1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是(肾)。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。
2、三种脱水的补液要求:定量、定性、定时
等渗性缺水:首选平衡盐溶液,其次为等渗盐水,尽快补充血容量。
高渗性缺水:先补水再补钠,补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水
低渗性缺水:静脉输注含盐溶液或高渗盐水
轻者:补充5%葡萄糖溶液
重者:先晶体溶液再静滴高渗盐水
3、低钾血症临床表现:
①肌无力为最早出现的临床表现
②消化道功能障碍
③心脏功能异常:缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降,变平或倒置,ST段降低, QT间期延长和U波明显。
④代谢性碱中毒:反常性酸性尿
4、静脉补钾原则:
①见尿补钾:尿量超过40ml/h或500ml/d
②剂量不宜过多:每天氯化钾3-6g
③浓度不宜过高:氯化钾含量不超过3g/L
④速度不宜过快:不超过20-40mmol/L,成人小于60滴/分
5、高钾血症临床表现:
神志淡漠,感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻,严重者有微循 环障碍的表现,最危险可致心搏骤停。
6、代谢性酸中毒临床表现:
轻者无明显症状,重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安,最明显的表现是 呼吸深而快,呼吸频率可达40-50次/分,呼出气体有烂苹果味,病人面色潮红,心率 加快,血压常偏低。
7、纠正酸中毒首选:NaHCO3
8、外科休克中最常见的是:低血容量性休克
9、休克的临床表现:
①休克代偿期:神志清醒、精神紧张,伴有痛苦表情,口渴明显、面色苍白、手足 湿冷,脉搏100次/分以下,脉差减小,尿量正常,估计失血量<20%(或<800ml) ②休克抑制期:神情淡漠、反应迟钝,出现意识模糊或昏迷、口渴明显,皮肤和粘膜紫 绀、四肢厥冷,脉搏细数或摸不清,脉压差缩小,尿量减少或无尿,估计失血量为中 20%-40%,重度时大于40%
10、休克的体位:
头和躯干抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°,以增加回心血量及减轻呼吸困难。
11、治疗休克的首要措施:扩充血容量
12、休克护理中如何判断补液是否足够?
休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液
①当BP和CVP下降时,应较快补液
②当BP低CVP高时,给强心药,纠正酸中毒,舒张血管
③当BP正常CVP低时,适当补液
④当BP正常CVP高时,舒张血管,减慢补液速度,限制补液
13、麻醉方式分为:局部麻醉和全身麻醉
14、呼呼是麻醉前胃肠道准备:常规禁食12小时,禁饮4小时,神经组织、浸润麻醉一般
不禁食。
15、麻醉前用药目的:镇静、镇痛、降低迷走反射
镇静安定药:地西泮; 催眠药:苯巴比妥
镇痛药:吗啡、哌替啶; 抗胆碱药:阿托品
16、麻醉后体位:
①全身麻醉尚未清醒的病人:去枕平卧,头转向一侧
②蛛网膜下腔阻滞的病人:平-卧或头低卧位6-8h
③颅脑术:若无休克或昏迷,取15°-30°头高脚低斜坡卧位
④颈胸术:高半坐卧位
17、器械台的管理:手术护士
观察病情:巡回护士
清点器械:手术护士和巡回护士
手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物
18、术后体位:①颅脑术后:如无休克昏迷,取15°-30°头高脚低斜坡卧位
②颈胸术后:高半坐卧位
③腹部术后:斜坡卧位和低半坐卧位
④脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧位
19、术后生命体征的观察:
①血压:中小手术后每小时测血压一次,直至平稳,大手术后或有内出血倾向者 每15-30min测一次,病情稳定后,每1-2h测一次
②体温:术后24h内,每小时测体温一次,随后8小时一次,直至体温正常后改为一天 2次。
③脉搏:随体温而变化
④呼吸:随体温升高而加快
20、术后早期活动的好处:早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、 促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。
21、术后并发症---切口并发症
①切口感染:常发生于术后3-4天,切口有红肿热痛或波动感等典型体征
预防:手术前完善皮肤和胃肠道准备
护理:切口已出现早期感染是,采取有效措施加以控制,已形成脓肿,即使切开引 流,争取二期愈合。
②切口裂开:多见于腹部及肢体邻近关节部位
护理:对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水 纱布覆盖切口,并用腹带包扎d.通知医生,护送病人入手术室重新缝合处理 E.若有内脏脱出,切勿在床旁还纳,以免造成腹腔感染
22、手术区者的无菌区域:手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。
23、常见外科软组织感染:疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎
24、特殊部位疖的处理:鼻、上唇及其周围称“危险三角区”,不适合挤压。早期疖红肿阶 段可选用热敷、超短波等理疗措施。
