血液灌流联合血液透析滤过抢救急性重度有机磷中毒的应用

国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第１９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔ０ｂｅｒ　２０１１．Ｖ０ｌ＿１７　Ｎ０．１９　间、时间限制，操作方便，可反复使用，费用　５４（２　１３４—１４４．　５］Ｘｉ　Ｇ，Ｗａｇｎｅｒ　ＫＲ，Ｋｅｅｐ　ＲＦ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆｂｌｏｏｄ　ｃｌｏｔ　低，无需特殊的手术设备，且可获得术中实时　【ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｅａｒｌｙ　ｅｄｅｍａ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｐｅｍｍｅｎｔａｌ　影像＿８１。　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［ＪＪ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９８，２９（１２　２５８０－２５８６　参考文献　【１］Ｆｒｅｎｃｈ　ＬＡ，Ｗｉｌｄ　ＪＪ，Ｎｅａｌ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒ￣　ｔｕｍｏｒｓ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｐｕｌｓｅｓ：ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｎ　ｐｏｓｔ　ｍｏｆｌｅｍ　［６］辛利平，孙彦辉，王蕾，等．Ｂ型超声实时定位在胶　质瘤切除术中的应用［Ｊ１．中国微侵袭神经外科杂志，　２００５．１０（４　１８０—１８１．　ｍａｔｅｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９５０，３（４　７０５—７０８．　［２】ＬｅＲｏｕｘ　ＰＤ，Ｗｉｎｔｅｒ　ＴＣ，Ｂｅｒｇｅｒ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉ—　ｓｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａ—　［７］Ｕｎｓｇａｒｒｄ　Ｇ，Ｇｒｏｎｎｉｎｇｓａｅｔｅｒ　Ａ，Ｏｎｕｎｅｄａｌ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｇｕｉｄｅｄ　ｂｙ　ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ　ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｎｅｗ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ　ａｓ　ａ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｍ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｕｈｒａｓｏｕｎｄ　ｔｕｍｏｒ　ｖｏｌｕｍｅｓ　ａｎｄ　ｍａｒｇｉｎｓⅢ．Ｊ　ｃｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，１９９４，２２（１　２０—３６．　［３］Ｗｏｙｄｔ　Ｍ，Ｋｒｏｎｅ　Ａ，Ｂｅｃｋｅｒ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｓｔ０ｐａｔｈｏｌ０ｇｉｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｕｍｏｕｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ　ｇｌｉｏｍａｓ　Ａ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ａｇｅ　ｑｕａｌｉｔｙ［ＪＪ．ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５　１（２　４０２—４１２．　【８】Ｅｒｄｏｇａｎ　Ｎ，Ｔｕｃｅｒ　Ｂ，Ｍａｖｉｌｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄ—　ａｎｃｅ　ｉｎ　ｉｎｔｒａｅｍｎｉａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐ（】ｓｔ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｒａｄｉｏｌ，　２００５．４６（７　７４３—７４９．　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｇｒｏｓｓ　ｔｏｔａｌ　ｔｕｍｏｕｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ【ＪＪ．