腰硬联合麻醉用于剖宫产时布比卡因腰麻剂量的探讨

重庆医科大学学报２０１０年第３５卷第５期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０．ＶＯＩ．３５　ＮＯ．５）　一７５３一　嘲０２５３—３６２６（２０１０）０５－０７５３—０３　究　文章编号：　麻醉用于剖宫产时布比卡因腰麻剂量的探讨　腰硬联合　李晓霞　，郎中兵ｚ，龙海林　，陈楠　，徐昆　（１．重庆医科大学附属第二医院麻醉科，重庆４０００１０；２．武警重庆总队医院麻醉科，重庆４０００６１）　【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉（Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）用于剖宫产时，布比卡因的腰麻剂量。方法：采用　序贯法设计，选取３４例合乎标准的产妇按设定的剂量梯度及方案给药，并连续监测血压、心率、血氧饱和度及心电图，观察麻　醉效果（镇痛、肌松），有无不良反应以及进行新生儿评分。结果：腰硬联合麻醉用于剖宫产时，布比卡因腰麻的最低有效剂量为　５．０３　ｍｇ（４．１￣５．１　ｍｇ），ＥＤ　及ＥＤ　分别为７．１５、７．８９　ｍｇ。结论：腰硬联合麻醉时用于剖宫产时，欲使大多数产妇麻醉效果好而　且临床应用方便可行的布比卡因的腰麻剂量为７．５　ｍｇ。　【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；布比卡因；局麻药最低有效剂量　【中国图书分类法分类号】Ｒ６１４．４＋１　【文献标识码ｌＡ　【收稿日期】２００９—０６—０１　Ｔｈｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｏｃａＩ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｆｏｒ　ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａＩ—ｅｐｉｄｕｒａＩ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｕｐ－ａｎｄ－ｄｏｗｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ＬＩＸｉａｏ－ｘｉａ，ｅｔ　ｏｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　ＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｄｏｓｅ（ＭＬＡＤ）ｏｆ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｆｏｒ　ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＣＳＥＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ｂｙ　ｕｐ－ａｎｄ－ｄｏｗｎ，３４　ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｍｅｔ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ａｓ　ｐｌａｎｎｅｄ　ｄｏｓｅ　ｇｒａｄｉｅｎｔ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ，ｕｎｔｏｗａｒｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ＡＰＧＡＲ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅＭＬＡＤ　ｏｆｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｗｈｉｃｈｉｓ　ｕｓｅｄｉｎ　ＣＳＥＡｆｏｒ　ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎｉｓ　５．０３ｍｇ（４．１－５．１　ｍｇ），ａｎｄｔｈａｔ　ｏｆＥＤ９０ａｎｄ　ＥＤ９５　ａｒｅ　７．１５　ｍｇ，７．