丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进54例临床疗效观察

国际医药卫生导报２０１３年第ｌ９卷第９期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．９　２］翟金亚，董启秀，崇庆国．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除　总之，腹腔镜辅助阴式子宫切除术既能够保证　［拥有传统开腹手术视野清晰的优点，又能够弥补经　阴道手术对盆腔无法清晰了解的弊端，腹腔镜的操　术的临床比较［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（２４）：１２—１４．　【３】李海英，欧芬，梁洁英，等．腹腔镜与开腹手术进行子　宫全切除的对比研究［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（２４）：　４２－４３．　作与阴道操作有机地结合在一起，扩大了手术范围，　降低了手术难度，增加了安全性，值得在临床上推　【４］邓小明，何明珍，陈志勇．非脱垂瘢痕子宫阴式切除术　广应用。　６５例临床分析【Ｊ］．实用妇产科杂志，２００８，２４（１）：５３—５４．　参考文献　【１］殷文静，罗喜平，邓群娣，等．腹腔镜下子宫切除术不　同术式的临床应用［Ｊ】．国际医药卫生导报，２０１０，１６（４）：　４１　１－４１３．　（收稿日期：２０１３一Ｏ１—３０）　（责任校对：成观星）　丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能　亢进５４例临床疗效观察　谢开福　【摘要】　目的探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进的疗效。方法将１０８例妊娠合　并甲状腺功能亢进的患者平均分为丙基硫氧嘧啶（　ｕ）组和甲巯咪唑（ＭＭＩ）组。前者采用ＰＩ１ｕ，后者采用　ＭＭＩ进行诊治。定期检查两组患者甲状腺功能，测定血清中促甲状腺激素（ＴＳＨ）、血清游离甲状腺激素（ＦＴ４）　和血清游离三碘甲腺原氨酸（ＦＴ３）的含量，根据监测结果调整药物剂量。结果治疗后，丙基硫氧嘧啶　组孕妇的血清ＦＴ４和ＦＴ３含量比甲巯咪唑组低，且并发症发生率低于甲巯咪唑组，差异具有统计学意义　＜０．０５）。结论　ｕ是目前临床上治疗妊娠期甲状腺功能亢进的首选药物，能够有效缓解甲状腺功能亢进　症状，控制病情的发展，不会对孕妇和胎儿造成不良影响，值得在临床上推广应用。　【关键词】　妊娠；甲状腺功能亢进；丙基硫氧嘧啶　Ｐｒｏｐｙｌｔｈｉｏｕｒａｃｉｌ　ｆｏｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅ　ｂｙ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｉｎ　５４　ｗｏｍｅｎ　ＸＩＥ　Ｋａｉ－ｆｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｏｎｇｊｉａｎｇＣａｍｐｕｓ，ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉａｌｏｆＨｕａｉｈｕａ，Ｈｕａｉｈｕａ　４１８１００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｒｏｐｙｈｈｉｏｕｒａｃｉｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒ０ｉｄｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０８　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｗｅｒｅ　ｅｖｅｎｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｐｒ０ｐｙｌｔｈｉｏｕｒａ（：ｉｌ（ＰＴＵ　ｇｒｏｕｐ），ｏｒ　ｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅ（ＭＭＩ　ｇｒｏｕｐ）．Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＴＳＨ，ＦＴ４　ａｎｄ　ＦＴ３　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｒｅｇｕｌａｒｌｙ．Ｔｈｅ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ａｎｔｉ－ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｇｅｎｔｓ　ｗａｓ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｉＴｕｍ　ＦＴ４　ａｎｄ　ＦＴ３　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ＰＴＵ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ＭＭＩ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ＰＴＵ　ｇｒｏｕｐ．ｗｉｔｈ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｆ　＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｐｒｏｐｙｈｈｉｏｕｒａｃｉｌ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｎｄ　ａｈａｓ　ｎｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｆｅｔｕｓｅｓＩｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．　．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｐｒｏｐｙｌｔｈｉｏｕｒａｃｉｌ　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．０９．０２３　作者单位：４１８１００怀化市二医院洪江医院内科　１２８２　国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第９期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．９　妊娠合并甲状腺功能亢进是妊娠期妇女比较普　本恢复正常，但是丙基硫氧嘧啶组孕妇血清ＦＴ４和　遍的一种内分泌紊乱疾病，症状表现为多饮多食、　和失眠等。严重的病人还可出现眼球突出、甲状腺　ＦＴ３含量比甲巯咪唑组低，而ＴＳＨ含量高于甲巯咪　表１两组孕妇血清ＴＳＨ、ＦＴ４和ＦＴ３含量比较（　±ｓ）　体重减轻、出汗较多、心悸、手震颤、情绪易激动　唑组，差异有统计学意义　＜０．０５）。见表１。　肿大、神志不清等甲状腺功能亢进危象，甚至危及　患者生命。笔者对１０８例妊娠合并甲状腺功能亢进　的孕妇进行研究，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１０年３月至２０１２年６月于　２．２两组孕妇并发症发生率比较丙基硫氧嘧啶　组ＡＲＤＳ的发生率显著低于甲巯咪唑组，差异有统　计学意义ｆＰ＜０．０５）。丙基硫氧嘧啶组中至少一种　并发症的发生率为２５．９３％，显著低于甲巯咪唑组的　５９．２６％，差异具有统计学意义　＜０．０５）。见表２。　３讨论　我院诊治的妊娠合并甲状腺功能亢进的患者１０８例，　年龄２２～３４岁，平均（２４．８±２．７）岁。全部患者均　有明显的甲状腺功能亢进症状（多饮多食、体重减轻、　心悸、情绪易激动等）。将患者平均分为丙基硫氧　嘧啶组和甲巯咪唑组，并按时进行检查。两组病人　在孕周、妊娠并发症、岁数、体重等方面差异无统　计学意义　＞０．０５１，具有可比性。　１．２治疗方法丙基硫氧嘧啶组采用丙基硫氧嘧　妊娠合并甲状腺功能亢进是妊娠期妇女比较普　遍的一种内分泌紊乱疾病，通常采用手术、放射性　同位素和抗甲状腺药物进行治疗。研究表明，手术　和放射性同位素的治疗过程中，孕妇血清中甲状腺　刺激抗体会长期存在，其能够通过胎盘屏障影响胎　儿，导致新生儿甲状腺功能亢进，影响胎儿的发育　啶（ＰＴＵ）治疗，１００～３００　ｍｇ／ｄ，口服，３次／ｄ；定　期进行甲状腺功能检查，测定血清中促甲状腺激素　（ＴＳＨ）、血清游离甲状腺激素（ＦＴ４）和血清游离　三碘甲腺原氨酸（ＦＴ３）的含量；维持甲状腺激素含　量在正常的水平。甲巯咪唑组采用他巴唑ｆＭＭＩ）治疗，　刚开始的剂量为ｌ０　２０ｍｇ／ｄ，口服，１次／ｄ；根据　和生长　】。但是，很多甲状腺功能亢进孕妇担心使　用抗甲状腺药物容易造成胎儿畸形或者甲状腺功能　患者的状况，观察治疗２月后改成维持药量，继续　观察直至５个月。　退化，因而在治疗上并不配合。事实上，研究表明，　适量的抗甲状腺药物对新生儿甲状腺的功能和形状　１－３观察指标观察两组孕妇血清ＴＳＨ、ＦＴ４和　ＦＴ３含量和流产、早产、妊娠高血压、急性呼吸　大小并无影响，也不会导致胎Ｊｉｌｌ体和大脑发育障　碍［２】。合理的药物治疗既能控制患者妊娠期甲状腺　功能亢进，也能预防和治疗胎儿甲状腺功能亢进。　治疗妊娠期甲状腺功能亢进选择合适的药物非　窘迫综合征（ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＡＲＤＳ）、甲状腺功能亢进危象等并发症的发生情况。　１．