25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管,应尽早切除。
26、破伤风:
(1)典型临床表现:①潜伏期通常是6-12天,个别1-2天发作②前驱症状:头痛、 打哈欠、咀嚼无力。③典型症状:“苦笑”面容(最典型),角弓反张、 屈膝弯肘半握拳
④最早征象:咀嚼肌为牙关紧闭,张口困难。
(2)预防措施:①及时彻底清创:高锰酸钾+双氧水+甲硝唑(清创不缝合) ②人工免疫:主动免疫(破伤风类毒素)和被动免疫,尽早皮下 注射TAT 1500-3000U。
27、消化道出血量的估计
①大便隐血:每日出血量>5-10ml
②黑便:在50-70ml
③胃内积血量达250-300ml引起呕血
④超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克。
28、化疗药物应用的护理
(1)局部反应:①合理使用静脉
②静脉注射前先用生理盐水冲洗,确定针头在静脉内方能注入药物, 药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头
③输注时疑有或发生外渗,立即停止注入,不要拔针,由原部位抽取 3-5ml血液以除去一部分药液,局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5ml, 拔掉注射针,局部冷敷
④发生静脉炎症时,处理同药液外渗,伴有全身发热或条索状红线迅 速蔓延时,可采
用治疗紫外线灯照射,每日一次,每次30min。
(2)骨髓抑制:护理操作人员工作时,最好戴清洁的橡皮手套
(3)消化道反应:恶心、呕吐、纳差等反应,化疗期间要给病人提供一个安静舒适通 风良好的环境,避免不良刺激
(4)肾功能方面:一旦发生血尿,立即停止使用。
29、甲亢3种类型:继发性、原发性、高功能腺瘤
甲亢的判断:基础代谢率
基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111,应在清晨、空腹、完全安静时测定
正常值:±10%,轻度甲亢:+20%-30%,中度甲亢:+30%-60%,重度甲亢:60%以上
30、如何预防甲状腺危象?
预防最重要的是术前充分准备,甲状腺症状得到控制及手术应激,基础代谢率降至20%
31、甲亢用药护理:甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共 一周左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少一滴,至病 病情平稳,年轻病人术后常规口服甲状腺素,每日30-60mg,连服6-12 个月,预防复发。
32、急性乳房炎最主要的原因:乳汁淤积
早期处理最主要的措施:排空乳汁
33、乳腺癌好发于:乳房的外上象限
乳癌早期典型临床表现:无痛性单发乳房肿块
晚期表现:皮肤出现“橘皮样”改变,乳房呈“酒窝征”
34、乳癌伤口护理
①皮瓣,加压包扎,观察颜色及愈合情况,胸带勿过紧过松
②引流管妥善固定,保持持续性负压吸引,注意观察引流液的颜色、量、下床活动时, 将引流瓶低于管口高度。
35、气胸分为:闭合性、开放性张力性三类
36、胸腔闭式引流的护理:P284
①闭式引流的目的: ②引流管的部位: ③护理
37、肺癌病人术后体位:麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位,肺叶切除病人可取侧卧位,一 侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧,避免完全侧卧
38、食管癌病人典型临床表现:进行性吞咽困难
39、食管癌术后并发症的预防和护理
①肺不张、肺内感染:患有慢性肺疾病者,术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳 嗽。
②吻合口瘘:主要与手术技巧有关,其次是吻合口周围感染,低蛋白血症进食不当
表现:吻合口瘘发生后,病人呼吸困难,胸腔积液、积气、恶寒、高热严重 时发生休克,多发生在术后5-10天。
护理:①矫正低蛋白血症②保证胃管通畅,避免胃排空不畅增加吻合口张力③加强病人 饮食的护理与监控,吻合口瘘发生后,病人应立即禁食,行闭式胸腔引流、抗感 染治疗及营养支持疗法。
40、腹膜炎
主要临床表现:腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征
主要症状:腹痛
主要体征:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张)
最常见的并发症:腹腔脓肿
41、腹膜炎非手术治疗:
适应证:①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48-72h已局限的 处理:禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理 体位:半卧位
止痛:诊断明确后给予止痛剂
42、腹膜炎非手术护理(大题)
(1)一般护理:①体位:无休克取半卧位,休克病人取休克卧位
②禁食、胃肠减压,做好口腔护理
③营养支持
(2)病情观察:定时测量生命体征,加强巡视,多询问病人主诉,注意治疗前后的对 比,动态观察
(3)静脉输液
(4)控制感染:根据细菌培养及药敏结果选用抗生素
(5)对症处理:高热病人给予物理降温,用哌替啶止痛剂,诊断不明确或病情观察期 间暂不用止痛剂,以免掩盖病情
(6)心理护理
43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤?
