动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的护理体会

体会

【摘要】：目的：分析总结自体动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的原因、对策及预防措施。方法：对自2020年6月至2021年7月期间本院透析中心24例患者使用动静脉内瘘行规律血液透析出现拔针后皮下血肿的情况进行观察统计，并总结动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的原因及护理方法。结果：24例患者中有2例患者出现皮下血肿，表皮无明显出血点，但皮下肿胀明显，经过护理处理后，均未出现内瘘阻塞现象，结果理想。结论：导致动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿原因主要是与拔针方法、按压止血、按压时间、穿刺、患者自身等情况有关。如不正确拔针、压迫止血方式不当等，所以通过正确的拔针顺序、拔针方法、止血方式等护理措施，同时给予患者正确的健康宣教，可有效避免或降低动静脉内瘘皮下血肿发生率，减轻患者的不适感，延长动静脉内瘘的使用寿命，值得临床应用。

【关键词】：动静脉内瘘；皮下血肿；护理体会

Nursing experience of subcutaneous hematoma after needle extraction of arteriovenous fistula

Pan Xiao-feng，Huang Feng-lian，He Xiao-xi

Longquanyi District of Chengdu Maternity and Child Health Care Hospital, Sichuan Chengdu，610100

[Abstract] : Objective: To analyze and summarize the causes, countermeasures and preventive measures of subcutaneous hematoma after needle extraction of autogenous arteriovenous internal fistula. Methods: From June 2020 to July 2021, observation and statistics were made on subcutaneous hematoma after needle extraction in 24 patients

undergoing regular hemodialysis with arteriovenous fistula in dialysis center of our hospital, and the causes and nursing methods of subcutaneous hematoma after needle extraction with arteriovenous fistula were summarized. Results: There were 2 cases of subcutaneous hematoma in 24 patients, no obvious bleeding point on the epidermis, but obvious subcutaneous swelling, after nursing treatment, no obstruction of internal fistula, the results were ideal. Conclusion: The causes of subcutaneous hematoma after needle extraction in arteriovenous fistula are mainly related to the method of needle extraction, compression for hemostasis, compression time, puncture and the patient's own situation. Like a incorrect needle, the improper oppression hemostasis, etc., so pull needle sequence, pull the needle through the correct way, hemostatic way nursing measures, such as at the same time give patients the correct health education, which can effectively avoid or reduce the incidence of arteriovenous fistula in subcutaneous hematoma, reduce the patient's discomfort, prolong the service life of arteriovenous internal fistula, worthy of clinical application.

【 Key words 】 : arteriovenous fistula; Subcutaneous hematoma; Nursing experience

前言：自体动静脉内瘘又称内瘘(AVF)，是目前临床上广泛应用维持血液透析永久性血管通路的方法，长期使用过程中需要对动静脉内瘘进行反复穿刺，容易导致出现局部皮下组织及内瘘血管的损伤，所以，保护动静脉内瘘并延长使用寿命意义重大[1]。多数对动静脉内瘘的使用问题都集中在穿刺（一针见血）方面，缺乏对拔针方式的重视，拔针方式及按压方法不当，容易引起发生皮下血肿，对动静脉内瘘的保护及使用寿命均有严重影响，加大了患者的痛苦感，甚至导致内瘘阻塞[2]。基于此，本次研究通过对出现动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿原因、处理方式、预防措施等方面进行统计分析并总结，具体如下。

1资料及方法 1.1资料

本次研究对象为24例需要使用动静脉内瘘的患者，均选自从2020年6月至2021年7月，其中男性患者10例，女性患者14例；患者年龄为26-75岁，平均年龄为（46.79±3.24）岁；患者的透析频次为每周3次，每次透析时间为3.5-4小时，均使用16g穿刺针。

1.2方法

1.2.1原因分析：对出现拔针后发生皮下血肿的原因进行分析，可归为以下几类：①穿刺原因：长期反复穿刺同一位置、透析时穿刺未“一针见血”、在前臂桡骨外侧穿刺，导致引起渗血、肿胀。②压迫止血：按压位置不正确，只压迫到表皮穿刺点、按压力度过轻或过重、不慎滑动棉球等引起渗血、肿胀；按压时间短，导致引起渗血、血肿。③拔针方法不正确：拔针撕扯胶带时未固定针柄，使针头在血管内摆动；拔针时方向与进针方向不一致，拔针角度>15°；拔针时穿刺针未完全拔出就按压穿刺点，导致渗血、血肿。④患者自身原因：患者有高血压病史，导致血管张力过大；糖尿病、肾病患者出现动脉粥样硬化，血管壁硬、脆；患者过早停止按压，导致按压时间短；患者活动时引起弹力绷带移位；对皮下血肿不重视。

