胃食管反流病的基础研究及进展

胃食管反流病的基础研究及进展

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物过多并反流入食管，从而引起烧心等症状,并且可以引发食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害的一组疾病。胃食管反流病在临床是一种较常见的慢性疾病，随着社会的发展以及饮食结构的变化，我国的发病率呈上升趋势，因而在对GERD的概念、分型以及发病机制和诊治方面都需要我们不断学习，并在实践中应用及提高。标签：胃食管反流病；食管；基础研究（2012）04-0019-01 1、概念美国胃肠病学家Winkelstein 在1943年首次把烧心症状与反流引起的胃食管联系起来［1］。2006年来自亚洲、澳洲、南美洲、北美洲以及欧洲的44位专家通过历时2年的反复讨论，制定了蒙特利尔定义，其为胃食管反流病的最新定义，认为GERD是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起症状和并发症的疾病，其典型症状是反流和烧心。食管并发症有食管狭窄、食管糜烂、Barrett食管和食管腺癌。2、胃食管反流病的分型 目前越来越多的研究表明非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管是与胃食管反流有关的三个独立过程，也称GERD相关性疾病。1994年的洛杉矶会议针对胃食管反流病指定了明确的分级标准［2］，通常根据反流物随着反流时间延长以及反流量的增加等不同发病阶段的表现，把胃食管反流病分为：非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管。3、胃食管反流病的病因与发病机制3.1 食管括约肌（LES）与胃食管连接处（GEJ）功能削弱:LES与GEJ都是食管最主要的防御屏障，二者的功能削弱会直接减弱食管的抗反流能力，导致胃或者十二肠内容物进入食管从而引起GERD。3.2 动力异常：这是导致多数患者患病的原因之一，食管体部两种类型的动力异常和GERD有关。首先收缩波幅的改变，异常波幅的界定尚不明确，一些研究认为波幅在20mmHg—30mmHg之间的为正常。其次蠕动性收缩次数减少。3.3食管裂孔疝：在咽下性舒张过程中，食管裂孔疝患者的胃食管连接处（EGJ）开放内径比正常人大，而长度缩短24%。而且，吞咽间期食管裂孔疝患者胃食管连接处（EGJ）开放压比正常人低。这样食管裂孔疝的胃食管连接处（EGJ）就表现得更短，更大。3.4幽门螺杆菌感染：Vicari等曾报道幽门螺杆菌对GERD既有防御性又有攻击性［3］，攻击性表现为：幽门螺杆菌引起幽门部炎症时，导致胃泌素增多从而使胃酸分泌亢进，胃顺应性低下以及胃排空功能延缓，从而增加了胃酸反流。3.5气道阻塞和某些治疗哮喘药物的应用：非典型性胃食管反流病在成人哮喘患者中发生率较高，胃食管反流病和哮喘的关系很复杂，至今尚不明确。3.6饮食异常或药物作用（1）在饮食方面，经常食用高脂肪食物，导致胃排空缓慢，从而作用于食管括约肌（LES），导致胃食管反流；经常食用高蛋白和氨基酸的食物以及饮酒等，都会刺激胃泌素分泌，促使胃酸分泌亢进。（2） 有许多药物可以诱发和加重胃食管反流病，常见的有：钙通道阻滞剂、某些抗生素、镇静药、抗胆碱能药物、多巴胺、β肾上腺素能激动剂、四氯噻嗪、二磷酸盐、铁剂等等。4、胃食管反流病的诊断4.1 内镜：胃食管反流患者进行内镜检查，主要是从以下几点考虑：可排除其他疾病或者并发症的可能；可用来筛查Barrett食管；可以对食管炎进行诊断并且能够分级。4.2 pH监测：食管pH监测适用于患者临床症状持续，但不能明确认定黏膜损害的病例或者有反流相关性上呼吸道症状的病例、较难治愈性胃-食管反流症状的病例以及需要监测食管黏膜酸暴露程度的病例。另外，此监测对于判断抗反流治疗效果尤为重要。4.3 放射学检查：临床上，

食管闪烁照相术和钡餐在胃食管反流病的诊断中应用广泛。值得注意的是钡餐对于诊断食食管狭窄、管裂孔疝以及伴有吞咽困难的胃食管反流患者具有高度的精确性。4.4 激发试验：此方法适用于不适合应用pH监测的患者或者患者在pH监测期间因症状稀发而未被报告者。4.5 食管测压：此方法主要是在诊断尚不清楚时应用。不适合应用确诊胃食管反流病。5、胃食管反流病的治疗包括非药物治疗（改变饮食以及生活习惯）、药物治疗、内镜治疗以及手术治疗。5.1 非药物治疗：通过改变饮食和生活习惯来预防和治疗胃食管反流病是基础，美国胃食管反流病诊治指南中明确指出，改变生活方式如：减轻体重、睡前3h不再进食、抬高床头、戒烟酒、避免高脂肪食物、少摄入可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物，如大蒜、洋葱、薄菏、巧克力、咖啡等等。5.2 药物治疗：（1）应用抗酸剂进行抑酸治疗，抗酸剂包括质子泵抑制剂(PPI)以及H2受体拮抗剂(H2RA)，抑酸治疗方法是胃食管反流病的主要治疗方法。（2） 促动力剂治疗，返流作为一种动力障碍，主要特征表现为：胃排空延迟、食管清除低劣以及食管下端括约肌乏力。所以应该治疗应该从这些入手。现今，临床用于治疗胃食管反流病的促动力剂主要有多巴胺受体拮抗剂和5-羟色胺激动剂。5.3 青木文夫等报道指出胃食管反流病内镜以及外科手术治疗都没有明确和一致肯定的适应证［4］，但内镜治疗是新技术，具有方便操作并且创伤小等特点，具有研究发展前景，其在GERD的治疗中的地位值得继续探索和总结。6、小结目前，针对胃食管反流病从基础研究到临床治疗方面仍然存在着许多尚不明确的问题。根据学科发展动态以及方向，今后几年可望在胃食管反流病的病因与发病机制、诊断与治疗等多方面取得一定进展。参考文献［1］刘诗,改变生活方式在治疗胃食管反流病的作用［J］.临床消化病杂志, 2008，20（1）：123-125.［2］陈灏珠主编,实用内科学［M］.第11版,北京：人民卫生出版社，2004,1720-1729.［3］Ikuo H，Joel ER.ACG practice guidelines：esophageal reflux testing［J］.Am J Gastroenterol，2007，102：668［4］任建林,焦兴元主编,现代消化病诊疗学［M］.第11版,北京：人民军医出版社，2007,52.