８９　ｍｇ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｕｓｅ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｉｓ　７．５　ｍｇ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ＣＳＥＡ　ｆｏｒ　ｍｏｓｔ　ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓ．　作者介绍：李晓霞（１９７４一），女，讲师，博士，　研究方向：产科镇痛，血液保护。　基金项目：重庆市教委课题（编号：ＫＪ０９０３１４）。　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｃａｅｓａｒｅａｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ；Ｍｉｎｉｍａｌ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｄｏｓｅ　故针对儿童来讲，呼吸系统仍为引起死亡的主要疾病，但其　１２６（４）：４４２—４４７．　诊断水平较高；心血管系统与神经系统误诊率则较高，其诊　治水平有待进一步提升。误诊的３２例疾病中，１９８９　１９９８年　有８例，呼吸系统疾病为５例，而１９９９～２００８年间有２４例，　误诊疾病发生了改变，呼吸系统疾病有９例，心血管系统疾　ｆ２】Ｓｐｉｌｉｏｐｏｕｌｏｕ　Ｃ，Ｐａｐａｄｏｄｉｍａ　Ｓ，Ｋｏｔａｋｉｄｉｓ　Ｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　ａｎｄ　ａｕｔｏｐｓｙ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２５２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　Ｇｒｅｅｃｅ【Ｊ］．Ａｒｃｈ　ＰａｔｈｏｌＬａｂＭｅｄ，２００５，１２９（２）：２１０—２１４．　【３］于方军，徐殿文　１　１０例小儿尸检病理与临床诊断治疗对照分析　ｆＪ１．中国妇幼保健，２００５，２０（２）：２１７－２１７　病有７例。误诊疾病中呼吸系统所占比例在减少，而心血管　系统所占比例在提高也说明了这一点。　尸检可以检验临床诊断、明确疾病和死亡原因。因此，尸　检是确诊疾病和死因的最为客观的手段，是医患双方的客观　【４］李丽妍，付煜，林明辉．１３０例病儿尸检临床病理学研究『Ｊ］．现　代临床医学生物工程学杂志，２００１，７（３）：１８５—１８６．　［５】Ｈａｒｔｖｅｉｔ　Ｆ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ－ｍｏｒｔｅｍ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｌ，１９７７，１２３（４）：１９３　２１０．　的证据之一，尤其是医疗事故技术鉴定中的不可缺少的参考　内容。此外，尸检是推动医学发展，提高临床诊治水平的重要　手段之一，应积极提高尸检率。　［６］Ｂｒｒｉｔｏｎ　Ｍ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｅｒｒｏｒｓ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ　ａｔ　ａｕｔｏｐｓｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｍｅｄ　Ｓｃａｎｄ，　１９７４，１９６（３）：２０３—２１０．　【７】段晋琦，闫（８）：７５４—７５６．　伟，朱素敏，等－ｌ临床诊断与尸体检验诊断相关性研　究（附３５６例尸体解剖资料分析）［Ｊ１．第三军医大学学报，２００９，３０　参考文献　【８】赵玲玲，杨宇嘉，程瑞雪．７９例小儿尸检病例的临床与病理诊断　［１】Ｂａｙｅｒ－Ｇａｒｎｅｒ　ＩＢ，Ｍ　Ｆｉｎｋ　Ｌ，Ｌａｍｐｓ　ＬＷ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓ　ｉｎ　ａ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ＆ｑｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｕｔｏｐｓｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００２，　对照分析【Ｊ１．