４统计学方法所得数据用ＳＡＳ　１３－３统计处理软　件进行统计学分析，计量资料以（　±ｓ）表示，组　氧嘧啶（ＰＴＵ）和甲硫咪唑（他巴唑，ＭＭＩ）。ＴＰＵ的　间计量比较用，检验，组问计数资料比较用　检验，　药理机制为抑制甲状腺过氧化酶，进而抑制酪氨酸　Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　的碘化和耦合，减少甲状腺激素的生物合成　；此外，　２结果　常重要，既要控制和稳定患者的症状，又不能影响　胎儿躯体和大脑的发育。目前常用的药物有丙基硫　２．１两组孕妇血清ＴＳＨ、ＦＴ４和ＦＴ３含量比较经　其还能迅速控制血清中生物活性较强的Ｔ３的水平，　过一段时间的药物治疗后，两组孕妇甲状腺功能基　减少Ｔ４转变为Ｔ３的数量，降低血循环中甲状腺刺　表２两组孕妇并发症发生率比较　ｌ２８３　国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第９期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．９　激性免疫球蛋白ＴＳＩ的数量。ＰＴＵ的血浆蛋白结合　甲状腺功能亢进症状，控制病情的发展，降低血清　率比ＭＭＩ要高，进入胎盘屏障的含量比ＭＭＩ要少，　会在体内聚集而对胎儿造成不良影响。有研究表明，　口服ＭＭＩ的致畸率是ＰＴＵ的近２０倍，因而对于妊　娠期甲状腺功能亢进的治疗应该首选口服ＰＴＵ。　ＦＴ４和ＦＴ３含量至正常水平方面发挥了重要作用，　且半衰期比ＭＭＩ短，服药后能够迅速排出体外，不　而且不良反应和并发症的发生率与ＭＭＩ无显著差异，　安全可靠，效果显著。　综上所述，ＰＴＵ是目前临床上治疗妊娠期甲状　腺功能亢进的首选药物，其能有效缓解甲状腺功能　ＰＴｕ的常规用量是１００　３００　ｍｇ／ｄ，在观察期　亢进症状，控制病情的发展，降低血清１７Ｉ＇４和ＦＴ３　间根据患者的病情发展不断改变剂量，标准是：（１）　含量至正常水平，不增加孕妇的不良反应发生率和　是否有效控制多饮多食、体重减轻、多汗等高代谢　胎儿的致畸率，安全可靠，值得在临床上推广应用。　症状，（２）血清中ＴＳＨ、ＦＴ４和ＦＴ３的含量维持在正　常的范围内ｆ４］。原则上医生应用Ｐ１１ｕ的治疗剂量是　参考文献　１］张晓燕，张弘，廖春燕．妊娠合并甲状腺功能亢进５０例　保证甲状腺功能亢进得到控制、病情得以缓解的最　［低剂量，从而避免ＰＴＵ对胎儿大脑和躯体的生长和　发育造成影响，预防剂量过度导致的甲状腺肿和甲　状腺功能退化。因为孕妇血循环中ＦＴ４的含量和脐　临床分析『Ｊ１＿当代医学，２０１２，１８（２８）：１０９—１１０．　【２】黄鑫，李莹莹．妊娠合并甲亢的妊娠结局的临床分析［Ｊ］．　现代预防医学，２０１　１，３８（１９）：３９２０—３９２１．　【３］汤浩，华玉蓉．妊娠合并甲状腺功能亢进３２例临床分析　『Ｊ１．江苏医药，２０１０，３６（９）：１１０４—１１０５．　中国实用妇科与产科杂志，２０１０，２６（６）：４０９—４１　１．　带血中ＦＴ４含量相互关联，所以通常将ＦＴ４当做诊　治妊娠期甲状腺功能亢进的实验室观察指标。普遍　【４】徐红兵，漆洪波．妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治［Ｊ］＿　认为，ＦＴ４的含量保持在健康人水平或者轻度甲状　腺功能亢进的ＡＴＤ剂量最为合适Ｉ５］。　本研究结果表明，丙基硫氧嘧啶组孕妇血清　［５］杜或华，刘毅，魏璐．妊娠合并甲状腺功能亢进２８例分　析［Ｊ】＿中国妇幼保健，２００９，２４（２）：１７４—１７５．　ＦＴ４、ＦＴ３含量比甲巯咪唑组低，而ＴＳＨ含量高于　甲巯咪唑组；丙基硫氧嘧啶组中至少一种并发症的　发生率为２５．９３％，显著低于甲巯咪唑组的５９．２６％，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明ＰｒＩ、ｕ在缓解　（收稿日期：２０１３—０２—０４）　（责任校对：成观星）　宫腹腔镜联合检查诊治不孕症的应用　詹海央　【摘要】　目的观察分析宫腹腔镜联合检查对不孕症的诊治效果。方法选取来我院就诊的４２例　不孕症患者，对其进行腹腔镜检查或宫腹腔镜联合检查，观察其对不孕症的诊治效果。结果手术４２例，　术后随访４Ｏ例（２例失访），自然怀孕者２例，行体外受精联合胚胎移植技术（ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ＩＶＦ）　受孕生育３例，目前怀孕８～２５周９例，ＩＶＦ术后怀孕流产４例，术后期待自然受孕未就诊２２例。结论　宫腔镜、腹腔镜检查可尽早确诊宫腔、盆腔因素引起的不孕，检查的同时施行相应手术治疗可有效改善妊　娠受孕，对促进不孕患者生育具有现实临床应用价值。　【关键词】　不孕；腹腔镜；官腔镜　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１３．０９．０２４　作者单位：５１０５０７广州，广东燕岭医院　１２８４