喉罩通气用于小儿腹腔镜手术全麻的临床观察

喉罩通气用于小儿腹腔镜手术全麻的临床观察

目的 探讨喉罩通气(LMA)在小儿短小腹腔镜手术中正压通气的可行性,并与气管内插管通气(TT)同类手术比较。方法 选择择期小儿腹腔镜斜疝高位结扎术164例,随机分为两组,即喉罩组(LMA组)85例和气管插管组(TT组)79例,在相同药物诱导与维持麻醉下观察两组患儿在诱导前和LMA(TT)置入前、后及拔除前及后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的数值,观察监测术中潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果 LMA组在置入前后的HR、BP无明显差异(P>0.05);TT组在插管前后的HR、BP具有显著差异(P＜0.05);两组的气道压力、SPO2、PETCO2比较无明显差异(P>0.05);两组在苏醒时间、气道并发症方面比较,LMA组要优于TT组。结论 LMA用于小儿短小腹腔镜手术对呼吸循环无明显影响,对气道损伤小,苏醒较快,在小儿麻醉中值得推广。

标签： 喉罩通气;小儿;腹腔镜手术;全麻

喉罩通气(LMA)是近年来使用的一种新型通气道,是介于气管内插管与面罩通气间的通气工具[1]。由于喉罩对咽喉部损伤小、不损伤声门及声门下结构、又利于保持呼吸道通畅、对呼吸循环影响小、诱导与苏醒迅速等特点,理论上用于小儿麻醉气道维持时应优于面罩与气管插管。本文拟进一步探讨、评价LMA用于小儿腹腔镜全麻手术的通气效果并与气管插管通气同类手术比较。

1资料与方法

1.1一般资料

选择择期腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术164例,男性125例,女性39例,年龄1~11岁,体重8~35kg;ASA病情分级Ⅰ~Ⅱ级,手术时间20~60min。所有患者随机分成两组,即喉罩组(LMA组)85例和气管插管组(TT组)79例。

1.2方法

患儿禁食8h,禁饮4h,术前30min肌注戊乙奎醚0.02mg/kg,不合作患儿肌注氯胺酮5mg/kg,基础麻醉后顺序连接ECG、SpO2、NBP监测,开放静脉通道后输注乳酸林格液。麻醉诱导前面罩去氮给氧3~5min。全麻诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。待患儿意识消失、下颌松弛时,行LMA或TT置入,采用丙泊酚(4~10)mg/(kg·h)、瑞芬太尼(0.1~0.2)μg/(kg·min)微量泵输入维持麻醉,术终停止泵入。术中间歇正压通气,VT10mL/kg、RR16~20次/min,保持PETCO2在正常范围内。术毕前5min改手控呼吸,待自主呼吸出现后行辅助呼吸。当VT达8mL/kg,呼吸空气时SpO2≥98%且患儿不能耐受LMA或TT时,拔除LMA或TT,继续监测HR、R、NBP、SpO2至患儿完全苏醒,生命体征平稳后送回病房。分别记录两组病人麻醉诱导前、LMA(TT)置入前,置入后和术后拔除LMA(TT)后的SBP、DBP、HR的

数值并进行比较,见表1;记录两组病人RR、VT、SpO2、PETCO2的变化,见表2;观察随访两组患者气道相关并发症的情况,见表3。

1.3统计方法

应用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用率来表示,采用χ2检验,P>0.05为有统计学意义。

2结果

两组病人数、平均年龄、体重、性别无统计学意义(P>0.05),两组患儿在麻醉诱导前及LMA或TT管置入前的SBP、DBP、HR、SpO2值相比较差异无统计学意义(P>0.05),而在置入后和拔除后LMA组的SBP、DBP、HR显著低于TT组(P＜0.05);VT、RR、SpO2、PETCO2值相比较差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生情况、苏醒躁动、咽喉不适LMA组明显少于TT组(P＜0.05),两组均无返流、误吸及术后声嘶。

3讨论

小儿腹腔镜手术麻醉时遇到的主要问题是人工气腹的建立和常需特殊体位,对患儿的呼吸、循环系统造成干扰,常使麻醉处理复杂化。因此保持呼吸道通畅,满足术中正压通气需要,减轻心血管应激反应,避免气道相关并发症成为小儿腹腔镜手术麻醉处理的重点。气管插管全麻是既往公认的腹腔镜手术最安全最可靠的麻醉方法,但因小儿呼吸道的解剖生理特点常使气管插管发生困难和声门水肿[2];术中心血管反应较强,常需加深麻醉,结果致术后苏醒时间延长,拔管时患儿常出现躁动、呃逆、屏气,甚至引起喉痉挛,对患儿生命安全构成威胁,给麻醉医生带来极大的心理压力。LMA喉罩置入相对简单、对咽喉部损伤小,有利于保持呼吸道通畅,对呼吸循环影响小,并可行间歇正压通气,诱导与苏醒迅速,在国外已广泛应用于临床;随着喉罩产品的不断更新,在全身麻醉中成为更安全和更有效的呼吸道管理工具[3]。作者通过该组病例临床观察,有以下几点体会:(1)喉罩置入虽然简单,但最常见的困难是经过咽喉壁时受阻。解决的办法作者认为以借助喉镜最为直接、有效,既可使喉罩顺利置入到位,还可减少反复操作所致的损伤,同时还能确保会厌位于正确的位置。(2)喉罩置入成功充气后必须根据以下标准判断喉罩位置:①储气囊随自主呼吸有正常的膨缩;②胸腹部无反常呼吸;③听诊胸部呼吸音清晰;④正压手控通气无异常,气流声从口内发出[4],符合上述标准后方能用胶布固定喉罩,接麻醉机人工或机械通气。(3)只要喉罩定位准确,气道密闭压合适,就能很轻松的行正压通气。(4)虽然文献报道使用LMA>90%的患者能满意地维持气道通畅,但本组出现3例术中漏气,可能与体位变动有关,由此警示麻醉医生必须严密观察,脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测必不可少,不能大意。(5)喉罩提高麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性,耐受喉罩比耐受气管插管所需的麻醉药量少[5]。本文喉罩组苏醒时间均短于气管插管组。(6)作者观察到,喉罩耐受性好,相当部分患儿在难以耐受喉罩之前就已清醒,所以苏醒期躁动和喉痉挛发生率明显少于气管插管组。(7)反流误吸是喉罩通气中的潜在危险,本文虽

无一例返流误吸,但有报道当应用正压通气且气道压力>20cmH2O时最易发生胃膨胀,特别是小儿[6]。作者认为对2h以上的手术还是应谨慎选用喉罩通气。

综上所述,喉罩作为一种新型的通气装置,因其使用方法简单、创伤小、耐受性好、可正压通气,诱导与苏醒迅速,对患儿身体和自主神经反应影响小,可以很安全地应用于小儿短小腹腔镜手术的麻醉。

[参考文献]

[1] 徐启明,李文硕. 临床麻醉学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:58-60.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003: 1153.

[3] 毛鹏,薛富善,李成文,等. 食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2006,22(9):643-645.

[4] 项国联,丁斌,张炳熙. 喉罩通气用于婴儿眼科全麻的临床观察[J]. 中华麻醉学杂志,2002,22(4):244.

[5] 熊志添,黄河山,许学兵. 喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J]. 中华麻醉学杂志,2002,22(8):508.

[6] WatchaMF,White PF. Comparative effects of laryngealmask airway and endotracheal tube insertion on intraocular pressure in children[J]. Anaesth Ana1,1992,75(6):355-360.

(收稿日期:2009-07-16)