①根据腹部损伤症状:腹痛、呕吐、软组织损伤
②内脏损伤表现:a.空腔性脏器损伤:以腹膜炎的症状和体征为主要表现,最突出的 是腹膜刺激征
b.实质性器官损伤:以腹膜内出血症状为主,而腹痛及腹膜刺激征相 对较轻,有明显的低血容量
③有无呕血、便血、血尿
④辅助检查——诊断性腹腔穿刺
若抽出凝固暗红色或鲜红色血液,提示实质性器官损伤或血管损伤
若抽出异常的东西、食物、胆汁,提示空腔性器官损伤
44、消化性溃疡最主要的并发症及后果
①急性穿孔:腹膜炎
②上消化道大出血:休克窒息
③幽门梗阻:反复恶心、呕吐、水电解质紊乱
④癌变
45、消化性溃疡最常见的手术方式
①毕罗式I式:适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合
②毕罗式II式:适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合
两种手术方式后并发症不同
①消化性溃疡术后并发症:出血、感染
毕罗式I式:吻合口瘘,术后梗阻
毕罗式II式:十二直肠肠段楼,吻合口瘘
②术后梗阻:毕罗式I式:吻合口梗阻
毕罗式II式:输出、输入段梗阻
46、早期倾倒综合征原因:胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制,食物过早地进入肠内。 (术后2小时使胰岛素产生增加)
处理:少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟
晚期倾倒综合征:低血糖综合征
47、闭合性腹部损伤非手术护理
①体位:半卧位、平卧位
②禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征
③协助诊断性腹腔穿刺,做好手术准备
④观察期间需特别注意:禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠
48、阑尾炎常见病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、 阑尾周围脓肿
诊断要点:典型症状:转移性右下腹痛
典型体征:右下腹麦氏点固定压痛
典型实验室检查:白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达 (10-20)*109/L
49、肠梗阻共同的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气
50、绞窄性肠梗阻特点:
腹痛:持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀
排泄物:血性便或果酱便
51、小肠扭转多见于青年人
肠扭转也是肠梗阻
腹外疝引起的肠梗阻闭袢性肠梗阻(输入段和输出段都有肠梗阻)
52、肛裂的典型临床表现:疼痛、便秘出血、肛裂三联征(肛裂前哨痔、肥大乳头)
典型的肛裂疼痛是周期性疼痛
53、大肠癌分为
结肠癌:首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变
直肠癌:首先出现的症状是直肠刺激征
54、大肠癌术前胃肠道准备:
(1)传统肠道准备法:①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素K
(2)全肠道灌洗法:病人手术前12-14小时开始服用37°C左右等渗平衡电解质液
造成容量性腹泻,以达到清洁肠道目的,溶液量不少于6000ml
(3)口服甘露醇肠道准备法:病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇 1500ml
肠道准备的目的是避免术中污染,术后腹胀和切口感染
55、结肠造口的护理:
①造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布,及时更换外层渗湿辅料,防止感染。并观 察有无肠断回缩、出血、坏死等现象
②造口一般于术2-3天,肠蠕动恢复后开放
③造口开放,病人应取造口侧卧位,防止造口流出物污染腹部切口敷料
④造口开放初期,保持造口周围皮肤清洁、干燥,及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液 清洁造口周围皮肤,再涂上氯化锌软膏,观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象 ⑤正确使用人工肛门袋
