巨细胞病毒肝炎的临床及诊治探讨_张桂莲

例经胃镜检查既往无胃病史胃镜型号XQ3o012治疗方法:有上腹痛者用雷尼替丁0巧哪记胶体果胶10m留qh6;伴有恶心呕吐者加服吗J林1om幼id疗程一周13观察项目:治疗前治疗24h4h87h2内观察临床表现症状缓解情况2结果21于胃镜检查结果:食道各段粘膜光滑,未见明显异常胃粘膜充血水肿表面有渗出物及粘液覆盖可有点状及条索状出血和不同程度的糜烂以胃部为重十二指肠球部未见明显异常胃窦部HP阴性2.2临床疗效:治疖24h内症状缓解7h2内症状完全消失疗效确切3结论麻疹病毒属副粘液病毒传染性极强麻疹主要症状有发热上呼吸道炎眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征成人麻疹伴有上消化道症状本文占5.23%5例经胃镜检查其胃粘膜均有不同程度的改变主要为急性单纯性胃炎的表现病变为弥漫性或仅限于胃窦部粘膜的卡他性症原因可能为病毒通过血循环达到胃粘膜干扰胃粘膜上皮细胞形成,使胃内粘液减少脂蛋白膜的保护作用削弱引起胃腔内氢离子逆扩散导致粘膜固有层大细胞释放组胺血管通透性增加以致胃粘膜充血水肿糜烂和出血等病理过程肥雷尼替’J为二选择性HZ受体抵抗剂能有效地抑制组胺至胃泌素引起的胃酸分泌降低胃酸和胃酶的活性促使受伤粘膜上皮细胞的合成果胶锡是一种新型胶态制剂为生化大分子果胶酸与金属链离子及钾离子形成的盐本品在酸性介质中易有较强的胶体特性可在胃粘膜上形成一层牢固的保护膜增强胃粘膜的屏障保护作用吗丁林为一作用较强的多已胺受体抵抗剂具有外围阻滞作用加快胃排空速率可使幽门舒张期直径增大而不影响胃运动和分泌功能本文资料显示应用H2受阻滞粘膜保护剂加胃动力剂治疗成人麻疹腹痛恶心呕吐等上消化道症状者24h内症状缓解7h2内状消失其有效率为010%疗效确切成人麻疹症状较重发病期患者不愿接受胃镜检查到目前为止临床上观察胃粘膜变化的较少本文例数少对胃粘膜变化的观察有一定的局限性今后有待进一步研究巨细胞病毒肝炎的临床及诊治探讨张桂莲温洲医学院附属育英儿童医学小儿感染科(32500)人巨细胞病毒(HCMV)属于疤疹病毒科HCMV感染在我国广泛流行免疫力低下的小儿易受其侵害HCMV可侵犯全身各脏器而肝脏是其最常出现的脏器临床上HCMv肝炎主要表现为黄疽肝脾肿大肝功能损害等症状若不及时有效的治疗则影响患儿健康严重时可出现颅内出血消化道出血肝硬化神经系统损害甚至危及生命目前临床上主要用更昔洛韦来早期治疗HCMV感染收到较好疗效现将本院200一2003年收治的确诊为HCMV肝炎的患儿130例进行临床及诊治分析探讨176一临床资料本组30例中男性8例女性45例年龄最,J、30大51岁最大4其中小于例33例(占个月92%)73个月~6个月30例(占24%)6个月一1岁例大于l岁2所有患者均进行甲庚型肝炎病毒血清标志物检测EBV抗HBv一IgM弓形体风疹病毒抗体检测排除甲一庚型肝炎—弓形体HCMv风疹病毒等引起的肝脏损害根据临床上有黄疽肝脾肿大实验室检查有肝功能异常及一gM5抗原p6尿检巨细胞包涵体检查而确诊为HcMv肝炎其中以皮肤巩膜黄染入院98例以呼吸道HCMv消化道症状起病入院查肝功能异常29例有3例患儿因皮肤粘膜出血就诊而发现为肝炎腹部触诊肝肋下小于c2Zem56m5例42一c4m4例74一c6ml例最大l例为6em脾肿大368例脾肋下小于例2~4emg例4~6emZlJf最大l例6em9本组中发现肝硬化者腹股沟斜病3例24伴有先天性心脏病(房间隔缺损例室间隔缺损动脉导管未闭)例例脐病鞘膜积液2例二方法(一)1;实验室检查血肝功能检查:采用日立7107A全自动生化检测仪检测血肝功能包括ATL(谷丙转氨酶)AST(谷草转氨酶)STB(总胆红