外科学复习题2本、专科

《外科学》复习题2（本、专科）

绪论

一、填空题

1、外科疾病大致分为类。

2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是不正确的。 四、名词解释 1、现代外科学：

无菌术

一、填空题

1、无菌术的内容。

2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为2周。

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用0、75%吡咯烷酮 消毒。

二、判断改错题

1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法错 药液浸泡法消毒。 2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法对。

1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。

外科病人的体液失调

一、填空题

1、人体的体液可分为 细胞内液，细胞外液和 两部分。

2、无功能性细胞外液占体重的 1%-2%，占组织间液的10%左右。 3、血液中最主要的缓冲系统是HCO-3/H2CO3 。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，高而尖，QT间期延长 ，随后出现QRS增宽，PR间期延长。

5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波降低 ，随后出现ST段变平或倒置 ，QT间期 降低，和U波延长。

6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 肺，肾 的调节。

7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+ 减少，血清Na+在 135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠 ，0、5 g。

二、判断改错题 1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出、错 左移。 2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生错 低钾血症。

3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。错 缺水 4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。错 前者 5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。、错 高于 6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。错 心跳突然停止

7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。错 酸中毒

8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。8、错 半量 9、缺钠可引起代谢性碱中毒。错 缺钾

10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3－可正常。错 增高

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。错 急促。 名词解释

1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗： 2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。 1、答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。

（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克

（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾 2、答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移

（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；

（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义

（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内， 应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 3、答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全

（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；

（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降

（4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗； 4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 4、答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂

（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷 4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高

（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸 5、答：呼吸性酸中毒。

（1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常

（2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰 输血

一、填空题

1、血细胞制剂包括： 、 和 。红细胞 白细胞 血小板

2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式 、2、术前预存输血 血液稀释回输 术中失血回输 和 。

二、判断改错题

1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。 1、对

2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。2、错 30%以上 3、输血最严重的反应为过敏反应。错 溶血反应 四、名词解释

1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。 2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。 五、问答题1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。

1、答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。 治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。 ②保护肾功能，碱化尿液并利尿。 ③DIC早期可考虑肝素治疗。 ④血浆置换治疗。

外科休克

一、填空题

1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030表示 。肾血供不足

2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 。2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全

3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示 ； 表示存在休克；2、0以上 。3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重 二、判断改错题

1、血压是反映休克程度最敏感的指标。1、错 并不是

2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。2、错 隐匿性

3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。3、错 补充血容量

4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。4、错 在有的情况下

5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。5、错 有关 6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。6、错 扩张剂

7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。7、错 联合 8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。8、错 平衡液 9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。9、错 需适当

10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。10、错 困难

11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。11、错 处理原发感染灶 1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。 3、混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。

4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。

6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 7、冷休克：低动力型，低排高阻型。 8、暖休克：高动力型，高排低阻型 五、问答题

1、试述休克时的微循环变化。 2、休克的特殊监测有哪些：

3、休克时如何应用血管活性药物： 4、低血容性休克时如何补充血容量？ 5、感染性休克的治疗原则 五、问答题 1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。 2、答：（1）中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。 （2）肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg

（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2） （4）动脉血气分析

（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L （6）DIC检测

（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45 3、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰

4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

多器官功能不全

一、填空题

1、成人24小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。 二、判断改错题

1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。

2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。 五、问答题

1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

2、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？ 参考答案 一、填空题

1、400ml, 100ml 二、改错题

1、错 急性肾前性肾功能衰竭 2、错 进展期 四、名词解释：

1、MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

2、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。

4、ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 五、问答题

1、答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； ②感染；

③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等； ④休克和弥散性血管内凝血； ⑤其它，如颅内高血、癫痫等。