⑥注意饮食卫生,避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物
⑦造口并发症的观察与预防:造口狭窄、肠梗阻、便秘
⑧帮助病人接受造口现实,提高自护能力
56、胆管炎的临床表现:Reynolds五联症 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制
57、胆石症临床表现Charcat三联症 腹痛、寒战、高热、黄疸
58、胆囊炎最主要症状:突发性右上腹疼痛,可放射至右肩或右腰背部
体征:Murphy征阳性
59、肝内外结石最严重的并发症:AOSC(急性梗阻性化脓性胆管炎)
临床表现:五联症
60、T管的护理:
(1)固定:术后将T管固定于腹壁外,还应将其固定于腹壁皮肤上,不可固定于床上 适当加以约束以避免脱出
(2)保持有效引流:平卧时引流袋低于腋中线,站立或活动时低于腹部切口,以防逆 行感染
(3)观察并记录引流液的性质、颜色及量
(4)预防感染:长期置管者,每周更换引流袋1-2次,做好无菌操作
(5)拔管:术后2周以上病人无腹痛、发热、黄疸等,引流颜色呈黄色、清亮无沉
淀, 试夹管24-36h,无不适拔管
61、急性胰腺炎
最主要症状:腹痛,常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作,呈持续杨刀割样疼痛
术后引流管护理:①标签正确②妥善固定,防止扭曲脱落③定时挤压,防止堵塞④定时 更换引流袋,无菌操作⑤仔细观察,详细记录
62、尿道损伤
主要临床特征:①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困难与尿潴留⑤血肿与瘀斑⑥尿 外渗
护理要点:①不让病人自行排尿②插导管引流,不得强行和反复插入③不能导尿时,可 在耻骨上膀胱造瘘,引流尿液④膀胱造瘘要保持其引流通畅
63、上尿路结石中体外冲击波碎石病人的护理
1°术前护理:(1)心理护理(2)术前准备:术前3日忌禁食易产气食物,术前一日服缓
泻剂,术前禁饮禁食
2°术后护理:
(1)一般护理:①多饮水以增加尿量,促进结石排出②可适当活动,经常更换体位 ③肾下盏结石可采用头低位,并叩击背部加速排石④巨大肾结石碎 石后取患侧卧位(碎石前取健侧卧位),以利结石从尿液排出
(2)病情观察:严密观察和记录碎石后排尿及排石情况
(3)淡红色血液一般可自行消失,需再次治疗时,间隔时间不少于1周
64、膀胱癌典型临床表现:
①间歇性无痛性肉眼血尿(全程血尿),是膀胱癌最常见和最早出现的症状
②尿频、尿急、尿痛、晚期表现
③排尿困难和尿潴留
65、膀胱灌注是预防膀胱癌复发最主要的措施
66、前列腺增生的临床表现
①尿频②排尿困难(典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力,排尿时间延长) 进行性排尿是最重要症状③尿潴留④其他症状,合并感染或结石,可有膀胱刺激症状
67、经尿道切除术(TUR)
因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在几小
时 内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭,称为 TUR综合征
TUR综合征护理:减慢输液速度、给利尿剂、脱水剂,对症处理,术后3-5日尿液颜色 清澈,即可拔除导尿管
68、骨折早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症:即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性 缺血而产生一系列早期综合征
69、常见骨折最典型征象:
肱骨踝上骨折:肘后三角关系正常
伸直型骨折(Collos)骨折:典型的畸形姿势
股骨颈骨折:患肢有缩短、内收、外旋畸形
股骨干骨折:患肢活动受限,出血伴有休克
胫腓骨干骨折:易造成开放性骨折,造成骨筋膜综合征
70、骨髓炎病人:
好发人群:儿童(长骨干头端)
致病菌:最常见金黄色葡萄球菌,其次为乙型溶血性链球菌
最主要诊断措施:早期:局部分层穿刺抽脓
晚期:X线
护理:①合理使用抗生素
②局部引流,开窗引流,减压
71、骨与关节结核发病部位以脊柱最多见,约占骨与关节结核发病率的50%,其次是膝关 节、髋关节、肘关节、肩关节。
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