素)CB(直接胆红素)UCB(间接胆红素)本组病例全部有肝功能损害及不同程度的黄疽2黄疽为双向增高抗体且以直接胆红素升高为主血EBvAb弓形体IMg抗风疹病毒抗体检测排除EBv弓形体风疹病毒引起的肝功能损害34血甲一庚型肝炎血清标志物检测排除甲一庚型肝炎:LSA)检测HCMV抗体血清学检测抗HCMV抗体取新鲜血清1u0l酶联免疫吸附法(EI试剂由SORIN公司提供5用经典捕获法测定抗:IMg尿检巨细胞包涵体光镜下组织形态学方法:3次尿标本有HCMv1次找到巨细胞包涵体即为阳性HcMV6;P“抗原血症检测采用北爱尔兰IQ公司提供的严格按照试剂盒说明书进行检测p65抗原检测BEKRT.IIT:试剂盒HCMV抗原阳性和阴性对照由试剂盒提供结果判断荧光显微镜下观察阳染细胞并计数个时根据试剂盒要求当2xl护个细胞涂片中阳染细胞数大于等于判断为阳性表pp65抗原血症尿找巨细胞包涵体HCMvIMg的阳性率比较阳性率72%52%43%阳性数P65抗原血症HCMVIgM33130,J兮月ù八O月`U崎尿找巨细胞包涵体123(二)腹部B超检查:全部病例腹部B超检查其中肝下移3例肝脾同时下移2例肝硬化3例腹腔积液5例l胆囊壁水肿4例胆囊内胆汁淤积胆总管上段扩张1例胆总管闭锁2例胆总管显示不清例(三)头部CT检查:脑萎缩1例三治疗与转归177所有病例明确诊断后同时采用保肝降酶治疗选用甘利欣或强力宁联苯双酷微生素等保肝降酶茵桅黄及中药退黄等治疗其中115例加用更昔洛韦抗病毒具体方法为:诱导期更昔韦每次sm叭g每天2次每12小时1次静脉滴注(每次滴注时间不少于1小时)持续14一21天改为维持期每次sm眺g(或每次6m叭g每天一次静脉滴注每周用5天休息2天)同样每次滴注时间不少于1小时持续应用14天或更长(视病情而定)用药期间观察血常规并在疗程结束后复查肝功能本组有110例肝功能恢复正常肝脏不同程度缩小黄疽亦有消退但有39例黄疽有不同程度的增加四讨论HCMV在人群中的感染率高达60%~10%大多数感染者无症状但HCMV具有潜伏一活化的生物学特性由于成人在移植手术后或患AIDSSLE肿瘤等疾病而免疫力低下时易激活而出现症状孕妇及免疫力低下的婴儿可引起严重的疾病HCMV可通过人与人之间的体液接触而传播多数HCMV的感染是在围产期和婴儿期包括胎盘感染宫颈逆行感染产道感染和产后水平感染(经哺乳等)宫内感染可致流产死胎早产畸形或出生后发生疾病呈多系统多器官累及常以肝脏为主其次为肾脑肺胆道眼等器官本组病例1岁以内发病182例其中3个月内年龄段占多数为93例虽然母亲无症状但在孕期免疫力低下潜在感染的HCMV转为活动而感染胎儿或婴儿后其发病是值得人们重视的课题HCMV肝炎临床上大部分有黄疽表现本组患儿以皮肤巩膜黄染就诊的占76%但黄疽轻轻中度黄疽占大多数STB最高者4765.重不一nlu。比CB最高者262lmu。比另有部分患儿以其他系统起病此类患儿在临床上应引起重视以免漏诊本组中有29例以消化道呼吸道疾病入院而发现有肝功能异常部分患儿病情较重进展快就诊时已出现肝硬化几腹水本组肝硬化有3例腹水5例故早期及时的诊断是非常重要的HCMV不仅引起肝细胞病变还可累及胆管上皮细胞导致炎症改变已有HCMV感染可引起肝胆汁淤积及肝内外胆管闭锁的报道本组中有2例B超提示有胆道闭锁可能有1例提示有胆总管上段扩张除肝炎表现外HCMV尚可累及其他系统如血液神经系统等本组中有1例头颅CT提示脑萎缩3例皮肤粘膜出血且并发消化道出血颅内出血各1例HCMV感染还可伴发其他畸形本组中有先天性心脏病(房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭)9例脐病24例腹股沟斜痛3例鞘膜积液2例这与文献报道巨细胞病毒感染