早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和

发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。

治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气

②维持循环稳定 ③治疗感染

④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能 ⑤其它

2、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。 MODSR预防包括：

①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗

②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧 ③防治感染是预防ARDS极为重要的措施

④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等

⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS

麻醉

一、填空题

1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为： 、 、 、 、 。

2、椎管内阻滞包括 、 、 。

3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于 ，尿酮体 。 4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食 小时，禁饮 小时，以保证胃排空。 5、临床上依诺伐（Innovar）是指 与 按 配成的合剂。 6、麻醉前用药，常用药物分成四类 、 、 、 。

7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止于 。 8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和 属酯类， 和 属酰胺类。 9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于 、舒张压低于 较为安全。

10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为 级 。 11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在 和 之间。

12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约 ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。

二、判断改错题

1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。 2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。

3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。 4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。

5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。 6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。

7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。

8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前用药。

9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。 四、名调解释 1、控制性降压 2、基础麻醉 3、MAC 4、CVP

5、复合麻醉 五、问答题

1、简述全麻的并发症？ 2、简述ASA分级？

3、简述麻醉前用药目的及常用药物？

4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 参考答案 一、填空题

1、全身麻醉 局部麻醉 椎管内阻滞 复合麻醉 基础麻醉 2、蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞 3、8.3 (++) 阴性 4、12 4

5、氟哌利多 芬太尼 50：1

6、安定镇静药 催眠药 镇痛药 抗胆碱药 7、2 L1椎体下缘，或L2上缘

8、普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 9、180mmHg 100mmHg 10、III 11、T4 T10

12、120～150 25～30 二、判断改错题

1、错 将两个药名互换 2、对 3、对

4、错 应为地西泮 5、对

6、错 并非完成全一致 7、错 不应使用阿托品 8、对 9、对

四、名词解释

1、控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。

2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。

3、MAC： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不

发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

4、CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。 5、复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。 五、问答题： 1、答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压 （6）心律失常 （7）高热、抽搐和惊厥

2、答：ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：

I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 3、答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定）； ②催眠药（鲁米那）；

③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； ④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱） 4、答：引起恶心呕吐的原因：

①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。 ②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。 ③牵拉腹腔内脏。

④术中辅用哌替啶有催吐作用。

处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）

重症监测治疗与复苏

一、填空题：

1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有 、 。 2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以 最短。 3、进行人工呼吸的先决条件是 。 4、心肺脑复苏的三个阶段为 、 、 。 5、最简单且有效的人工呼吸器是 。 二、判断改错题：

1、用治疗评分系统（TISS）或APACHEⅡ评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。 2、诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。 五、问答题：

1、常用的通气模式有哪些？

2、后期复苏药物治疗的目的有哪些？ 3、复苏后治疗的主要内容是什么？ 参考答案

一、填空题

1、高流量系统、低流量系统。 2、脑细胞

3、保持呼吸道通畅。

4、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。 5、呼吸囊——活瓣——面罩装置。 二、判断改错题

1、错 积分越高，表示病情越重。 2、错 切忌反复测量血压或听心音。 四、名词解释

1、ICU：是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。

2、复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

3、电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。 五、问答题

1、答：①控制通气（CMV）； ②辅助/控制通气（A/CMV）；③间歇指令通气（IMV）； ④压力支持通气（PSV）；⑤呼气末正压（PEEP）

2、答：①激发心脏复跳； ②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质

3、答：①维持良好的呼吸功能； ②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复

疼痛治疗

一、填空题：

1、最简单、最常用的疼痛评分方法有 、 。 2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是 、 。 二、判断题

1、VAS是以10cm直线距离长度表示疼痛强度，“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈疼痛。 2、解热消炎镇痛药通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用，其镇痛作用是中枢的。 五、问答题