1.2.2皮下血肿护理：根据血肿发生的原因进行针对性护理，如①动静脉内瘘针头在血管内：1）血肿不大：在穿刺部位加压保护，同时将血肿处的血液引流到管内，一般可坚持到透析结束。2）血肿较大：立即拔针，并加压止血，然后选择远心端穿刺。②血肿处理：1）24h内严禁热敷，避免渗血加重，建议冷敷。2）如血肿未加重，第2天可用温水清洁皮肤，外涂喜疗妥，并同时进行红外线等理疗。3）如血肿未消退，应暂停使用，避免渗血加重。

1.2.3护理措施

1.2.3.1穿刺时注意：根据患者情况，选择合适的穿刺点，动脉穿刺点应距离内瘘吻合口＞5-6cm，静脉穿刺建议选择下肢静脉。对于初次使用内瘘的患者应由经验丰富的护士穿刺并全程护理。

1.2.3.2拔针前评估：根据患者情况，确定拔针顺序，目的在于确保患者安全，减少疼痛感，避免渗血、血肿的发生。采用先慢后快的拔针方法，具体方法：密闭式回血结束后，穿刺点位置粘贴创可贴，顺着血管的方向慢慢拔除针头，当针头快要拔出时加快速度，同时整个纱布块完全压住穿刺点。拔针后应压迫穿刺点位置至少5-10分钟。压迫方式：食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，患者手臂可略抬高，动脉穿刺点力大于静脉穿刺点，按压的力量以能止血又可保持穿刺点上下两端有搏动或震颤为宜。

1.2.3.3健康宣教：向患者说明相关知识，建议不要穿过紧衣服、不佩戴手表、不测量血压、不提重物、不进行静脉输液，20-30分钟后放松，2h后取下纱布，12h后取止血贴，密切关系有无出血情况，24h内穿刺点不能沾水及其他液体，穿刺点上的疤痕组织不能抓挠，应让其自行掉落。针对患者的心理情绪进行疏导、说明。告知患者动静脉内瘘使用寿命长短的影响因素及保护好动静脉内瘘的重要性，指导患者如何有效维护动静脉内瘘。

1.2.3.4拔针后的观察：拔针后如无出血情况，要求患者在候诊室休息20-30min，待穿刺点不出血后，先松静脉穿刺点，再松动脉穿刺点，然后放松绷带，确认无出血后方可让患者离开。

1.3观察指标

观察统计患者出现出血、渗血、血肿、内瘘阻塞等并发症情况。 2结果

24例患者使用动静脉内瘘进行透析后，其中有2例患者出现动静脉内瘘皮下血肿，无其他情况出现，出现动静脉内瘘的2例患者表皮无明显出血点，但皮下肿胀明显，经过护理后，均未出现动静脉内瘘阻塞现象，结果理想。

3讨论

动静脉内瘘对于维持性血液透析的患者来说极为重要，可比做“生命线”，是尿毒症患者的主要血管通路，所以，维持动静脉内瘘的通畅及延长使用寿命意义重大[3]。透析结束后，拔针是不可避免的一项操作，但是动静脉内瘘拔针后往往出现疼痛、出血、渗血、血肿、内瘘阻塞等情况，其中皮下血肿对患者的血管都会有不同程度的损伤，导致增加下次穿刺的难度或者血流量不足，甚至引起周围组织纤维化，导致动静脉内瘘阻塞，严重影响内瘘的使用寿命及患者的生存质量[4]。基于此，如何避免皮下血肿的发生、血肿发生后如何有效处理，从而保护动静脉内瘘的功能及使用寿命，其意义重大[5]。本研究通过对24例患者进行观察统计并总结，表明，血透室的护士需严格掌握正确的拔针方法、拔针技巧、压迫止血方法、高水平穿刺技术等护理技能，通过对患者进行加强护理及健康教育，降低并发症的发生率，且能预防局部并发症的发生，从而减轻患者疼痛感、提高患者生存质量。

参考文献：

[1]薛明月,孙美玉.血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理[J].心理医生,2018,24(26):199.

[2]王秋静.对比分析不同动静脉内瘘拔针法在血液透析患者血管通路护理中的应用及效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):115-116.

[3]吴楠.分析精准化干预在动静脉内瘘皮下血肿中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(12):63-64.

[4]喻小清,陈少霞,韦素惠.不同的穿刺方法对动静脉内瘘影响的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(10):164-165.

[5]张小娟.血液透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因分析以及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):148-149.

潘小凤（1990-），女，籍贯:重庆，工作单位:成都市龙泉驿区妇幼保健院，学历:本科，职称:护师，研究方向:急危重症患儿、疫情防控