
—
疗痛经既要辨证施治，又要结合体质，实现辨证、辨体 质相结合的治疗目的。
2.4以针领气、调气止痛针刺讲求“用针有序，调顺气 机”[23]。在治疗痛经时，要关注用针顺序，提高疗效。《针 灸大成•长桑君天星秘诀歌》记述了具体病证取穴顺序[25]， 现有研究者认为针刺不同腧穴会在人体产生不同的声 波，使人体的气血的震动不同，故认为不同的针刺顺序 会影响临床的疗效。故针刺顺序一定要
[26]。针灸在临床中，顺序一为 ，
[27]。
《灵枢•： +曰“病生于内者，治其阴，后治其，反者益甚。其病生于阳者，先治其，后治其内，反者益
甚”。 君
用针有序，调顺气
的 ，认为气针动，针刺治疗 调理气血治疗用的。《内经》云“用针
，
气为”。
《
》有
“气
，
。气
， 。 气
效， 气
治”。
的用针顺序调气机关要，
病，针顺序
影响治疗。） 》云“有
，有
， 后，
”。“后”
的后， 用针顺序的后[23]。针刺顺序
气血
的
，针刺顺序 气血的 影响
气机的 。 临证时 认 者病 ，者的病病机，正确的穴、选择合适的针
手，制合针刺顺序，
势利、调顺气机，来实
现气针动、以针领气，达到补虚泻实、调和气血的 治疗效。在临床治疗中，针刺远端腧穴，在针刺局 部腧穴，）：•周痹》云“痛从 者，刺其
遏
，后刺其 脱
”，先取远端腧穴进行针刺“以遏
之”，
部壅滞的气血迅
从使疼痛症状迅解，再针刺局部穴位“脱”调顺局部气机。“气
者，血帅也，气
血行，气止则血止”。此，针领
气，以气血，达到止痛的目的。
在临床治疗中，操时一
针肢穴位，：足
三里、地机、三交等穴，待疼痛解后，再针刺腹部中 脘、天枢、关元、归等穴，达到以针领气、调气止痛的 目。3
病案举隅
，2#岁，于2/n年3月n月初诊，末次月经
是2/n年2月2/日。者W岁初潮，月经基
常，
17岁时出现痛经，并且有加趋势，近半年经少 腹疼痛，喜温，经暗红有血块，面苍白，形寒畏冷， 倦怠乏力，苔白，质暗淡，脉沉细。者y素喜冷饮，经
期
忌食生冷。腹部彩超
质
，
用中，效 。 针灸治疗，针灸 -中脘、
天 、关元、归 、足三里、地机、三 交， 针 肢穴位，再针刺腹部穴位，常规针刺用y补y泻法，针次 后于3月19日月经潮，当月未出现痛经，连续重复
治疗3个月，回访复。-者y素嗜食生冷
，寒
血，血 ，
痹
脉， 痛， 日
， 证为寒
血瘀型痛经。 诊为
痛经。者诊时为经
3d，治疗“ 为治”，温肾散寒，
和
，调补
气血。针刺具体顺序为：足三里、地机、三交、中脘、天
、关元、归。
经时用地机、三交痛，“痛为
治”。月经后用足三里、三阴交、中脘、天枢、气海、关元
为治。4
小结
君
在 针灸 基
，
治调 脉并的
痛经的治
疗。 此， 在 和 为 的 穴
基 ，
穴
，证使用中脘、脘、关元、气海等进
虚泻实。
此外，在治疗中既要 治疗时机，又要注重下针顺序，
同时合个人体质的 ， 相的生调适
，
形成 证、 体质相 合的针灸治疗痛经的诊疗
。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2000-380.[2] 赵盼，宋素英，
.原发性痛经的病因病机研究进展[J].
承德医学院学报，2013,30(4):333-335.[3] 杨帆.女性痛经的 机制临床治疗[J].医疗装备，
2016,29(24)-203-204.[4] ，， 沈小雨，等.原发性痛经研究进展[J].山东
中医药大学学报，2013,37(4)-349-352.[5] ，元， .针合隔姜灸治疗原发性痛经30
例[J].针灸临床杂志，2014,30(1):30-31.[6] ，闫平.原发性痛经的中 研究概况[J].陕西中医，
2015,36(6)-767-768.[7] ，， 陈博，等.原发性痛经的发病机制及中医
药治疗的研究进展[J].中国药师，2017,20(1)-144-147.[8 ] LIU Weiping，LI Pengpeng，HAN Yixu，et al. Summary of pro
fessor GAO Yu-chun\"s experience of Hharmonizing the spleen and stomach” acupuncture technique [ J ]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2017，27 (1)- 67-73.[9] 魏，刘丽华，姜学连，等.补益精血在中医妇科临床中
的应用[J].中国医药指南，2008,6(23)-341-342.
[10] 何博，梁爽.电针配合灸治疗气虚便秘的疗效观察[J].
世界最新医学信息文摘，2018,18(6)-178,180.[11] 韩叶芬，赖丽娟，砺，等.穴位按摩合艾灸缓解妇产科
腹腔镜后病人疼痛的效果观察[J].中国实用护理杂志， 2010,26(8)-43$[12] 张炎华，刘文静.针药结合治疗原发性痛经的疗效观察[J].
当代医学，2012,19(22)-148-149.[13] 白忠.足三里穴 治疗痛经114例[J].中国卫生产业，
2013,10(2)-176.[14] 田代华，刘更生.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社，2005- 33.[15] 石学敏.针灸学[M].2 . -中国中医药出 ，2007-323,272-273.
