儿童腺样体肥大的CT诊断
2024-03-02
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维普资讯 http://www.cqvip.com ・630・ 吉林医学2007年5月第28卷第5期 儿童腺样体肥大的CT诊断 王志民(天津市宝坻区中医院cT室,天津301800) [摘要] 目的:探讨儿童腺样体肥大的cT表现及其鉴别诊断。方法:回顾分析60例儿童腺样体肥大的cT表现。结果: 儿童腺样体肥大的cT征象:鼻咽顶后壁软组织增厚阻塞11例,伴副鼻窦炎15例,6例伴中耳乳突炎。结论:cT扫描可明确病灶 范围及并发症。 [关键词]腺样体肥大;鼻咽;cT;儿童 中图分类号:R445 文献标识码:A 文章编号:1004—0412(2007)05—0671030—02 CT diagnosis of adenoid hypertrophy in children WANG Zhi—min(CTRoom,Traditional Chinese Medicien Hospital ofBaodi District, 0, n City,Tianifn 301800,China) Abstract:0bjective To discuss the CT appearances and diferentiation of adenoid hype ̄rophy in children.Method CT manifesta. tions of 60 children with adenoid hypertrophy were retrospectively analyzed.Results CT findings of adenoid hypertrophy in children were a8 follows:soft tissues in nasopharyngeal top and posterior wall thicken and blocked in 1 1 cases.15 cases were accompanied with nasosi. nusitis and 6 cases were accompanied with otitis media and mastoiditis.Conclusion CT scaning can definite the lesion extension and com. plication. Key Words:Adenoid hypertrophy;Nasopharynx;CT;Children 儿童鼻咽部腺样体肥大较常见,影像表现为鼻咽部顶后 平,覆以假复层纤毛柱状上皮 。其与咽鼓管扁桃体、腭扁桃 壁弥漫性较高软组织增生影 。cT检查以其良好的密度分 体、舌根扁桃体和咽壁淋巴组织组成咽淋巴环,即Waldeyrer 辨率清晰显示组织大体解剖结构,可对肥大的腺样体做出明 环.成为吸人性或摄人性抗原的最早接触部位,是呼吸道第一 确诊断。现将我院2003年3月~2006年6月诊断明确的小 道防御门户 J。 儿腺样体肥大病例进行总结,分析其CT表现,提高认识和鉴 3.2 CT表现:依据CT表现分为3型:I型:单纯型,鼻咽顶 别诊断水平。 后壁弥漫性较高软组织增生,表面不平,向前下延伸扩张,突 人鼻咽腔,内可示多发散在小气泡影,呈半个剥皮的桔子,鼻 1 资料和方法 咽腔变形狭窄,呈半月状或裂隙状,甚至完全阻塞,咽旁间隙 1.1 一般资料:本组60例,男36例,女24例,年龄4~14岁, 及颅底骨无侵犯;Ⅱ型:I型并发副鼻窦炎、窦腔黏膜增厚;Ⅲ 平均8.2岁。临床表现:鼻腔通气不畅,夜问睡眠打鼾且变换 型:I型并发中耳乳突炎。 体位无缓解,张口呼吸,鼻塞脓涕,听力下降,咽部疼痛,营养 3.3腺样体肥大CT诊断参考标准:杨斐等 对50例正常儿 不良,注意力不集中等局部及全身症状。 童和30例腺样体肥大患儿进行测量,提出腺样体与鼻咽腔宽 1.2方法:采用Sytee2000型CT机冠状位扫描,仰卧位,选用 度两者比率(A/N)小于51.4%属正常范围;异常组分为生理 定位相确定扫描范围,5mm层厚、层距连续扫描,包括全组副 性肥大、中度肥大、重度肥大3组,在51.4%~60.5%时视为 鼻窦及部分乳突。 生理性肥大或轻度肥大,在60.5%~66.5%时视为中度肥大, 在大于66.5%时视为重度肥大。A/N比率直接关系到患儿通 2结果 气空间的大小,因而意义很大。 6O例鼻咽部顶后壁软组织不同程度弥漫性增厚,鼻咽腔 3.4鉴别诊断:发生于儿童咽顶后壁表浅肿大软组织向鼻咽 向前下移位变小、变形,呈半月状透亮区,其中11例鼻咽腔完 腔内突出为本病特点。应与鼻咽部炎症、纤维血管瘤、鼻咽 全阻塞消失或仅缝隙状。伴中耳乳突炎6例,伴副鼻窦炎15 癌、淋巴瘤、黑色素瘤等鉴别。鼻咽部炎症表现为广泛弥漫性 例。 肿胀伴低密度分泌物;纤维血管瘤多见青年男性,局限突出明 显,邻近压迫性骨质吸收破坏;鼻咽癌常向周围侵犯,颅底骨 3讨论 呈融骨性破坏;咽淀粉样变性常合并喉的改变。 3.1腺样体亦称咽扁桃体、增殖体、增殖腺、Lushka扁桃体 等,一般出生后即存在,6~7岁时最大,在12岁以后逐渐萎缩 4参考文献 退化,约15岁后达到成人状态,成人偶见腺样体不完全退缩。 [1]周康荣,主编.胸部颈面部cT[M].上海:上海医科大学 腺样体由咽顶部与后壁交界处、蝶骨体底和枕骨斜坡外面黏 出版社,1996:389~394. 