胰腺移植的适应症和展望

维普资讯 http://www.cqvip.com 胰腺病学２００２年第２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００２．Ｖｏ１．２．Ｎｏ．３　・述评・　胰腺移植的适应症和展望　郑树森　糖尿病可导致肾脏、心脏、血管、眼、肢体、神经　变等）；（２）脆性糖尿病，血糖难以控制或反复出现低　系统及免疫系统等多脏器和多系统功能损害，是严　血糖伴意识障碍、严重酮症酸中毒等；（３）耐胰岛素　重危害人类健康的疾病之一。虽然胰岛素及各种口　治疗的患者。　服降血糖药物能有效地控制血糖，但超过半数以上　２．Ⅱ型糖尿病：既往对Ⅱ型糖尿病患者多不考　的患者药物治疗并不能延缓或阻止糖尿病所致的上　虑胰腺移植。但是．随着疾病的发展．Ⅱ型糖尿病晚　述系统并发症的发生．而对于胰岛素或降血糖药不　期的药物疗效欠佳，而且又往往伴有一些严重的并　能控制的患者，并发症的发生率则更高，这严重降低　发症，故近年来Ⅱ型糖尿病接受胰腺移植的患者呈　了患者的生存和生活质量。自ｌ９６６年Ｋｅｌｌｙ和　增多趋势。据美国ｌ９９６～２０００年统计．约４　的胰肾　Ｉ　ｉｌｌｅｈｅｉ首次成功实施临床胰腺移植以来，胰腺移植　联合移植受体为Ⅱ型糖尿病患者，移植后患者和移　在全球范围内得到了广泛的开展，尤其是２Ｏ世纪７Ｏ　植物的存活率在Ｉ型和Ⅱ型糖尿病受体间无明显差　年代末以来，随着各种新型免疫制剂的开发和应用．　异。Ⅱ型糖尿病接受移植的指征与Ｉ型类似，一般选　胰腺移植的疗效不断提高　。　择有严重并发症或血糖难以控制的病人。　一、胰腺移植的适应症　３．其他：除糖尿病以外．因各种原因（如慢性胰　１．Ｉ型糖尿病：Ｉ型糖尿病是胰腺移植的最佳　腺炎、胰腺肿瘤、胰腺损伤等）行全胰切除术后的患　适应症，约占移植总数的９４　。从理论上讲，所有Ｉ　者亦可考虑行胰腺移植．这种情况约占受体人群的　型糖尿病患者均适宜于胰腺移植。但是，对于大多数　２　。　Ｉ型糖尿病患者来说，胰岛素的疗效是确切的，患者　４．是否联合肾脏移植：在糖尿病的主要并发症　在相当长的时间内可通过应用胰岛素来控制症状与　中，糖尿病肾病最为常见和严重。在胰腺移植中．大　疾病的发展。相比之下，接受胰腺移植的患者需要承　多数患者伴有肾功能不全或尿毒症。临床上胰腺移　担手术风险、巨额的手术费用和终身服用免疫抑制　植按是否合并肾移植，可分为三种类型：（１）胰肾联　剂可能带来的毒副作用等。另外，胰腺移植与其它的　合移植，包括分期胰肾移植和同期胰肾联合移植　大器官移植有别（前者着重改善患者的生活质量，　（ＳＰＫ）；（２）肾移植后胰腺移植（ＰＡＫ）；（３）单纯胰　后者则以挽救患者生命为目的）。因此，胰腺移植的　腺移植（ＰＴＡ）。迄今为止．全世界已实施的胰腺移　指征一直控制较为严格，许多患者直到疾病的终末　植中９Ｏ　以上属于同期胰肾联合移植（ＳＰＫ）。但近　期或已出现多种并发症时，才考虑胰腺移植。但此时　年来单纯胰腺移植的数量呈逐年增加的趋势。临床　进行胰腺移植较难逆转糖尿病的并发症。随着胰腺　上针对不同情况的患者究竟采用何种胰腺移植类　移植技术的不断成熟和疗效的显著改善，多数学者　型，一般参考下列指征选择：（１）ＳＰＫ：当糖尿病患者　认为，糖尿病病人胰腺移植实施得越早，移植术后并　出现肾功能衰竭（尿毒症）时是ＳＰＫ的标准适应证。　发症的发生率越低，生活质量越佳。因此，近年来愈　（２）ＰＡＫ：已施行了单独肾移植的Ｉ型糖尿病患者．　来愈多的．Ｉ型糖尿病患者接受了胰腺移植治疗。目　肾功能己恢复，需要加做胰腺移植来根治糖尿病．防　前认为，当患者具有以下情况时即可考虑胰腺移植：　止糖尿病并发症的发生或对移植肾的进一步损害。　（１）存在明确而严重的糖尿病并发症（如肾功能不　（３）ＰＴＡ：糖尿病患者肾功能正常或肾功能损害尚　全或衰竭、外周血管病变、视网膜病变、神经系统病　未到尿毒症期，出现明确的糖尿病并发症（如肾功　能损害至尿毒症前期、视网膜病变有至失明的危险、　作者单位：３１０００３杭州．浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰　严重神经性疼痛等）或糖尿病治疗上出现难以控制　外科　的状态（如高度不稳定性糖尿病、胰岛素不敏感　维普资讯 http://www.cqvip.com 胰腺病学２００２年第２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００２，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．