湖南医科大学学报，１９９９，２４（３）：２７５—２７６．　（责任编辑：关蕴良）　一７５４一　重庆医科大学学报２０１０年第３５卷第５期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０．Ｖｏ１．３５　Ｎｏ．５）　腰硬联合麻醉（Ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）　兼具腰麻操作简便、起效快、效果确切以及硬膜外麻醉不受　手术时间限制、可以根据手术需要追加给药的特点，因此在　产科手术中得到了广泛的应用。由于剖宫产手术时间较短，　如果布比卡因的腰麻剂量合适，则大部分手术都可以不通过　硬膜外腔追加局部麻醉药而完成。因此，实际上对麻醉效果　起关键性作用的是布比卡因的腰麻效果。如果布比卡因的腰　麻剂量偏小，则麻醉效果不完善，就需要通过硬膜外腔追加　局部麻醉药来强化麻醉效果；反之，如果布比卡因的腰麻剂　量偏大，则产妇可能发生较为严重的血流动力学紊乱，如严　重的低血压、心率减慢，甚至心跳骤停。为了提高腰硬联合麻　醉用于剖宫产的安全性和有效性，非常有必要探讨布比卡因　的腰麻剂量。目前关于布比卡因用于剖宫产腰麻的最小局麻　药剂量（Ｍｉｎｉｍａｌ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｈｔｅｔｉｃ　ｄｏｓｅ，ＭＬＡＤ）说法不太一致，　由于不同的研究者采用的剂量分组、药液比重、药液容积不　同，所以结论之间缺乏可比性。本研究拟采用序贯法对上述　疑问展开研究。　ｌ资料和方法　１．１一般资料　选择美国麻醉医师协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏ—　ｓｉｓｔ￣，ＡＳＡ）体格情况分级１一Ⅱ级产妇３４例，术前均无特殊　妊娠合并症，年龄２１～３５岁，体重５６～８４　ｋｇ，身高１４８～１７４　ｃｍ。所用布比卡因浓度为０．７５％（上海禾丰制药有限公司，　批号：０９０１０１）。　１．２麻醉方法　所有产妇入室后采用Ｍａｑｕｔｅｅ多参数监护仪（美国ＧＥ　公司生产）连续监测血压、心率、血氧饱和度及心电图。建立　静脉通道并输入平衡液１０　ｍＹ（ｋｇ・ｈ）。取左侧卧位，于Ｌ　间　隙采用杜赫氏１７号硬膜外穿刺针与２５号笔尖式腰穿针组　成“联合穿刺针”穿刺。蛛网膜下腔注药速度为２　ｍｌ／５　Ｓ。硬膜　外腔置管备用，缓慢转为平卧位，然后保持手术台呈水平位，　从而排除体位的影响。如果怀疑有仰卧位低血压综合症发　生，则使手术台左倾１５ｏ。用针刺法测试阻滞平面，术中持续　面罩给氧（３　ｌＪｍｉｎ）。药物剂量选择采用上下序贯法。根据先　前的经验，第１个产妇的腰麻药物为９．０　ｍｇ布比卡因（用生　一　血Ｉ１　圜　业　妊　产妇序列号　图１布比卡因用于剖宫产腰麻的序贯反应曲线　理盐水稀释至３　ｍｌ，终浓度为０．２５％ｏ注药后判断麻醉是否　完善，如果第１个产妇给药后被判为麻醉成功，则下ｌ例产　妇布比卡因的腰麻剂量减少１．５　ｍｇ（局麻药容积不变，仍然　用生理盐水稀释至３　ｍｌ，从而排除所给局麻药由于容积不一　致导致的影响）。反之，若麻醉失败，则下１例产妇腰麻药物　剂量增加１．５　ｍｇ，直至实验结束。手术及麻醉期间，当收缩压　降低超过基础值的２０％时，给予多巴胺１　ｍｇ静脉注射。　１．３腰麻有效的判断标准　腰麻后１０　ｍｉｎ，采用针刺法针刺手术野皮肤，如果疼痛　感觉消失及运动完全阻滞，改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分为３分时，判　定为麻醉有效，可实施手术。（改良Ｂｒｏｍａｇｅ法评分标准：Ｏ分　表示运动无阻滞；１分表示髋关节不能运动；２分表示膝关节　不能运动；３分表示踝关节不能够运动。）反之，如果针刺手　术野皮肤有痛觉，或阻滞不完善者，判定为麻醉无效。可以通　过预先留置的硬膜外腔导管追加局麻药至满足手术需要时　为止。　１．４统计分析　统计软件采用ＳＡＳ　９．１。应用ＤＩＸＯＮ的ｕｐ—ａｎｄ—ｄｏｗｎ法　估算布比卡因用于剖宫产手术腰麻的ＭＬＡＤ。ＤＩＸＯＮ法计算　ＭＬＡＤ　９５％的可信区间。　２结果　所有产妇ＡＳＡ分级、年龄、体重、手术时间及剖宫产术　式差异无显著性。