改良式剖宫产与传统式剖宫产术后对再次剖宫产的影响

吉林医学２０ｌ１年１１月第３２卷第３２期　１１．１％。未手术６例患者，放弃治疗出院１人存活６个月，余　５例存活２～ｌ４个月。　率均低。本组术后并发症６例，总发生率为１６．７％，无死亡病　例，与青年患者心肺功能好，极少有并存疾病有关。　４．４青年肺癌３年、５年生存率低：本组病例３、５年生存期分　４讨论　别为２５．Ｏ％、１１．１％，这可能与青年肺癌恶性程度高，就诊时　多错过最佳手术时机，病变偏晚期（本组手术病例Ⅲ期占　７７．８％），手术根治切除率低等多种因素有关。　４．５　青年肺癌早诊断、早治疗是提高生存率的关键：尽管手　术治疗青年肺癌效果不如人意，但其疗效优于保守治疗。本　组生存期≥５年４例患者均为早期发现并及时确诊手术者　（Ｉ期３例，ＩＩ　ａ期１例）。本组患者总体长期生存率不理想，　我们认为与院外长期误诊、误治错过最佳手术时机有很大的　关系，早期发现、早期综合治疗是提高其长期生存率的关键。　５参考文献　４．１青年肺癌误诊率高：青年人多体健，一般不把咳嗽之类　的问题放在心上，肺癌发病症状多样，但临床症状及ｘ线检查　表现不典型，临床重视不够，基层医疗机构技术设备差，多有　误诊及延误者；据报道青年人肺癌的误诊率可高达５９．Ｏ％一　８９．３％　ｊ。本组误诊率６２．２％，误诊为肺结核（２８．９％）及肺　炎（２２．２％）最多。　４．２青年肺癌恶性程度高：本组病例中，病理分类中以腺癌　最多，占４１．５％，小细胞癌比例也很高（１９．５％），一般认为青　年肺癌生长快，进展快，转移率高，预后差。而且似乎年纪越　小，恶性程度越高，本组＜２Ｏ岁２例患者１例为小细胞癌，１　例为肉瘤样癌，来院时已无手术机会。　［１］贾立群．肺癌的误诊误治［Ｊ］．中国全科医学，２００４，７：　４０８．　４．３青年肺癌手术切除及根治切除率低，但术后并发症较　少：本组病例手术切除率７１．１％，根治切除率仅４６．７％，姑息　切除及探查手术占到了３３．３％。桑崇铃等报道青年晚期肺癌　占６８．４％　，本组４５例患者，８例远处转移无手术指征，Ⅲａ　期＋Ⅲｂ期２８例，手术复杂、困难，所以手术切除及根治切除　［２］桑崇铃，朴商，徐志勇，等．青年肺癌１５２例临床特点　［收稿日期：２０１１—０９—１５编校：郑英善］　分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００９，１２（６）：５９２．　改良式剖宫产与传统式剖宫产术后对再次剖宫产的影响　姚璇（江苏省南通市海门市中医院妇产科，江苏南通２２６１００）　［摘要］　目的：比较改良式剖宫产与传统式剖宫产术后对再次剖宫产手术的影响，以探讨选择不同剖宫产式的利弊。方　法：选择２１０例具有剖宫产史，因某种产科指征需再次手术的患者，其中１０７例为首次行改良式剖宫产，设为Ａ组，１０３例为首次　行传统式剖宫产，设为Ｂ组。比较两组手术的总时间、腹壁粘连、腹腔粘连、术后疼痛、切开子宫壁到胎头娩出时间、术后住院总　时间。结果：改良式剖宫产在手术总时间、切开子宫壁到胎头娩出时间、术后住院总时间方面较传统剖宫产短。两组病例均有不　同程度的粘连，但改良式剖宫产具有腹腔粘连发生率低、粘连程度轻等优点。另外，改良式剖宫产术后疼痛发生率也相应较低、各　项指标经过比较，差异具有统计学意义。结论：改良式剖宫产是具有剖宫产指征患者的一种理想的手术方式。　［关键词］　改良式剖宫产；传统式剖宫产；手术方式；粘连；术后疼痛　近年来由于麻醉、剖宫产手术技术的提高，以及阴道分娩　过程中存在诸多不确定因素，使得越来越多的孕妇最终选择　剖宫产，致使剖宫产率逐年上升。笔者收集了我院选择改良　式剖宫产１０７例，传统式剖宫产１０３例，因某种产科指征及社　会因素需再次剖宫产的病例，现进行比较、分析如下。　１．２　方法　１．２．１　麻醉方法：两组均采用连续硬膜外麻醉。　１．２．２　手术操作步骤：改良式剖宫产术式主要步骤按新式剖　宫产手术方法，但均予３／０的可吸收线缝合壁层和脏层腹膜，　两侧分离的腹直肌予１／０可吸收线间断缝合２针。传统剖宫　产手术方法按下腹正中纵切口子宫下段剖宫产手术方法。　１资料与方法　１．２．３　分析指标：①两组手术的总时间。②切开子宫壁到胎　头娩出时间。③术后住院总时间。④腹壁与腹腔粘连情况比　较：腹直肌与前鞘疏松粘连，可钝性分离，腹膜、膀胱、肠系膜　与子宫壁疏松粘连为轻度。腹直肌与前鞘致密粘连，难以钝　性分离，腹膜、肠管与子宫壁，大网膜与腹壁广泛致密粘连为　重度。⑤术后疼痛程度比较：术后能忍受疼痛，可不用镇痛药　为轻度，反之为重度。　１．