３　等）。另外，全胰切除后也适宜单纯胰腺移植。　二、胰腺移植的展望　纯胰腺移植１７例，胰肾联合移植９２例。北京朝阳医　院于２００１年施行了首例亲体胰腺移植。我院自１９９４　成功的胰腺移植能为糖尿病患者提供具有正常　功能的胰腺组织，术后能生理性调节胰岛素的分泌，　维持正常血糖，阻止和逆转糖尿病并发症的发生，使　年４月至今共施行６例胰肾联合移植，其中一例已存　活８年余，创亚洲存活最长记录ｌ３“］。随着我国经济　的快速发展，传统观念的改变和对胰腺移植认识的　患者术后的健康状况明显好转，生活质量大大改善。　自７０年代末环孢素Ａ问世以来，胰腺移植迅猛发　展，据国际胰腺移植登记机构（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｐａｎｃｒ—　ｅａｓ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　Ｒｅｇｉｓｔｒｙ，ＩＰＴＲ）记录，至２０００年　提高，预期在未来的几年国内胰腺移植将进入快速　发展期。　（本文作者系浙江大学医学院附属第一医院院　长、胆肝胰外科主任、博士生导师、中国工程院院士、　底，全球己实施１６　０４３例胰腺移植，主要集中在美国　（１ｌ　５２７例），移植后患者１年存活率达９５　以上，３　中华医学会外科学分会常委、中华医学会外科学分　会器官移植学组组长、中华器官移植学会副主任委　员、中国抗癌协会浙江省肝癌协会主委、国际肝胆胰　外科协会委员等）。　参　考　文　献　１　郑树森，梁廷波．胰腺移植进展．中华器官移植杂志，１　９９９：２Ｏ：　２Ｏ６—２Ｏ８．　年存活率接近９０　，移植胰腺有功能１年存活率（患　者不依赖胰岛素）达８３　９／６，３年为７０　左右。在一些　大的移植中心，移植胰腺的１年、３年有功能存活率　可达９０％和８２　。相信随着外科手术技术的不断完　善，器官保存技术的不断提高及新型免疫抑制剂的　开发和应用，胰腺移植的受体及器官存活率有望进　一步提高。　我国胰腺移植起步较晚，虽然近几年发展较快，　２　郑树森，梁廷波．胰肾联合移植．中国实用外科杂志，１　９９９：１　９：　２６９—２７Ｏ．　３　郑树森，朱琮，金伟，等．胰十二指肠及肾一期联合移植（附一例　报告）．中华器官移植杂志，１　９９４，１　５：１６６—１６７．　４郑树森，陈江华，金炜，等．胰十二指肠及肾一期联合５例报告．中　华普通外科杂志，１　９９９，１４：８５—８８．　（收稿日期：２００２　０７—２４）　但仍处于初期阶段。１９８２年，华中科技大学同济医　学院器官移植研究所施行了国内首例胰腺移植。以　后国内陆续有许多单位施行了胰腺移植。至２００１　年，国内共有７９个单位开展了胰腺移植，共施行单　（本文编辑：李淑德）　・论著摘要・　水溶性维生素缺乏致迟发性胰性脑病的诊治　顾剑峰李厚祥　病人除有急性重症胰腺炎症状和体征外，还出现程度不　同的意识模糊、反应迟钝、昏迷、谵妄等精神症状和复视、突　胰性脑病（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＰＥ）的病因复杂　多样，尤其胰腺炎后期并发胰性脑病疗效较差。本文总结自　ｌ　９９８年ｌ０月至２００１年ｌ２月收治的６例急性重症胰腺炎　发视力模糊、眼球震颤、腱反射亢进、眩晕等神经症状。　全组病人ＰＥ均以明确诊断ＳＡＰ后３５～５２　ｄ发生，病程　（ＳＡＰ）后期并发胰性脑病的诊治体会。　临床资料　一一初期均出现血糖升高（平均ｌ０．８　ｍｍｏｌ／Ｉ　）；血钙下降（平均　值为１．６２　ｍｍｏｌ／Ｌ）；血磷降低（平均值为０．６５　ｍｍｏｌ／Ｉ　）。脑　病发生时各指标正常。脑病发生后行ＣＴ检查无阳性发现；５　、般资料　急性重症胰腺炎患者６例，其中男４例，女２例，年龄　２７～７５岁，平均为５ｌ岁。诊断符合重症胰腺炎诊断标准～　。　例患者行ＭＲＩ检查，见中脑区Ｔ２Ｗ信号异常增高，提示脑　干脑炎或脑室管膜炎。４例患者行脑脊液检查，蛋白及淀粉　酶含量正常，未见炎性细胞。　作者单位：２１　５５００　江苏．常熟市第一人民医院普外科（顾剑　峰）；南通医学院附属医院普外科（李厚祥）　二、治疗方法　（下转第ｌ３５页）