痴呆的护理措施

痴呆的护理措施

痴呆的护理措施在某些方面与谵妄症状类似，但通常痴呆患者的症状较少出现直接危及患者生命的状况，所以护理最优先的考虑是帮助患者维持最佳的功能状态，应注意这种功能状态具有相当大的个体差异，所以应强调个体化的护理对长期住院的患者是极重要的。最近的研究发现，对痴呆患者给予个体化的关心，可以增进严重认知障碍的恢复。护理人员提供持续性的社会交往能刺激患者对环境的兴趣。皮尔等曾发展以小组接触的方式照顾老年痴呆患者，她利用一连串的团体活动帮助患者维持其最佳的功能状态，这些活动包括运动治疗—强调身体的活动、现实定向（reality orientation）、知觉训练—对所有的感官给予再刺激、日常生活训练、排便及膀胱训练、职能治疗、娱乐治疗及宗教服务安排等，受到满意的效果。

1、生理功能方面 痴呆患者生理功能方面的护理措施主要是注意患者能量的保持，避免过度消耗患者

能量。焦虑和抑郁也是耗损能量的行为。任何增进认知能力的护理措施如标示房间的位置、夜间房间开小灯减少暗影等，都可以减少患者能量的消耗。

2、心理功能方面

（1）护理人员注意到患者有感觉和知觉方面的缺失，对环境有不协调的反应，就应特别注意预防意外伤害，如防止患者因体位性低血压昏倒或跌倒；预防合并有神经系统障碍或身体缺陷的患者，因行动不灵活而跌倒或意外伤害。因此床铺放低、地板装设止滑设施、墙壁装置扶手以减少意外伤害、吞药吃东西给予监督以避免因急躁而误入气管造成窒息或吸入性肺炎。

（2）护理人员尤应注意维护患者的自尊，对患者的需求要有敏感性，鼓励患者自我照顾，让患者有做决定的机会。随时给予现实感的定向力，减少因定向感的错误或认知的误判而引起恐慌、不安。另外尊重患者的隐私权，倾听患者诉说等都是重要的护理措施。

（3）减低激动：当患者被要求去做他不熟悉的事时常会变得激动不安。因此护理人员应清楚而完整的给予解释。如果患者能做选择则应给予机会。个体化的日常活动安排可以帮忙患者有所期待及计划自己一天的生活作息。如果患者拒绝参与任何活动，不宜持续地坚持要求患者参加，以免增加患者的焦虑不安甚至产生行为失控（如生气、攻击）。最好的方法是等几分钟后再回去看看患者是否同意参加，在这期间护理人员应检查自己接触患者的方式是否妥当，或是要求提出时太突然，没有给患者充分的时间考虑。

在帮助痴呆患者处理压力及减少激动的方法中，护理人员的“真诚”最重要。虽然患者智力减退，但护理人员应真诚以待，不能认为患者“愚蠢”、“幼稚”而愚弄或漫不经心地对待患者。另外应维持环境的稳定性，减少不必要的压力，教会患者掌握生活中必须使用的技巧；鼓励患者自己照顾好自己。如果患者因激动而无法安静下来，则应改变话题或给予友善的微笑，轻握他的手通常也能奏效。

3、社会功能方面

（1）定向力训练：定向力障碍是痴呆患者很常见的问题，护理措施应重点关注。在医院内患者的房间应

有大而明显的标记，在病床单位放置个人熟悉的所有物，如毛毯，家庭照片等，可以让患者确认自己的病床单位（每个人都需有属于自己的空间）。夜晚房间内的灯不宜太亮但应开着，可以减少患者夜间的激动。如果患者不易入睡，可给予小量的镇静药，帮助患者休息入眠。大指针的时钟有助于患者对时间定向力的认识；以日期分页的日历也有助于患者的时间定向力；鼓励患者读报或收听广播电视，可保持或促进患者对新发事件的兴趣。

定向力的指导范围包括时间、地点、人物。指导时护理人员最重要的是诱导产生正向的行为改变，因此应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念，使患者减少因定向力错误而引起恐慌、不安。例如患者说你是她女儿，应及时更正，告诉他你是照顾她的护理人员；患者认为现在是住在儿子家，应告之这儿是医院。另外现实感定向力指导的目标包括：让患者了解他住院的必要性，须合作接受治疗，维持自尊、建立自信，通过视、听、触觉感官的使用与环境保持联系，大小便的控制，人际间的互动，正确的辨识他人，参与出院计划的拟定等。