易造成多系统多器官损害相符HCMV肝炎临床表现与其它病毒性肝炎无明显区别主要依靠特异性实验室检查来确诊目前我院采用的特异性实验室检查主要有3种传统的HCMV抗体检测包括特异性的IgM和IgGHCMv一IgG除外双份血清检测可作为临床诊断外主要用于人群中HCMv感染状况的流行病学调查用提示曾有过HcMv感染由HCMv的原发或潜在一再感染时体内可产生特异性的lMg因此HcMv一IgM抗体检测是诊断免疫力正常HCMV感染者的可靠指标但临床上其阳性率低本组病例阳性率仅52%这由于HCMv原发感染后血清HcMV一IgM的产生需要一定时间一般在感染后2一4周才可以检测到同时新生儿和婴幼儿免疫力低产生IgM的能力弱故HcMv一IgM可出现假阴性尿找巨细胞包涵体检测法的影响因素广对检测人员要求高同时病人年龄小依从性差虽阳性准确率高但敏感性低本组资料阳性率为34%低于HcMv一IgM组目前研究采用的间接免疫染色法检测HC一抗原血症是一种称为低基质磷酸化蛋白因HC在受染细胞复制时于6一24小时产生晚期抗原LA(即结构蛋白)结构蛋白中的被膜蛋白致密颗粒95%由P65组成1而p65是HCMv基因CLL83编码的36个氨基酸的产物目前认为P65是HCMv感染时外周血PMNL(多型核白细胞)中最容易被检测到的HcMv抗原活动感染时持续高水平表达感染早期呈阳性潜伏感染时表达极低一般检测不到此外pp65抗原血症可在活动本组病例阳性率为72%高于其他二项检查法因此认为p65检测对于小婴儿及新生儿的HCMv感染是一种新的敏感快速的诊断方法值得推广应用但本组中检测HCMvp6P5的病例数少目前对故即65的具体诊断价值有待进一步探讨HCMV肝炎的治疗多采用综合的治疗方法在保肝降酶退黄等治疗中建议同时应用更昔洛韦抗病毒治疗更昔洛韦是阿昔洛韦的同系物是一种病毒抑制剂对HCMV具有极强的抗DNA病毒活性在细胞内更昔洛韦被转化为三磷酸型活化物然后通过竟争性抑制病毒及直接渗入病毒用更昔洛韦治疗的多聚酶DNA终止病毒DNA链延长这两种方式抑制病毒复制本组病例中1巧例同时应采用的是低剂量疗法临床上尚未发现有骨髓抑制的副作用但对远期的疗效及副作用上需进一步的研究探讨间接免疫荧光法检测麻疹抗原在麻疹早期诊断的临床应用陈益平陈钧亚王德选狄军波陈一华张桂莲温州医学院附属育英儿童医院(325207)麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病多发生于儿童尤其是婴幼儿临床一般根据发热皮疹以及恢复期色素沉着等表现临床来作出诊断病例增多而麻疹早期表现与其他呼吸道感染相似加上不典型临床上需要一种能早期快速的实验室诊断方法国外有文献采用间接免疫荧光的方法检测麻疹病毒抗原认为是一种快速敏感特异的检测方法有助麻疹早期诊断但国内尚未有此,类报道我科对86例临床诊断麻疹的患儿在发病的不同阶段进行痰液IAF麻疹病毒抗原检测总结报告如下1对象和方法对象观察组86例均为我科2003年1月~3年6月间2。02111收住的有发热咳嗽皮疹等表现;临床诊断为麻疹的患儿(诊断标准根据《小儿传染病学》第8版其中男57例女29例2.年龄2~同期间收月20例一2岁32例~6岁19例一8岁7例一41岁8例平均年龄为7岁6治我院呼吸内科上呼吸道感染(UIR)患儿30例作为对照组12方法121标本的采集与处理:在患儿入院后以无菌吸痰管从患儿的鼻腔进入7~Zml8厘米达鼻咽部通过负压吸引取得1一Zm!痰液于生理盐水中将标本迅速送到实验室专人检验150lrmin同时收集Zml静脉血于无菌试管中检测麻疹抗体待血液凝固后1.221分钟留血清于2离心00℃保存待检n离心1巧or/mi0标本处理及细胞涂片制备:用旋涡混合器打散粘液后分钟弃上清沉179