浅谈中医治疗高血压合并冠心病

２０１４年第１１期　浅谈中医治疗高血压合并冠心病　王　玮　（宁夏石嘴山市中医院　宁夏　石嘴山７５３０００）　【摘要】　高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，引起的全身小动脉病变，导致重要靶器官如心、脑、肾组　织缺血，并可促进动脉粥样硬化的形成及发展，６０％～７０％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高３—４倍，所以说血压增高与冠心病关系密切。　【关键词】　高血压伴冠心病；心气不足；淤血痹阻；心阳不足；肝肾阴虚；　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０５７４—０ｌ　高血压伴冠心病，在临床Ｌ比较多见，中医应在整体观念下处理，高血压表现为上　实下虚，上实为肝阳上亢，痰浊淤血痹阻，大脑供血不足，下虚为肝肾不足。对肝肾不足　要分别看待，有些病人表现为肝肾阴虚，有些表现为肾阳虚，有些表现为肾气虚，有些兼　有肝火，有些兼有水湿水肿。因此如何定性，全靠医生的临床功底。以肝肾亏虚为例，　患者上实表现为肝阳兼肝火，下虚表现为肾气虚，其判断标准为，既无明显的阴虚症候，　如：心烦燥热，大便干结，小便短赤，脉细数等。又无明显的肾阳亏虚的症状，如：胃胀，　大便不实，腰酸怕冷，小便不利或小便清长，尺脉虽较关寸弱但尚有力。即可判断为肝　肾亏虚，以气虚为主，其涵义肝肾阴阳均虚，但没有阴阳哪方面占优势。长期高血压，是　冠心病的好发因素，在中医来讲，高血压对心脏造成的损害有几方面表现：　湿化痰，降逆散结，配以瓜蒌、薤白豁痰通阳，理气宽胸，方中桃仁、红花、川芎为活哑化　瘀之主药，丹参、赤芍养血活血，枳壳以宽胸中气滞，使气行血亦行，以桂枝、延胡索通络　止痛。全方共显活血化瘀、祛痰宽胸、止痛通络之效。　３、心阳不足，阴邪乘虚上犯，肾中阴寒，脾胃痰湿，均是加重因素。即可加重血脉痹　阻，也可成为胸痹急性诱发因素。在中医认为，心肝火热在上，心功能增强，热极生寒，　重阳必阴，心阳旺盛的结果是阳气的过度耗伤，导致心阳有盛转衰。心阳不足，推动血　液无力，出现冠心病心绞痛；心阳不振，虚阳外越，心脏扩大；心阳亏虚，心失温养，心阳　不足，功能失常，出现心律失常。方以四逆汤加减治疗。处方：制附予６ｏｇ，干姜３０ｇ，肉　桂、砂仁各１０ｇ，红参１５ｇ，生龙骨、生牡蛎、磁石各３０ｇ，麦冬２０ｇ，五味子ＪＯｇ，炙甘草１５ｇ。　方以四逆汤，温补心阳，以生龙骨，生牡蛎，磁石潜阳，以潜敛上浮之虚阳，汗出过多在于　虚阳上浮，汗为心液，汗出也会损耗阴液，故用参麦，五味子，益气养阴，全方共凑温补心　１、心气耗伤，心气不足。心主血脉，布散阳气于外，于上，血压升高，即意味着心脏　功能要增强，才能满足全身血气的需要，做功增强，心气心阳消耗越多，长此以往，心气　心阳不足成为必然。心气心阳耗伤，阴虚不足。阴阳均不足，心功能减弱，心失所养。　阳，潜阳敛阴，益气养阴之功。其治疗心律失常的关键在于，温补阳气以助其功，补箍阴　脉弦大，说明肝阳上亢，心肝之阳仍然浮越；舌红，舌苔薄黄，大便略干，说明阴虚不足，　液以助其用。阴阳同调以达阴阳平衡，其方立法似于炙甘草汤同义，确是点睛之见。　且肾阴虚与心阴虚共存；乏力，气短是心气不足的表现；胸闷乃气滞血淤之证。虚实并　４、肝肾阴虚，肝血不能养心，肾水不能上承以济心火，心阴亦不足，阴虚生内热，心　存，阴阳均亏。方选炙甘草汤加减治疗。处方：炙甘草１８ｇ，桂枝１０ｇ，生地４５ｇ，麦冬、酸　肝火旺，心神失养，虚性火热使心阳浮越，心脏惊悸不宁，造成心阳外浮不收，心主ｍ脉　枣仁、生黄芪各３０ｇ，人参１５ｇ，五味子１０ｇ，生龙骨、生牡蛎、磁石各３Ｏｇ，丹参１５ｇ，麻仁　的功能进一步紊乱。方以天麻钩藤饮合栝楼薤白汤，丹参饮加减。处方：天麻ｌＯｇ，钩藤　３０ｇ，降香６ｇ。在西药控制血压，心绞痛的基础上，选用炙甘草汤，调补阴阳，潜浮阳，活　１５ｇ，生石决明、全瓜蒌、丹参各３０ｇ，降香１０ｇ，杭菊花、怀牛膝、杜仲、续断各１５ｇ，川牛膝　血理气。以炙甘草，桂枝，黄芪，人参，温阳益气，以生地，麦冬，麻仁滋补阴液，以生龙　ｌＯｇ，龟板、麦冬、黄芩各１５ｇ，远志５ｇ。选择天麻钩藤饮加减进行治疗，此患者以天麻，钩　骨，生牡蛎，磁石，潜阳敛阴，以丹参饮活血理气，以酸枣仁，五味子，养血安神。