围术期监测的各项指标（血压、心率、脉搏　血氧饱和度以及心电图）均在正常范围内波动，无ｌ例产妇　围麻醉期发生恶心、呕吐、低血压、心律失常等不良反应，亦　无术后头痛发生。所有产妇麻醉效果好，手术野无痛觉且肌　肉松弛效果理想，能很好地满足剖腹产手术的需要。新生儿　ＡＰＧＡＲ评分均１＞９分。　各产妇接受布比卡因腰麻的剂量及其麻醉效果见图Ｉ。　采用ＳＡＳ　９．１进行Ｐｒｏｂｉｔ分析（见图２）发现：５０％的产妇行剖　宫产时腰麻有效的布比卡因剂量（ＭＬＡＤ，即ＥＤ　）为５．０３　ｍｇ　（９５％ＣＩ：４．１～５．１　ｍｇ）；９０％的产妇其有效剂量（ＥＤ９０）为７．１５　ｍｇ　（９５％ＣＩ：６．０４　１３．６　ｍｇ）；９５％的产妇其有效剂量为（ＥＤ９５）７．９０　ｍｇ（９５％ＣＩ：６．４８—１５　ｍｇ）。　有１０ｏ　效　概　７５　５Ｏ　２５　０　图２布比卡因反应剂量曲线　重庆医科大学学报２０１０年第３５卷第５期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０．Ｖｏ１．３５　Ｎｏ．５　Ｊ　一７５５—　３讨论　加局部麻醉药来完善麻醉效果，充分体现了腰硬联合麻醉的　优点。　本研究直接采用生理盐水稀释局麻药还因为考虑了局　麻药的神经毒性作用在产科的高发因素，最大可能地避免产　近年来，腰硬联合麻醉在越来越多的医院被应用于下腹　部及下肢手术，而布比卡因除了被应用于椎管内进行分娩镇　痛外ｌ１＿，还是公认的理想腰麻药物日，其安全性在高龄患者髋　部骨科手术中的应用已得到证实Ｉ３］。但是产科手术由于产妇　独特的病理生理特点，在布比卡因的剂量、浓度以及比重等　生一系列的短暂陛神经综合征（Ｔｒａｎｓｃｉｅｎｔ　ｎｅｒｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ，ＴＮＳ）　症状１７］。尽管ＴＮＳ在所有的局麻药脊麻后均可发生，但是有报　道表明，孕妇采用腰麻引起ＴＮＳ比非孕妇多，有实验证实孕　酮可以增强布比卡因对细胞膜的抑制作用以增强局麻药的　敏感和毒性作用。　方面有别于普通的外科手术。不同的医院，甚至同一医院的　不同麻醉医生，由于认识上的差异，在采用腰硬联合麻醉行　剖宫产手术时，所选择的布比卡因的腰麻剂量、浓度以及比　重都有所不同。关于这方面的研究也比较多，但是由于标准　不统一，很难得出一致的结论。本研究针对这一现状，特选择　了序贯法设计来探讨在采用腰硬联合麻醉行剖宫产手术时，　布比卡因腰麻剂量的确定，主要是ＥＤ　，ＥＤ　，ＥＤ　的确定。　在此基础上，推荐使大多数产妇安全和舒适的情况下进行剖　宫产手术时所需要的布比卡因的腰麻剂量，以及溶液配制和　推注技巧，有利于从整体上提高产科麻醉的安全性和舒适　度。　根据研究目的，本实验采用序贯法设计，序贯法是一种　确定半数有效剂量或浓度的经典方法。在本研究中，根据实验　数据可以建立剂量与观察阳性事件发生概率之间的函数关　系，即概率单位回归模型（Ｐｒｏｂｉｔ模型）：Ｐ（阳性）＝‘ｐ（－５．８９８　３　＋８．４０８４ｌｏｇｌ０（Ｄｏｓｅ））。根据这一模型，可以估计任何阳性概　率下的剂量（Ｄｏｓｅ）水平。同时，采用ＳＡＳ　９．１统计分析软件可　以同步计算出各个值所对应的９５％的可信区间。　结果表明在应用腰硬联合麻醉行剖宫产时，当布比卡因　的腰麻剂量为５．０３　ｍｇ时，能满足５０％产妇的手术需要，而且　血流动力学的稳定，无任何不良反应发生，所以腰硬联合麻　醉用于剖宫产时布比卡因腰麻的ＭＬＡＤ为５．０３　ｍｇ。ＭＬＡＤ　最初由ＳＴＯＣＫＳ提出　，本研究中特指腰硬联合麻醉用于剖　宫产时布比卡因使５０％的产妇产生腰麻效果的最低局麻药　剂量（ＥＤｓｏ＝５．０３２），此研究结果与钟宝琳等的结论相似［６】。如　果提高布比卡因的腰麻剂量到７．１５　ｍｇ，则能使９０％的产妇　产生完善的麻醉效果；继续提高布比卡因的腰麻剂量到７．９０　ｍｇ则能使９５％的产妇产生完善的麻醉效果，这与既往相关　研究基本一致。　本研究设计着重于指导临床，便于临床推广使用。根据　上述研究结果，推荐在腰硬联合麻醉剖宫产时布比卡因腰麻　药物的配制方案为：直接采用生理盐水将７．５　ｍｇ布比卡因稀　释为３　ｍｌ的液体。由于大部分腰硬联合穿刺包里所配备的　空针为３　ｍｌ或５　ｍｌ，因此抽吸７．５　ｍｇ这个剂量相对方便可　行，而且可靠。另一方面，通过对麻醉效果的分析，发现麻醉　平面在　时效果最佳，术中牵拉反应最少。因此在推注药物　速度方面推荐为２　ｍｌ／５　ｓ，而不是传统的０．