咳嗽的中医辨证治疗

摘要】 目的:探讨咳嗽的中医辨证治疗。方法:分析我院2014年1月~2014年10月收治的26例咳嗽患者，对其采用中医治疗方法和总结分析。结果:24例患者治愈，2例患者好转。结论:中医治疗咳嗽治愈效果好，患者满意度高。 【关键词】 咳嗽 中医辩证 治疗

【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）35-0332-02

咳嗽是指以咳嗽、咯痰为主要临床表现的一种肺系病证。由肺气上逆所致。其它脏腑功能失调影响肺气上逆也可出现咳嗽。咳嗽日久，也能耗损气津，损害机体，剧咳还会造成不良后果[1]。“咳”指肺气上逆，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声。临床上一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 1.临床资料

1.1 一般资料 选取我院2014年1月~2014年10月收治的26例咳嗽患者。其中男22例，女性24例，年龄在18~69岁，平均年龄50例。所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等症状。 1.2 治疗

1.2.1 风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

处方：三拗汤(《太平惠民和剂局方》)合止嗽散(《医学心悟》)。

方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、百部、白前、陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳，且桔梗可载药上浮。

咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咽痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰。 1.2.2 风热犯肺

治法：疏风清热，宣肺止咳。 处方：桑菊饮(《温病条辨》)。

本方用桑叶清肺络之热，菊花、薄荷清散上焦风热；桔梗、杏仁一升一降，解肌肃肺以止咳；连翘、芦根清热生津；甘草调和诸药。

若肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；口渴加天花粉清热生津；咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；咽痛声嘶，加射干、山豆根清热利咽；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、藕节、生地凉血止血；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。 1.2.3 风燥伤肺

治法：疏风清肺，润燥止咳。 处方：桑杏汤(《温病条辨》)。

方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁宣肺利气；象贝、沙参、梨皮润肺止咳；山栀清泻胸膈之热。

若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加生石膏、知母清肺泻热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血。 1.2.4 痰湿蕴肺

治法：燥湿化痰，理气止咳。

处方：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)。

方中陈皮、半夏燥湿化痰，理气和中；茯苓健脾渗湿；白芥子温肺利气，快膈消痰，苏子降气行痰，使气降则痰不逆，莱菔子消食导滞，使气行则痰行，三者合用，痰化、食消、气顺；甘草调和诸药。苏子长于降气，气逆不降者以此为主；白芥子长于畅膈，胁痛痰多者以此为主；莱菔子长于消食导滞，食少脘痞者以此为主。三者皆为行气祛痰之药，又能在治痰中各展其长。

若寒痰较重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者加党参、白术以健脾益气。症情平稳后可服六君子汤加减以资调理。 1.2.5 痰热郁肺

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

处方：清金化痰汤(《医学统旨》)。

方用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泻肺热；陈皮、茯苓、桔梗、甘草化痰止咳；贝母、瓜蒌润肺止咳；麦冬养阴润肺止咳。

若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津。 1.2.6 肝火犯肺

治法：清肺泻肝，顺气降火。

处方：黛蛤散(《中药成方配本》)合泻白散(《医学发明》)。

方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮、知母清泻肺热；桔梗、青皮化痰止咳；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。

火旺者加山栀、丹皮清肝泻火；胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌利气降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰黏难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺。 1.2.7 肺阴亏耗

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

处方：沙参麦冬汤(《温病条辨》)。

方中重用北沙参、麦冬甘寒生津，养阴清肺，为主药；玉竹助主药滋阴润燥；天花粉清肺润燥，养胃生津；生扁豆甘平和中，培土生金；冬桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草泻火和中，调和诸药。诸药配伍，共奏清养肺胃，生津润燥之功，乃甘寒之法。

若潮热不减，干咳日甚，加地骨皮、胡黄连以泻肺清虚热；咳剧加川贝母、甜杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；低热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦以敛汗；咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热凉血止血。 2.结果

26例患者经我院中医治疗后，24例治愈，2例好转。 3.讨论

咳嗽是肺系疾病的主要病证，有外感、内伤两类。外感为六淫犯肺，而以风邪为主，内伤为脏腑功能失调。其共同病理基础均为肺气不调，失于宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。外感咳嗽，多属邪实，当以祛邪宣肺为主，肺降如常，其咳自止。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间，应恪守“缓则治其本”的原则，拟补虚固

本法以图根治[2]。外感咳嗽多属急性发病，病位较浅，病情较轻，及时诊治，容易治愈。若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽。久咳必伤脾及肾，所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、痰血互结而演变成为肺胀[3]。

适应气候变化，适时添减衣服，生活要有规律，起居有常，避免外邪侵袭，预防感冒。不吸烟，避粉尘，房间空气要流通清新，保持呼吸道洁净。适当休息，勿过疲劳。注意饮食调摄，宜食清淡、易消化食物，勿食油腻煎炸食品及刺激性食物，戒烟酒，以免滋生痰浊。虚证咳嗽者，应适当补充益肺止咳之物，可用饮食疗法，以补气、润肺止咳。如食用山药白果银耳羹以补肺健脾止咳；食用雪梨百合枸杞羹以滋阴润肺止咳。 参考文献

[1]华华，吴洁，张丽梅.经方拾零[J].中国中医基础医学杂志，2010，02.

[2]周仲瑛，蔡淦，张烘斌，等.中医内科学，第1版[M].北京：中国中医药出版社，2004:196.