全方阴　藤，生石决明平肝熄风，以全瓜蒌仿金匮栝楼薤自汤之意，开胸理气，宣痹通阳，畅通上　阳同补，阴阳并调，达到心阴阳均补，阴阳平衡的目的，其效果值得肯定。　焦，以丹参饮活血化瘀，理气行痹，以杜仲，川断，牛膝，桑寄生平补肝肾，以黄芩，菊花清　２、淤血痹阻。心主血脉，靠心气心阳来推动血液运行，心气心阳不足的结局就是血　肝火。全方共凑平肝熄风，理气通痹，清肝火，补益肝肾之效。　液运行无力，痹阻于血脉，血液中的重浊部分瘀阻最为明显。虽称淤血，但也包括血浊，　胸痹心痛虽属于内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很　痰浊。其淤血可痹阻于全身各个血脉，当然也包括心脉，心气不足．心阳不振　血运无　好配合，一般都能很好控制或者缓解病情。若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调　力，淤血内阻心络，不通则痛，＜灵柩　厥论》谓，真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕　摄，则病情进一步发展，淤血闭阻心脉，则心胸猝然大痛，持续不断，伴有气短喘促，四肢　死，夕发旦死，其病机与年老体衰，阳气不足，七情内伤，气滞血瘀，过食肥甘，劳倦伤脾　不温或逆冷青紫等真心痛表现，预后不佳。若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动　等有关。方选瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。处方：薤白１２ｇ，全瓜蒌３０ｇ，制半夏１０ｇ，厚朴　悸，脉结代，尤其是真心痛伴脉结代。若不及时发现，真确处理，甚至可致晕厥或猝死，　１２ｇ，桃仁、红花、枳壳各１０ｇ，丹参２０ｇ，川芎、赤芍、桂枝各１２ｇ，胆南星、延胡索各１０ｇ。　必须高度警惕。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心涉肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等　《金贵要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也，心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹　症，为胸痹心痛的重症合并症，应充分发挥中医药治疗本病具有安全及综合效应的优　为尤甚矣，所以然者，有痰饮以为援也，故胸痹药中加半夏以逐痰饮，方中半夏、厚朴燥　势，并配合西医抢救手段积极救治，警惕发生猝死。　自拟方　厶一Ｉｌ　ｌ　　绝经前后诸证　王翠玉　彭惠娟　（宁夏石嘴山市中医院　宁夏　石嘴山７５３０００　【摘要】　目的自拟方治疗绝经前后诸证。方法将４５例绝经前后诸证病人采用中医自拟方水煎口服进行治疗。结果显效３４例，好转８倒，无效３例，总有效率９３．３３％　结　论自拟方治疗绝经前后诸证疗效确切。　【关键词】　绝经前后诸证；中医；自拟方　【中图分类号】１１７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０５７４～０２　妇女４５—５５岁出现月经紊乱或停经，烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心　４典型病例　悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，情志不宁等。轻重不一，持续时间短者数月，长着迁延数　郭某，女，５１岁，退休工人。２０１２年５月１６日初诊。自诉月经紊乱烘热汗出１年，　年，甚者可影响生活和工作，降低生活质量危害妇女身心健康。西医治疗主要是激素替　停经３月，潮热面红，腰酸，心悸失眠，心烦情志不畅，饮食可，睡眠差，大便干，小便正　代疗法，长期应用并发症较多，本人采用中医治疗自拟方，随症加减取得较好的临床疗　常，舌质红，少苔，脉细。曾口服坤宝丸，六味地黄丸，效果不佳。查妇科腹部彩超：子宫　效，且副作用小，现将自拟方治疗绝经前后诸证观察结果分析如下。　附件未见异常。治宜滋肾养阴。方药：熟地黄２０ｇ，山药２０ｇ，山萸肉１２ｇ，枸杞１２　ｇ，菟　１临床资料　丝子１２　ｇ，当归１０ｇ，鹿角霜ｌＯｇ，女贞子１０ｇ，旱莲草ｌＯｇ，浮小麦３Ｏｇ，煅龙骨、煅牡蛎　１．