２　ｍｌ／ｓ，从而简化了　药物推注过程。研究结果证实采用７．５　ｍｇ的布比卡因溶液加　生理盐水稀释至３　ｍ１（２　ｍｌ／５　Ｓ）的给药方案，能使大多数　（９０％～９５％）产妇的麻醉平面达到　水平。同时，由于预先留　置了硬膜外腔导管，在麻醉平面欠缺时可以通过硬膜外腔追　本研究通过探讨腰硬联合麻醉用于剖宫产时布比卡因　腰麻的ＭＬＡＤ，在充分保证提供舒适满意的麻醉效果的前提　下，最大限度地避免了局麻药可能产生的不良反应或并发　症，如低血压、恶心、呕吐、心率失常、术后头痛，ＴＮＳ等等。本　实验中无１例产妇发生上述不良反应，而且新生儿评分均≥　９分，从而充分证明了上述给药方案用于剖宫产腰麻的可行　性、有效性及安全性。　综上所述，本研究表明腰硬联合麻醉用于剖宫产手术时　布比卡因腰麻的ＭＬＡＤ为５．０３　ｍｇ（４．０９—５．９　ｍｇ）。安全有效　的溶液配制方案推荐为：布比卡因７．５　ｍｇ加生理盐水稀释至　３　ｍｌ，溶液推注速度推荐为２　ｍｌ／５　Ｓ。上述方案使大多数产妇　（９５％）能达到理想的麻醉平面，而且血流动力学稳定，几乎　无恶心、呕吐以及头疼等不良反应发生；而且通过预留的硬　膜外腔导管可以在必要时追加局麻药，满足手术时间意外延　长的需要。　参考文献　［１］李晓霞，李秀英．第一产程应用罗哌卡因和布比卡因硬膜外腔分　娩镇痛对产妇心肌酶谱的影响【Ｊ】．重庆医科大学学报，２００４，２９（１）：　９５－９８．　【２】王立中，张引法，汤蓓蕾，等．舒芬太尼不同给药途径对剖宫产术　患者布比卡因腰麻效果的影响【Ｊ】．中华麻醉学杂志，２００８，２７（１０）：　９５５—９５６．　［３　但３］伶，黄燕，季道如．高龄患者髋部骨科手术应用腰硬联合　麻醉的安全性观测【ＪＪ．重庆医科大学学报，２００６，３１（３）：４１９—４２１．　Ｉ４】Ｇ　Ｍ，Ｈａｌｌｗｏｒｔｈ　Ｓ　Ｐ，Ｆｅｒｎａｎｄｏ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｎｉｍｕｍ　ｌ０ｃａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｉｎ　ｌａｂｏｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ　ｆｅｎｔａｎｙｌ［Ｊ］．　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００１，９４（４）：５９３—５９８．　【５】Ｌｙｏｎｓ　Ｇ　Ｒ，Ｋｏｃａｒｅｖ　Ｍ　Ｇ，Ｗｉｌｓｏｎ　Ｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆｍｉｎｉｍａｌ　ｌ０ｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｖｏｌｕｍｅｓ　ａｎｄ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ（０．１２５％ｗ／ｖ　ａｎｄ　Ｏ．２５％ｗ／ｖ）ｆｏｒ　ｎａａｌｇｅｓｉａ　ｉｎ　ｌａｂｏｒ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００７，１０４（２）：　４１２－４１５．　【６】钟宝琳，徐庆，黄桂明，等．剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比　卡因最适剂量的探讨【ＪＪ．赣南医学院学报，２００７，２７（６）：８４８—８４９．　［７】Ｋｅｌｄ　Ｄ　Ｂ，Ｄａｌｑａａｒｄ　Ｍ，Ｘｒｏｑｈ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ（ＴＮＳ）ａｆｔｅｒ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｐｉｎｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｌｉｄｏｃａｉｎｅ　５％ｖｅｒｓｕｓ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　０．５％０１．Ａｃｔａ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ　Ｓｃａｎｄ，２０００，４４（３）：２８５—２９０．　（责任编辑：关蕴良）