Ａｃｔａ　Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ　１９９６，１３８（１２　１３９１—１３９８．　［４］Ｓｔｏｗｉｔｚｋｉ　Ｍ，Ｍｏｉｒｎｇｌａｎｅ　ＪＲ，Ｓｔｅｕｄｅｌ　Ｗ．Ｕｈｒａｓｏｎｄ－ｂａｓｅｄ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｂｕｒｒ　ｈｏｌｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ｅｘ－　（收稿日期：２０１１—０７—１　５）　ｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ａ　ｓｅｒｉｅｓ　ｏｆ　１００　ｃａｓｅｓ【ＪＪ．Ｓｕｒｇ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０００，　（责任校对：成观星）　血液灌流联合血液透析滤过抢救急性重度　有机磷中毒的应用　陈思念　【摘要】　目的　通过采用血液灌流联合血液透析滤过（ＨＰ＋ＨＤＦ）抢救重度急性有机磷　农药中毒（ＡＯＰＰ），并与血液灌流联合血液透析（ＨＰ＋ＨＤ，ＨＤＰ）进行疗效对比，探讨其可　行性和实用性。方法将２２例重度ＡＯＰＰ患者按随机数字表法分为血液灌流联合血液透析滤　过组（ＨＰ＋ＨＤＦ）和血液灌流联合血液透析组（ＨＰ＋ＨＤ，ＨＤＰ），每组１　１例。对两组疗效进　行比较。结果　与血液灌流联合血液透析组比较，血液灌流联合血液透析滤过患者阿托品化时　间『（４．６±０．９）ｈ　ｖｓ．（５．３±０＿８）ｈ］、血清胆碱酯酶恢复正常时间『（９．５±１．０）ｄ　ＶＳ．（１１．４　４－　１．２）ｄ】、住院时间『（１２．５±１．２）ｄ　ｖｓ．（１５．４±２．１）ｄ］均缩短，阿托品化量『（２６３．２±２８．８）ｍｇ　ＶＳ．（２９４．８±３．８）ｍｇ１、病死率（９．１％ｖｓ．２７．３％）均降低，差异均有显著性（Ｐ＜０．０５　ｏ两　组患者呼吸衰竭、低血压发生率、中毒到开始抢救时间、入院时胆碱酯酶活力比较差异均无显　著性（Ｐ＞０．０５　ｏ结论血液灌流联合血液透析滤过（ＨＰ＋ＨＤＦ）能提高抢救重度ＡＯＰＰ病例　的成功率，减少阿托品用量，缩短住院时间。　【关键词】有机磷中毒；血液灌流；血液透析；血液透析滤过　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１１．１９．００８　基金项目：广东省佛山市科技攻关项目（医疗卫生类）（２００５０　８１　７１）　作者单位：５２　８１　００佛山市三水区人民医院血液透析中心　２３５４　国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第ｌ９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１９　急性重度中毒，特别是农药、毒物、食物等　率，病死率等。剔除死亡患者后观察两组阿托品　中毒是基层医院常见病例，探讨一种安全、有效　化时间，阿托品化量，胆碱脂酶恢复时间及住院　　抢救重度中毒的方法具有重要的现实意义。笔　时间。４统计学方法者在开展血液透析（ＨＤ）、血液灌流（ＨＰ）、血　１．统计数据用均数±标准差表　液灌流联合血液透析（ＨＤＰ）治疗急性中毒的基　示，成组和自身比较用ｆ检验、方差分析和卡方　　础上，进行血液灌流联合血液透析滤过　检验。（ＨＰ＋ＨＤＦ）疗效观察，现报告如下。　１资料与方法　２结果　２．１两组ＡＯＰＰ一般情况比较两组人院胆碱脂　　选择我院２００３年６月一２００８年６　酶活力、中毒到开始血液净化时间、呼吸衰竭、０５），见表　月收治的重度ＡＯＰＰ住院患者２２例，其中敌敌畏　低血压发生率差异均无显著性（Ｐ＞０．１．１一般资料　中毒１０例，甲胺磷中毒６例，乐果中毒４例，未　１。知名农药中毒２例；按随机数字表法将其分为血　２．２两组ＡＯＰＰ临床疗效比较与血液灌流联合　液灌流联合血液透析滤过组和血液灌流联合血　血液透析组比较，血液灌流联合血液透析滤过　液透析组，每组１１例。血液灌流联合血液透析　患者阿托品化时间、血清胆碱酯酶恢复正常时　滤过组男３例，女８例，年龄１６—６３岁，发生心　间、住院时问均缩短，阿托品化量、病死率均降　脏骤停２例，呼吸停止或呼吸衰竭５例，低血压　低，差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），见表２。　４例。血液灌流联合血液透析组男３例，女８例，　３讨论　年龄ｌ７～６６岁，发生心脏骤停２例，呼吸停止或　血液净化疗法近年已成为抢救急性中毒的　呼吸衰竭４例，低血压５例。两组均符合ＡＯＰＰ　有效措施之一。过去常规治疗基础上采用血液　诊断标准…。两组患者性别构成、年龄、中毒程　灌流（ＨＰ）提高了急性中毒抢救成功率。近年来　度、毒物种类、就诊时问等比较差异均无统计学　有学者提出，ＨＰ联合ＨＤ（ＨＰ＋ＨＤ，ＨＤＰ）进行　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　血液内毒物清除有协同相加作用。