(下转第536页）
-
536
-
中国中医急症2019年3月第28卷第3期 JETCM. Mar. 2019, Vol.28,No.3
,
[11],
,
治疗急性发作疼痛效果
用药
，疗效
、清。
阻，活
！
，
。邓教擅用虫蛇等药，如[12]。
为邓教认为肝
应用温补
参考文献
土鳖虫、蜂房、土鳖虫、乌蛸蛇等，
药物的四气分析以温药为主。
肾衰退，筋骨退变是腰椎间盘突出的发病基础[13]，故 治疗腰痛，尤重视温补。在气候炎的
药物须灵活，应人制宜选择适的温补药物，并且配 伍药物制约温燥之性，以避免伤阴化燥之弊。从五味 分布的结果可知，补虚药以甘、微苦为多，风药以 辛、微苦为多，活化药以辛、苦为多。用药四气五味 的分布情况基本符合邓教授对腰椎间盘突出症的辨证 思路以及
情况。
辨用药路。肝、肾、脏功能失
用药归经频次分布中看出归经以肝、肾、为多，印 证“从肾论治”的
调与腰椎间盘突出症的发生、发展与密可分。补虚药 多归 、肾 经， 风 药主归肝、肾 经，活 化 药主归肝、 物，性
本
经。 ，
风及活 药药性 、
間，用药
， 如虫 药 中须以性
。
、重之药以制约活血药的药性，使活
示，邓晋丰教治疗腰椎间盘突出症多
用补肝肾、风及活化药，用药的四气五味分 布分别以温、•、凉与甘、苦、辛为多，归经以肝、脾、肾 为多。归类多为伞科、豆科、科物，分 教学 理论的
[15]。 大
用性[1]。
性，
，
分析、别，以 2016级硕士研究生）
发 的 分结论与
中医药理论，结間。，在归
在中医疗 结中医
在
邓 的经的局
的科学性及与中医药治疗骨伤科病
(作者严伟健为广州中医药大学第二临床医学院
[1] 潘建科，何於， ，等.基于属性偏序结构图方法的膝骨
关炎 用药 [J].中中医药杂志，2014,29(5)：1677-1681.[2] 科，洪坤豪，刘军，等.基于关联规则和复杂系统熵聚
的骨关炎用药 [J].中国 学杂志，2015,21(12)：229-232.[3] 科， ， ， . 教 治疗 经 椎病
用药 [J].新中医，2015,47(3):244-247.
[4] 张健，周临东.中医药治疗腰椎间盘突出症的现状及机理
探讨[J].中医正骨，2011，23(10):26-28.[5] ，邓晋丰.邓晋丰教治疗腰椎管狭窄症经验介绍[J].
新中医，2005,37(11):11-12.[6] 刘成丽， ， ，等.试论岭南医学的地域性特色[J].
北 学院学报：医学版，2009,26(2):58-60.[7] ， . 候理论 [J]. 中医
药，2009,32(2)：54-55.[8] ， 红，吕圭源，等.杜仲及菟丝子对肾阳虚大鼠生
殖力及性激的影响[J].浙江中医药大学学报，2014,38(9)：1087-1090.[9] 碧琦，潘建科，刘军，等.痛风辨证分型与痛风危险因素
的相关性研究[J].新中医，2013,45(7)：33-36.[10] 田硕，苗明三.牛的化学、药理及应用特点探讨[J].中医
学报，2014,29(8)：1186-1188.[11] 温玲，徐刚，杨文.岭南草药五指毛桃研究概况[J].中医
药信息，2007,24(1)： 18.[12] 田，顾冬梅.朱良春教授治疗痛风性关节炎经验介绍[J].
新中医，2010,40(9)： 132-133.[13] 向前， ，邓晋丰.邓晋丰治疗退行性颈腰痛用药特
点初探[J].辽宁中医杂志，2005,32(9)：880-881.
[14] 马琳，维.虫类药在痹病中的应用析[J].辽宁中医杂
志，2014,41(6)： 1134-1135.[15] ，邓晋丰.邓晋丰教授诊治颈椎病经验介绍[J].新中
医，2006,38(3)： 14-15.[16] 蒋永光，胡波，娟，等.方剂配伍的数据挖掘可行性探
索[J].四川中医，2004,22(8)：25-28.
(收稿曰期2018-07-24)
(上接第533页）
[16] 韩媛媛，朱德友，马玉侠.针刺地机与地机、关元对原发性
痛经即刻镇痛效应的比较[J].上海针灸杂志，2015,34(8)： 744-746.
[17] 张玉珍.中医妇科学[M]. 2版.北京：中国中医药出版社，
2007：131.[18] 李彤，温景荣.基于“任主胞胎”理论针药并用治疗闭经[J].
天津中医药大学学报，2017,36(4):309-312.[19] 徐甜，李忠仁.关元穴在妇科疾病中的应用及作用机制[J].
辽宁中医杂志，2010,37(5):953-955.[20] 余亮，徐 ， ，.石学敏院士“司气海，调血压”针刺
技术浅析[J].中国针灸，2017,37(8):879-882.
[21] 岳公雷，闫冰，阚俊祯.古今医籍对气海穴临床应用的对比
研究[J].中医研究，2012,25(8)：54-56.[22] ， ， .基于大学生痛经与中医体质相
关性研究的思考[J].中医临床研究，2017,9(6)：25-27,36.[23] ， ， .高玉 关于“用针 ，调
机”的经验介绍[J].中国针灸，2016,36(1)：78-80.[24] 杨继洲.针灸大[M].北京：中医 出社，1998:113.[25] 谢天琪.略议腧穴针刺顺序[J].亚太传统医药，2016,12
(23)： 65-66.[26] ，狄中.浅论针灸处方中针刺顺序问题[J].中医杂志，
2012,53(7)：620-622.
(收稿曰期2018-08-11)
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容