１一般资料观察病例４５例均为门诊患者，年龄４５—５５岁，其中４５—５０岁２Ｏ例，　各３０ｇ，合欢皮ｌＯｇ，枣仁ｌｏｇ，远志１０ｇ。水煎１日１剂，分两次Ｈ服，连续口服２月上二述　５１—５５岁２５例。　症状消失。　１．２诊断标准据《中医妇科》新世纪第二版所载…１。妇女绝经前后，围绕月经紊乱　５讨论　或绝经出现明显不适临床证侯如烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，　《素问皇帝内经，上古天真论》日“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉　腰背酸楚，面浮肢肿，情志不宁等，称为绝经前后诸证。　通，太冲脉盛，月事以时下，周有子……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不　２治疗方法　通，故形坏而无子也。”这是女性生长发育生殖与衰老的自然规律多数妇女可以顺利渡　２．１内服方药熟地黄２０ｇ，山药２Ｏｇ，山萸肉１２ｇ，枸杞１２　ｇ，菟丝子１２　ｇ，当归ｌ０ｇ，　过，但部分妇女由于体质因素，产后疾病、劳逸、社会环境、家庭因素、精神因素等方面的　鹿角霜１０ｇ，女贞子１０ｇ，旱莲草１０ｇ。加减：烘热汗出加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；心情抑　原因不能很好调节这一生理变化，使阴阳平衡失调而致病。女子经孕产乳，数脱其血，　郁加合欢皮、郁金；心悸失眠多梦加远志、枣仁；腰酸畏寒肢冷加淫羊藿、仙茅；两目干涩　血脉损伤，以至出现“阴常不足”，肾虚是根本，叉以阴虚为主。方中熟地黄干温滋肾养　视物昏花加枸杞、菊花、钩藤；咽千口燥加麦冬、天花粉等；面部浮肿加泽泻．益母草等。　血，填精益髓，配ｌ上Ｊ萸肉、山药取六味中“三补”。三药合用滋肾阴。枸粑、菟丝子补肝肾　水煎服１日１剂，分两次口服。　益冲任；当归养血和血；鹿角胶血肉有情之品，补命门火温督脉，固冲任；女贞子、旱莲草　２．２疗程１月为１疗程，２月后统计疗效。　性平和，补肝肾养阴血，补而不腻，全方滋肾养阴，调养冲任。并根据证型不同适当加　３疗效观察　减，体现中医整体观念，辨证论治的思想，收到满意疗效，值得临床推广。　３．１疗效标准显效：自觉症状明显减轻或消失；好转：自觉症状减轻；无效：自觉症　状未减轻或加重。　参考文献　３．２结果治疗４５例其中显效３４例，好转８例，无效３例，总有效率９３．３３％。　［１］　张玉珍．《中医妇科》新世纪第Ｚ－版［Ｍ］．北京：中国中医药卫生出版社，２００７：１６９　供应室实习护士手卫生依从性探讨　朱翠敏宋亚丽　吴俊　（云南省第二人民医院６５００２１）　【关键词】　实习护士手卫生依从性　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０５７４—０３　由于实习护士在供应室时间较短，流动性大，缺乏对医院感染认识，在共作中接触　于供应品工作人员，更加强实习护士手卫生依从性，是供应室控制感染的目标之一。　污染器械后没有立即消毒或清洗双手或洗手不彻底，使手上残留细菌随之污染医疗器　１、由于实习护士在供应室时间较短，流动性大，缺乏对医院感染认识，在共作中接　械造成交叉感染隐患，对２０１２年７月—２０１３年５月对１４７名高职实习护士手卫生知识　触污染器械后没有立即消毒或清洗双手或洗手不彻底，使手上残留细菌随之污染医疗　进行调查，年龄１８—２２岁，平均为２１．５年，学历中专占１４．５％，大专占４２．５％，本科占　器械造成交叉感染隐患，对２０１２年７月—　Ｏｌ３年５月对１４７名高职实习护士手卫生知　４３％。对手工卫生理论知识问题调查以及在实际工作中操作估早如下供应室工作人员　识进行调查，年龄１８—２２岁，平均为２１．５年，学历中专占１４．５％，大专占４２．５％，本科　手在处理污染器械时，受到病原菌的污染成为无工菌物品的污染源，操作前后必须认真　占４３％。对手工—卫生理论知识问题调查以及在实际工作中操作估　如下供应室工作人　进行手消毒，实习护士工作经验不足，自我防护意识相对薄弱，手卫生的依从性。普遍低　羚手在处理污染器械时，受到病原菌的污染成为无工菌物品的污染源，操作前后必须认　５７４　医学美学美容