ＨＰ吸附作用　１．２　方法两组病例在常规治疗的基础上采用　对于分子量大、脂溶性高、在体内易与蛋白质结　以下血液净化方法：血管通路采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ术行　合的药物和毒物的中毒疗效好；而ＨＤ则通过弥　中心静脉留置双腔导管建立临时血管通路，抗　散和超滤作用对于分子量小、脂溶性低、与体内　　凝剂使用低分子量肝素。ＨＤＰ时，使用Ｂ．ＢＲＡＵＮ　蛋白质结合率低的药物和毒物的清除效果好。透析机；ＨＰ＋ＨＤＦ时，使用Ｄｉａｌｏｇ　ｏｎ—ｌｉｎｅ透析机。　中毒患者需要水化治疗，常致尿量和输液量明　透析器（瑞典ＧＡＭＢＲＯ，ＰＬＵＳ一１２），血滤器（德　显增多；补液不足可带来血液浓缩及低血压，而　国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ，Ｆ６０），透析器或血滤器与血液灌流　补液量过多则带来脑、肺水肿，ＨＤ治疗可有效　器（珠海丽珠２３０Ａ）串联。　通过调节超滤量以保持容量平衡。因此，ＨＤＰ进　１．３　观察项目　观察两组患者中毒到开始血液　步提高了抢救成功率［２１。　一净化时间，入院时胆碱脂酶活力，呼吸衰竭发生　血液透析滤过治疗（ＨＤＦ）是目前所有肾脏　表１两组ＡＯＰＰ一般情况比较　（ｉ±Ｓ）　表２两组ＡＯＰＰ临床疗效比较　（　±ｓ）　２３５５　国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第１９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１９　替代治疗中的最佳血液净化方式＿３＿。ＨＤＦ与ＨＤ相　施可预防上述现象：①灌流器、透析器、血滤器　比，其对体内溶质清除更全面、更充分。笔者在　和血管路连接后，在治疗前先用２００　ｍｇ／Ｌ高浓度　临床实践中亦体会到：由于农药、毒物成份日益　肝素钠盐水预充，同时闭式循环２０～３０分钟，之　复杂和农药的不规范使用，不少病例送来医院　后排尽肝素钠盐水，再用生理盐水１　Ｌ冲洗管路，　初未能明确毒物，使用ＨＰ、ＨＤＰ已显示其不足。　然后开始治疗；②治疗时，灌流器需串联在透析　另外，ＨＤＦ与ＨＩ）相比，其对心血管稳定性好，　器或血滤器之前，以免经透析器或血滤器脱水　其治疗作用不仅在于毒素的清除，还包括其对　后血液浓缩，使血液阻力增大致灌流器凝血；③　内环境的稳定作用，对于救治重症急性中毒还　抗凝剂使用低分子量肝素。以上方法可减轻净　有如下优势：（１）ＨＤＦ治疗的一个临床突出点是　化管路发生凝血，同时减少体内肝素用量，从而　血流动力学稳定，因此重症患者更易耐受；（２）重　降低患者出血倾向。　度中毒患者往往出现多器官功能障碍综合征　（ＭＯＤＳ）；近年来已发现血液中存在的一些炎性　参考文献　内科学【Ｍ］．，７版．北京：人民卫生出版社，　介质，如白细胞介素１（ＩＬ一１）、肿瘤坏死因子　【１】陆再英．（ＴＭＦ）、血小板活化因子（ＰＡＦ）及心肌抑制因　［２】戴肖岚，邹新年．血液透析串联血液灌流在急性重症　子（ＭＯＳ）等，是导致全身炎症综合征（ＳＩＲＳ）的　因素，而ＳＩＲＳ是发生ＭＯＤＳ的基础；ＨＤＦ能大量　清除上述炎性介质ｌ　４＿，从而减轻或减少了ＭＯＤＳ，　中毒抢救的临床应用【Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１１，　３４（４）：６９—７０．　２００８：９２８．　［３　林栩．３］连机血液透析滤过的临床应用［Ｊ］．中国血液净　化，２００３，２（８）：４５２．　降低死亡率。本研究通过对重度急性有机磷农　药中毒（ＡＯＰＰ）患者的抢救证实，ＨＰ联合ＨＤＦ　【４］王海燕．肾脏病学【Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，　２００８：９２９．　比ＨＰ联合ＨＤ更加有效，对于救治重症急性中　毒更具优势。血液净化疗法抢救急性中毒最常　见的相关并发症是患者发生出血现象和净化管　路发生凝血。笔者在实际工作中体会到以下措　（收稿Ｅｔ期：２０１１—０６—１　３）　（责任校对：成观星）　原发性肝癌围介入期中西医结合护理方案　临床研究　邓宝贵全小明　林雪梅　观察并探讨中西医结合护理方案对原发性肝癌围介入期的临床疗效。方　【摘要】　目的法将符合纳入标准的拟采取介入治疗的８０例原发性肝癌患者，采用配对随机分组法分为中西　医结合护理组和常规护理组，每组４０例。对照组：采用西医常规护理方案；试验组：在西医常　规护理基础上，采用中药外敷、中药灌肠、电针等一系列的中医护理措施。两组患者由护士分　别于术后第１、３、５、７天进行测量和评价栓塞后综合症的发生率及程度，并抽取外周静脉血检　测相关指标；随访８周，比较两组患者的疗效及病人生存质量；综合评价中西医结合护理方案　对原发性肝癌围介入期的临床疗效。结果中西医结合护理组与常规护理组在症状评分、生存　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１１．１９．００９　基金项目：广东省科技厅项目（８　３０２４）；广东省中医药局科研课题（２００８３４３）　作者单位：５１　０４０５　广州中医药大学第一附属医院