１一般资料：选择我院自２００５年一２０１０年两次剖宫产病　例２１０例，其中改良式剖宫产术后再次剖宫产（改良组）１０７　例，传统式剖宫产术后再次剖宫产（传统组）１０３例，两组孕妇　年龄２４—３５岁，平均２８．５岁，孕周为３６～４ｏ周，均未行试产，　两次剖宫产时胎先露均为头位，两次剖宫产间隔时间２～６　年，最短２０个月，两组孕妇年龄、孕周、新生儿体重、两次剖宫　产术间隔时间差异均无统计学意义，具有可比性。　吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３２期　・６８４５・　２结果　的发生往往是多种因素共同作用的结果，腹膜对热、电、挤压、　缺氧等刺激会产生一系列的炎性反应，这种炎性反应可影响　２．１　手术时间比较：改良组手术的总时间、术后住院天数均　较传统组短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组从切开子宫　壁到胎头娩出时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　２．２　腹壁与腹腔粘连情况比较：两组轻度粘连的发生率无明　纤维蛋白溶解酶原激活剂活性，使纤维蛋白溶解率降低，炎　性反应的溶出物中含丰富的纤维蛋白，如纤维蛋白不经溶解　而发生机化，这就成为含有胶原弹性纤维和血管的纤维条状　而成粘连，而术中宽针距缝合腹膜，减少组织缺血、缺氧，不过　显差异，但无粘连、重度粘连的差异具有统计学意义，见表２。　２．３术后疼痛发生率：改良组疼痛较传统组轻，差异具有统　计学意义，见表３。　表１两组术中时间、术后住院天数比较　分牵拉腹直肌而避免导致血管破裂、包膜损伤，手术操作动作　轻柔，避免滑石粉脱落，减少缝线刺激，都将会减少不必要的　炎性反应，有效地防止粘连的发生。　改良式剖宫产术后腹壁切口疤痕纤细，再次手术无需切　除原有疤痕，而传统剖宫产腹壁切口疤痕宽，再次手术需切除　原有疤痕，且需缝合脂肪和皮肤层，以及对合皮肤等，都需一　定时间，且手术中分离粘连的时间往往较改良式剖宫产长。　从切开子宫壁到胎头娩出时间表看差异无统计学意义，这是　因为我们在手术中能很好地根据胎头的大小选择腹壁切口的　长度及撕开子宫切口的长度，我们改用单叶产钳代替手托胎　裹２两组剖宫产术后腹壁与腹腔粘连状况的比较［例（％）］　头从而增大了出头空间，我们的助手凭借多年的ｌｌ缶床经验，能　够在胎头娩出前根据胎方位，在腹部适当位置加一定腹压，协　助主刀者娩出胎头，而不是加蛮力。由于横切口顺应了人体　解剖及生理特点，切口方向与皮肤张力方向一致，从而减小了　切口的张力，减轻了术后疼痛，且能提前拆线出院。　两种剖宫产术式比较：虽改良式剖宫产具有重度粘连发　生率低、手术时间短、切口美观、术后疼痛发生率低等优点，但　无论何种术式，均有一定近期、远期的并发症，再次手术，无疑　组别　例数　疼痛轻　疼痛重　增加了手术风险、难度，延长了手术时间，因此临床上需严格　掌握手术指征，耐心开导，鼓励产妇进行阴道试产，降低剖宫　产率。　４参考文献　３讨论　［１］马彦彦．新式剖宫产术［Ｍ］．北京：北京科学技术出版　社，１９９７：４１．　通过３１０例病例观察分析，改良式剖宫产与传统式剖富　产均有一定程度粘连，但重度粘连的发生率改良式剖宫产较　［２］　苏应宽，刘新民．妇产科手术学［Ｍ］．第２版北京：人　民卫生出版社，１９９４：４２６．　传统式剖宫产低。下腹纵切口腹膜伤口为纵行且长，腹膜缝　合处与肠系膜、大网膜、膀胱的接触机会和面积多，而改良式　剖宫产为横行位置低，术后往往被产后大子宫遮盖，粘连机会　少。盆腔粘连是所有外科手术中常见并发症，粘连形成与腹　膜纤维蛋白沉积和溶解能力之间的不协调有关。手术中粘连　［３］　李佳倪，高素清，周凤珍．新式剖宫产术与盆腔粘连的　探讨［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（１０）：６２９．　［收稿日期：２０１１—０９—１０编校：郑英善］　胆囊结石及胆囊息肉腹腔镜联合宫腔镜微创保胆术３７例分析　张江红，马伟，赵刘伟，马瑞生，王林威，岳虹（陕西省渭南市大荔县医院，陕西渭南７１５１００）　ｅ摘要３　目的：探讨胆囊结石及胆固醇样胆囊息肉在腹腔镜联合弯管（２２。）官腔镜下行微创保胆术的可行性及临床应用　价值　方法：采用腹腔镜监视下经肋缘下小切口牵出胆囊微切口置入弯管官腔镜，利用取石网篮、活检钳等工具，将结石及胆固醇　样息肉取净，确认胆囊管通畅，术后日服硫酸镁胶囊，预防结石复发。结果：３７例患者平均手术时间（５５±５）ｍｌｎ，平均住院期４　ｄ。　随访期未发现结石复发及任何不适，患者满意度高。结论：宫腔镜腹腔镜联合下微创保胆术，安全可行，疗效满意。　［关键词］腹腔镜；官腔镜；微创保胆术