膜丰富的淋巴组织积聚而成,形如半个剥皮的桔子,表面不 [2] 孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 维普资讯 http://www.cqvip.com 张海燕肺切除术后急性胃扩张1例报告 ・631・ 2001:136. [4] 杨斐,费洪均,陈为霞,等.儿童正常和肥大增殖腺的 [3]邹明舜.儿童增殖腺一鼻咽比率测定的临床价值[J].中 CT测量[J].中国医学影像学杂志,2005,13(1):20. 华放射学杂志,1997,31(3):190. [收稿日期:2006—06—23编校:龙英丽郑英善] 肺切除术后急性胃扩张1例报告 张海燕,孙立波,赵吉生(吉林大学中日联谊医院胃肠外科,吉林长春130033) [关键词]肺切除;急性胃扩张 中图分类号:R656.6 文献标识码:B 文章编号:1004—0412(2007)05—0631—01 急性胃扩张指胃和十二指肠极度急性膨胀,腔内有大量 痹,形成恶性循环。本病人消瘦,手术后卧床时间较长,符合 液体潴留,导致病人体液丢失、电解质和酸碱平衡失调,严重 SMAS的发病特点 J。 者可危及生命。发病与暴饮暴食及手术有关,但肺部手术后 本病例发生在肺切除术后,不除外术后残肺加压通气导 发生急性胃扩张较罕见。我院2006年3月收治1例,现将诊 致胃内过度充气,加重了胃内张力,使胃壁血循环障碍而发生 治体会报告如下: 坏死穿孑L的可能。病人术后没有留置胃肠减压管,早期进食 有可能进一步加重了病情。另外,胸腔积液的存在也可能引 1 病历摘要 发膈肌麻痹,神经传导障碍,引发胃动力不足。手术后第4天 患者女,57岁.体检发现右肺肿物3d人院。无咳嗽、咳痰 开始出现恶心、呕吐,血K 3.09mmol/L,明显低于正常,提示 等症状,无腹胀、返酸、厌食等病史 、胸、腹部体检未见异常。 该病例急性胃扩张的发生可能与低钾导致胃动力不足有关。 X线和CT检查诊断右肺下叶肿瘤。全麻下行右侧中、下肺叶 急性胃扩张发生在肺部手术后少见,开始时仅表现为轻 切除术,手术顺利,术中失血200ml,未输血。术后生命体征平 度腹胀,不容易引起非专业外科医生的重视。病情往往在进 稳,第2天开始进流质饮食。胸腔闭式引流管通畅,引流液逐 食后加重,此时如果在不进行胃肠减压的情况下使用胃肠道 渐减少,于术后第4天拔管。当日出现胸闷、气短、腹胀、恶 动力药如新斯的明,可能使病情加重。超声、CT和钡餐检查 心、呕吐,呕吐褐绿色液体50ml,内有少量食物残渣。给予禁 有助于明确诊断,但钡餐对于胸部手术的病人难以实施。胃 食水、胃肠减压后,引出褐绿色液体,急检血K 3.09mmol/L, 镜及上消化道造影虽然可显示胃膨胀程度及形态,对本病有 C1—89.3mmol/L。给予补液、维持电解质和酸碱平衡等治疗腹 诊断意义,但有可能加重急性胃扩张的程度和造成胃肠道穿 胀无明显缓解,6h内胃管引出胆汁样液体4 000ml。腹部逐渐 孑L,故不推荐行该项检查。 膨隆,出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张阳性,未问及肠呜音。 本病初期可采取保守治疗,不应盲目施行手术。可嘱患 床头胸片未见明确膈下游离气体影。超声提示胃扩张、大量 者适当侧卧位,禁食水,持续胃肠减压,补给足够的营养及能 积液。以急性胃扩张、胃穿孑L急诊行剖腹探查术,术中见腹腔 量,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。若上述方法没有使病情好 内有浅绿色浑浊液体约1 O00ml,整个胃肠道表面散在附着深 转,且有加重的趋势,应手术治疗。术中可根据具体情况行外 灰色脓苔,胃高度扩张,胃底前壁可见直径约0.5cm穿孑L,另 科减压术、穿孑L修补术、部分或全胃切除术以及胃造口术,术 有一处0.5cm X1.Ocm的胃壁坏死灶。术中诊断与术前诊断 后持续胃肠减压,间断补充血浆或白蛋白,以减轻胃壁黏膜水 相符,行胃穿孑L修补、腹腔引流术,术中留置肠内营养管。术 肿,促进组织愈合 。本病例术中留置了肠内营养管,对手术 后抗感染、支持治疗,感染中毒症状好转,2月后康复出院。病 后营养状态的恢复起到了非常重要的作用。 理回报右中、下肺细支气管肺泡癌。 3参考文献 2 讨论 [1]Lune S,Rikke ̄A,Stescu A.Acute massive gastric dilata— 急性胃扩张是手术后少见的并发症,腹膜后手术易于发 tion:severe ischemia and gastirc necrosis without perforation[J]. 生。临床上主要表现为胃和十二指肠急性极度膨胀,储存大 Romanina Journal of Gastroenterology,2005,14:279. 量液体,导致体液、电解质的严重紊乱以及血容量缩减和周围 [2]张延龄.表现为急性重度胃扩张、胃壁积气和门静脉气 循环衰竭,严重者并发胃壁坏死、穿孑 。 体的肠系膜上动脉综合征[J].国外医学・外科学分册,2004, 急性胃扩张的发生与十二指肠横部受压关系最为密切, 3:179. 后者又称为“良性十二指肠淤积症”或“肠系膜上动脉压迫综 [3]Turna M,Sen M,Canbay E,et a1.Gastric necrosis and per— 合征”(SMAS)。身体消瘦长期卧床病人脊柱前凸与肠系膜血 foration caused by acute gastirc dilatation:report of a case[J]. 管压迫十二指肠水平段,导致胃内容物排空障碍,聚在胃腔 Surg Today,2003,33:302. 内,并牵拉肠系膜引起内脏神经刺激,加重胃十二指肠的麻 [收稿日期:2006—09—21编校:龙英丽郑英善]