（2）沟通：近期记忆障碍是痴呆患者另一常见的问题。如果时常跟患者直截了当地谈他近期记忆障碍，

常会造成患者很大的挫折感。所以与患者谈话时应由患者选择主题，或是由他远期记忆的事情开始谈起，沟通会进行的比较顺利。患者也常可由谈到过去而获得愉悦。对患者目前的知觉障碍，护理人员的处理应委婉。例如当一位守寡10年的老太太说，她期待丈夫不久能回家，护理人员适当的反应为“你一定曾经十分爱你的先生，有时甚至觉得他仍在这里”。如果护理人员明白或隐含的表示同意她丈夫会“回家”，则会增强患者错误的期待或导致她的失望；但若断然的告诉她：“先生确已去世”，则可能增加患者的焦虑。

与痴呆患者沟通的原则包括：

1）一般原则：①主动倾听。假如听不懂患者所说的，应请患者再重复说一次，如果此项要求引起患者的不悦反应，则可以用猜测的方式，然后问患者“对”或“不对”，指导了解为止。②适当引导。对抓不住主题的患者，应及时适当地引导话题。③个体化交流技巧。应记下每个患者表达或沟通的特殊用法及非语言技巧，以提高下一次交流的质量。如果可能的话，可让另一位工作人员观察你与患者的交流情景，以不断改善你的交流技巧。如果你与患者交谈5分钟仍无任何进展，最好暂时离开一下，5分钟后回来或换个同事再试。④及时结束。假如你认为必须中止交谈，则应迅速而坚定的结束，告之患者你对这次交谈很满意，并期待着下次交谈。⑤充分尊重。交谈中应充分地尊重患者。如你已答应为患者做某些事而忘记做时，则应道歉。

2）语言方面：①语言结构：字短、单句、使用名词，不用代名词，在每次交谈之前称呼患者的名字且说出自己的身份。②语言形式：速度要慢，清晰地说出每个字，放低声调。如果是问患者问题则一次只问一项，且给时间等待患者反应，必要时将问题重述一次。

3）非语言方面：包括脸上表情、身体的姿态、动作等、。利用合适的非语言姿态配合语言沟通来传送讯息是相当重要的。与患者交谈时应站在患者的前方，保持视线的接触，身体移动时应缓慢。假如患者的视力、听力受损，则交流时可夸大脸部的表情或身体的动作，使患者易于理解。

4、家庭及社区的护理措施

有许多痴呆患者在社区中与家人同住，护理人员对这些照顾痴呆患者的家庭给予帮助。因为患者住在熟悉的环境，由熟悉的人来照顾，对患者而言是相当有益的。针对患者的主要照顾者而设计的家属心理教育指导计划，能帮忙家人对认知障碍的人有更深切的了解。下面是Alzheimer病患者家属的反应类型与护理过程，其他种类的痴呆患者可参考应用。

Alzheimer病患者家属的反应类型及护理措施 反应阶段 否 认 家属的行为表现 可能忽略记忆力丧失的严重性，以为患者远期的记忆尚完整而认为患者没问题，可能干扰治疗计划的进行。 过分介入 生 气 牺牲自己的日常活动照顾患者，不愿求医（常与民族习惯有关） 对照顾的负担产生反应，想要放弃患者；协助家属认清及表达内心感觉，注意不良生气的情绪常转移或投射到患者身上。 情绪的产生。 对于生气及希望患者死去的感受有所认罪 恶 感 知而产生罪恶感，也可能起因于过去与患者间的人际关系。 解决其他阶段的问题，确实的了解对患接 纳

照顾痴呆症患者的场所，最理想的是在患者的家里。但若由家人负起整个病程的照顾，会给家庭带来长期的经济及精神压力。若痴呆患者尚可自我照顾，则可让患者住在家里，家属可以利用家庭照顾机构做家庭护理及家事服务；若白天不放心让患者留在家里，可利用社区中成人日间照顾中心（adult day care center）或日间医院（day hospital），共同分担照顾患者的责任。若痴呆的程度已相当严重，则需要住进老人之家（nursing home），或住进特殊养护机构，由专业医疗人员照顾。痴呆患者家属也可成立互助团体，功能类似“酒瘾家属集团”或精神疾病患者家属所组成之“康复之友协会”。彼此给予情绪上的支持，并可藉团体力量从事有关痴呆症患者的种种福利运动。可参阅第十一章。

者能期待的是些什么及其能为他做的是些什么。 指导家属对疾病的认知，了解哪些是家人能控制的，哪些是不能控制的，协助家属决定照顾的方式（即使患者不同意）。 提供必要的知识和支持 护理措施 指导 面谈 帮助家人看出过分介入产生的问题