纤支镜检查对支气管结核的诊断价值
作者:赵震
来源:《中外医疗》2011年第10期
【摘要】目的探讨纤支镜检查对支气管结核的诊断价值。方法回顾性分析46例支气管内结核患者经纤支镜检查的病理、细胞、细菌学与临床表现。结果46例患者临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状;X线表现以肺内片状浸润及肺不张为最见;纤支镜下表现以内芽增殖型为主;刷片抗酸杆菌阳性率最高。结论纤支镜检查对支气管结核、肺癌的鉴别诊断有重要意义。 【关键词】 支气管结核纤支镜诊断
【中图分类号】R521.2 【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)04(a)-0000-00 【abstract】 objectiveTo investigate the diagnostic value of Fiberoptic bronchoscopy to endobronchial tuberculosis. Methods Retrospective analysis 46 cases Endobronchial tuberculosis patients via mortem endoscopy pathology, cells, bacteriology and clinical manifestation. Results46 cases patients the clinical manifestations with a cough, sputum as the main symptoms. The X-ray performance in the lungs flake infiltration andlungs not spread common, Mortem endoscopy
microscopically within buds identified primarily ,Brush slice resistance acid bacilli positive highest rate. ConclusionFiberoptic bronchoscopy to endobronchial tuberculosis 、lung cancer the differential diagnosis have a vital significance .
【key words】 bronchial tuberculosis, Fiberoptic bronchoscopy; diagnosis
支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)又称支气管结核,是指发生在气管、支气管粘膜或/和粘膜下层的结核病变,常伴活动性肺内结核。临床表现无特异性,常与肺部其他疾病的表现相似,部分患者胸部X线检查正常,易导致误诊误治。随着纤支镜的推广与应用,该病的诊断率得到提高,但漏诊、误诊仍较多见,早期诊断困难。为了提高对支气管结核的了解认识,现对入住我科的46例支气管结核患者的临床表现、胸部X线及纤支镜的结果进行回顾性分析,以期提高临床诊断水平。
1资料与方法
1.1临床资料
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2009年1月-2010年2月我科经纤支镜检查的病理学、细胞学以及抗酸染色确诊的46例支气管结核患者,其中男23例,女23例。年龄22-75岁,平均39.4岁。符合以下至少1项:①活检病理组织学符合结核改变;刷检涂片发现结核杆菌;②支气管冲洗液涂片发现结核杆菌或培养结核杆菌生长;③镜检病理提示慢性炎症,镜检后痰涂片或冲洗液检查发现结核杆菌[1]。最初发病到就诊时间7d-2年,平均5.8个月。临床表现:咳嗽、咳痰46例,咯血16例,胸闷、气促16例,乏力、发热各6例。胸部X线及胸部CT示肺部正常者10例,肺内斑片阴影者25例,肺不张9例,肺部团块状阴影2例。46例患者入院诊断:肺结核18例,肺癌12例,肺炎6例,肺脓肿5例,支气管炎5例。 1.2方法
采用纤支镜,按常规方法麻醉镜检,仔细观察各叶段支气管,钳取或刷检病变部位,行病理组织学检查及涂片找结核杆菌,病变部位支气管冲洗,冲洗液涂片抗酸染色或结核菌培养。 2结果
2.1纤支镜检查结果
粘膜浸润型25例,溃疡型8例,增殖型9例,疤痕狭窄型4例[1]。左总支气管11例、左上叶6例、左下叶6例;右主支气管8例、右中叶3例、右下叶5例。累及双侧支气管7例。 2.2诊断
46例病人均行病理活检、刷检及送检抗酸杆菌。病理诊断14例,阳性率30.43%;细胞学诊断10例,阳性率21.74%,刷片找抗酸杆菌24例,阳性率52.17%。 3讨论
支气管结核是发生于气管和支气管粘膜或粘膜下层的结核病[2]。而实际上支气管结核并不局限在支气管粘膜层,其粘膜下层、肌层以至支气管软骨均可受累[3]。最初表现黏膜充血水肿伴有淋巴细胞在黏膜下层的浸润,随后结核结节形成,广泛的肉芽组织破坏和取代黏膜下层,形成浅表溃疡、深部溃疡,引起纤维化或多发性支气管内膜肉芽、息肉样变,导致支气管狭窄[4]。经纤支镜介入方法如冷冻、激光、氩气凝固、内镜超声、球囊扩张、支架置入等治
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疗支气管狭窄是可行的,但技术设备要求较高,临床应用仍受限制[5]。因此,早期发现、及时治疗是防止纤维化、支气管狭窄的关键。
支气管内膜结核的临床症状无特异性。最常见临床表现为咳嗽、咳痰占100%(46/46),咯血34.78%(16/46),胸闷、气促34.78%(16/46);而乏力、发热较少见。说明支气管结核病大多患者在临床表现上缺乏典型结核的症状,误诊颇多,特别是在没有典型症状和X线改变者,往往容易误诊为肺癌。本组46例在纤支镜检前只有18例考虑为结核。常规的CT和X线很难将其与肺部其他疾病区分开来,且其症状又没有特异性,临床上和肺部其他许多疾病难以区别。少数患者因有支气管狭窄或闭塞导致了阻塞性肺炎或肺不张,部分患者经过抗炎治疗后可以短期内改善症状,或反复在同一个部位发生肺炎,少数治疗后形成了肺不张,也容易误诊为肺癌。
纤维支气管镜检查对内膜结核的诊断起着决定性的意义。镜下最常表现为粘膜充血肥厚、表面粗糙不平、管腔狭窄,可累及多叶多段及气管[6]。次为粘膜结节状突起,有时呈息肉状,表面有黄白苔,部分有溃疡,管腔狭窄。在老年人需同肺癌鉴别。有作者报道误诊率可达31.1% [7]。本组以左侧为多,与左侧支气管狭长、纤细、引流差、细菌易于植入有关。本组46例患者中纤支镜下各型病变中以粘膜浸润型为主,占54.35%,其次为增殖型。据报道,不同类型的支气管结核的预后不同,部分病变可以消散,部分转变为纤维狭窄型,而纤维狭窄型则可以无变化甚至恶化,支气管结构改变,因此而出现后遗症,导致治疗困难,结核导致的支气管狭窄治疗可以介入放置支气管支架和球囊扩张及外科手术治疗,但治疗时机的选择很重要,纤维支气管下无充血肿胀等炎症和渗出期改变是手术的必要条件[8]。
本组46例病人均行病理活检、刷检及送检抗酸杆菌。病理活检阳性率30.43%;细胞学诊断阳性率21.74%,刷片找抗酸杆菌阳性率52.17%。
因此,早期的诊断和治疗及纤支镜下的表现有助于确定合理的治疗方案和判断预后。支气管结核的主要并发症是支气管狭窄、肺不张和阻塞性肺炎,治疗越晚,其发生率就越高,预后就越差,因此,对于新近出现的咳嗽,或者原有的咳嗽性质改变,特别是干咳,或者伴有血痰、发热、呼吸困难、胸痛等症状,经过积极的抗炎治疗无效,或者同一部位的反复感染,除考虑肺癌、肺炎外,决不能除外支气管结核的可能性,不要放弃做纤维支气管镜检查。有学者认为对成人疑似病例应至少做3次支气管镜检查,镜后反复查痰找抗酸杆菌[9],有助于诊断,从而避免延误治疗。 参考文献
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