金水六君煎治疗慢性支气管炎迁延期79例

第８卷第１期总第８ｌ期　二。一。年一月・庚寅年　◎　Ｏ厦ＮＥＭ为ＯＤＥｒ　￣＇Ｎ现ＤＩＳＴＡ代ｌＩＣＥ　刘长明　驻马店市泌阳中医院（４６３７００）　金水六君煎治疗慢性支气管炎迁延期７９例　摘要：目的观察滋补肺肾、祛湿化痰法治疗慢性支气管炎迁延期的疗效。方法将患者７９例随机分为两组，治疗组在西药治疗的前　金水六君煎加　提下，配合金水六君煎加昧汤剂内服，对照组仅给以西药治疗。结果味治疗慢性支气管炎迁延期疗效满意　关键词：慢性支气管炎；金水六君煎；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．Ｏ１．０２１　治疗组疗效及主要症状的改善均优于对照组。结论・　文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）一０１—００２９－Ｏ１　慢性支气管炎急性发作，经西药抗炎治疗后，一些　病人往往停留在慢性迁延期，病情缠绵反复，治疗较为　棘手。笔者近年来采用金水六君煎加味治疗慢性支气管　炎迁延期，取效较满意，现总结报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料７９例慢性支气管炎迁延期病人均为我　院２００５年３月至２００９年２月住院患者，其中男４５例，　女３４例；年龄最小３０岁，最大５６岁；慢支病程最短３　年，最长２０年；单纯型５２例，喘息型２７例；临床病情　程度轻度ｌ４例，中度３８例，重度２７例。　１．２诊断标准西医诊断参照《临床疾病诊断依据治愈　好转标准》【Ｉ］中慢性支气管炎诊断依据：①慢性咳嗽、　咳痰，１年中持续３个月以上，连续出现２年以上，可　排除其它呼吸道疾病者。②咳嗽、咳痰伴或者不伴有喘　息。③常有反复呼吸道继发感染。④胸部体查：正常或　双下肺部听到干、湿性哕音，后期并发有肺气肿以及肺　心病体征。⑤ｘ线检查：早期无异常，反复发作者可见　两肺纹理增粗、紊乱、呈网状，条索状或斑点状阴影，　合并有肺气肿时，见有肺野透光度增强，周围血管影像　减少，变细，膈肌下降、活动度减弱，肋骨走行变平，　肋间隙增宽，心影垂直，狭长，或有肺大疱。　．　包括双肺哮鸣音及双肺湿性哕音基本消失或恢复到发病　前状况，２周以上未发作。好转：咳嗽、咳痰有不同程　度的减轻，症状体征有好转或明显好转；进步：症状体　征好转后病情有复发，无效：症状体征无改菩。　２．２　治疗记录　治疗组治愈率８７．２０％，总有效率　９２．３０％，对照组治愈率６５．０％，总有效率７２．５％，详见　表１。　表１两组临床疗效比较　Ｉｎ（％）】　丝型　治疗组　！　３９　里塾　堑茎　垄生　３３　３　３　整　堕墅至！兰　互鏊兰！　ｏ　８７．２　９２．３　翌墨丝　竺　！　！　！　：！　：　：：　注：治疗组与对照组相比，★Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　１＿３纳入与排除标准符合上述慢性支气管炎诊断的　病例均可纳入观察。排除其他心、肺疾患（例如肺结核、　尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏　病，心功能不全等）之后。如每年发病持续不足３个月，　而有明确的客观检查依据（如ｘ线检查、呼吸功能检查　等）亦可纳入。慢性支气管炎临床迁延期的标准为不同　程度的咳、痰、喘症状，迁延１个月以上者。　１．４治疗方法　１．４．１对照组采用抗感染、祛痰，解痉，平喘，扩张血　管，强心、利尿及对症处理。同时注意电解质、酸碱平衡。　１．４．２治疗组在西医治疗的基础上配合汤剂内服，方　用金水六君煎加味：熟地２０ｇ，当归１５ｇ，制半夏１２ｇ，　茯苓１２ｇ，陈皮１２ｇ，生姜６ｇ，炙甘草６ｇ。脾虚明显者　的加炒山药、炒白术；痰黄者酌加黄芩、鱼腥草；胸闷　憋气者酌加瓜蒌、郁金；喘息较重者酌加地龙、炙麻黄；　咽瘁干咳者的加牛蒡子、蝉蜕；唇暗舌紫加丹参、红花。　每日１剂或隔日１剂。治疗期间忌烟酒，适当加强耐寒　及体育锻炼。治疗ｌ　０天后根据症状体征评定疗效。　２结果　２．１疗效标准显效：咳嗽、咳痰、喘息及临床体征，　慢性支气管炎属中医“痰饮”、“咳喘”、“肺胀”等　范畴。迁延期病情较为复杂。病变累及肺脾肾三脏。由　于慢支病人肺脾肾三脏素亏，急性期外邪犯肺后，正虚　无力抗邪，致使外邪羁留不退，痰浊内生，病情迁延不　愈。因此，外邪羁留、痰浊贮肺、肺脾肾虚为慢支迁延　期的主要病机，三者互为因果。本虚标实，故宜扶正祛　邪，标本同治，补益肺肾脾以治本，化痰逐邪以治标，　治实不忘补虚，补虚方能祛邪。金水六君煎为张景岳治　疗肺肾虚寒水泛为痰方剂。出自《景岳全书・新方八阵》，　由当归、熟地黄、陈皮、半夏、炙甘草、茯苓、生姜组　成。主治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，气血不　足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘息等症神效”。彭师善　用金水六君煎为基础方，进行临证加减治疗各种痰饮咳　喘疾患，金水六君煎中二陈汤为治一切痰湿之主方，重　在化痰调气利湿，加熟地温润滋水补肾，当归辛润养血　调阴，两药相配伍，一开一合，大补气血。全方共奏，　标本兼顾，攻伐而不伤正，补虚而不碍之功。实为标实　并治之方，现代药理研究证实金水六君煎有明显祛痰、　提高通气功能作用，并能提高机体免疫力［２　】，故在临床　上能取得较好的效果。　参考文献　［１］中国人民解放军后勤部．Ｉ临床疾病诊断依据治疗好转标准【Ｓ］．北京：人民　军医出版社，１９９８．４１４２．　【２】孟辉，沈英森．金水六君煎口服液祛痰作用的实验研究【Ｊ］．湖南中医杂志，　１９９５，１　ｔ（５）：４２．　【３】赵长鹰，沈英森．金水六君煎口服液治疗慢性支气管炎的临床及实验研究［Ｊ］．　中国中西医结合杂志。１９９７，１７（５）：２６４　（本文校对：康瑞收稿日期：２００９—１２—０２）