1、简述病人自控镇痛（PCA）仪的组成和参数。

参考答案 一、填空题

1、口诉言词评分法 视觉模拟评分法，或VRS、VAS 2、苯酚 无水乙醇 二、判断改错题 1、对 2、错 外周 三、选择题

1、D 2、B 3、D 4、D 5、C 6、C 7、E 8、C 9、D 10、B 11、C 12、B 13、D 14、ABCDE 四、名词解释

1、用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛的一种方法。

五、问答题

1、答：PCA仪由三部分组成（1）贮（注）药泵；（2）自动控制装置（机械或微电脑控制）；（3）输注管道和防止反流的单向活瓣。 其基本参数包括①单次剂量（bolus dose），即每次按压（指今）仪器输出的药物量；②锁定时间（lockout time）在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。

围手术期处理

一、填空题

1、手术后恶心、呕吐的常见原因是 ，如腹部手术反复的呕吐，有可能是 或 。

2、头面部手术 天拆线，下腹部、会阴部手术 天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术 天拆线。

3、有吸烟习惯的病人应在术前 停止吸烟。

4、胃肠道手术前 开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应 。 二、判断改错题

1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常 2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食 3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口

4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤 5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50% 五、问答题

1、简述术前胃肠道准备的内容 2、简述术后发热的诊断和处理原则

参考答案 一、填空题

1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻 2、4~5天、6~7天、7~9天 3、2周

4、1~2天、洗胃 二、判断改错题 1、错 维持原水平

2、错 12小时禁食，4小时禁饮 3、错 立即重新缝合 4、错 膈下感染 5、错 60%-85% 四、名词解释

1、 1、 急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。

2、 2、 限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。 3、 3、 I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。

4、 4、 II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。

5、 5、 III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。 6、 6、 甲级愈合：指愈合优良，无不良反应

7、乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 8、丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。 五、问答题 1、答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

2、答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。

可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。

术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。 处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。

外科病人的营养代谢

一、填空题

1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选 营养。 2、肠外营养常见的三类并发症是： 、 、 。

3、创伤时机体的蛋白质 增加，尿 排出增加，出现 氮平衡。 4、氨基酸是 的基本单位，可分为 和 两类。 5、70公斤体重的男性，约有蛋白质 。 二、判断改错题

1、收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。入氮量是静脉输入的 脂肪乳 。

2、饥饿时，血糖下降。机体为维持糖代谢的稳定 胰高糖素 分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。

3、创伤时机体对糖的利用率 增高 ，容易发生 低血糖 。 4、三头肌皮皱厚度是测定 体脂储备的指标 。 5、体脂 是机体最大的能量仓库，贮量约15公斤。 五、问答题

1、分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量： 2、述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。 一、填空题 1、肠内营养。

2、技术性、代谢性、感染性。 3、分解、氮、负。

4、必需氨基酸、非必需氨基酸。 5、10~11Kg。

二、改错题 1、错 氨基酸

2、错 胰岛素 胰高糖素 生长激素 3、错 降低 高血糖 4、对 5、对

四、名词解释

1、条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。

2、出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数2~3g即为出氮量。 五、问答题

1、答：每克碳水化合物——4卡 蛋白质——4卡 脂肪——9卡

2、答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。

饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2~4g/天。

外科感染

一、填空题

1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是 、 、 、 。 2、非特异性感染性炎症的转归 、 、 、 。 3、外科感染总的治疗目标是 、 。

4、导致全身性外科感染的原因有 、 、 。 5、破伤风的综合治疗原则包括 、 、 、 。

二、判断改错题

1、正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无害也无辅助作用。

2、对破伤风的病人，治疗时应用大量的抗生素的目的是为了中和游离的毒素。

3、急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶等的作用。 4、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。 五、问答题

1、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 2、试述气性坏疽的临床特点及治疗原则

参考答案 一、填空题 1、红 肿 热 痛

2、炎症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性炎症 3、制止病菌生长 促使机体的组织修复

4、致病菌的数量多 致病菌的毒力强 机体抗感染能力低下

5、清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道能畅 防止并发症 二、判断改错题

1、错 它们对宿主无害，但可起到辅助消化、对抗病菌、增强免疫等作用 2、错 治疗时应用大量抗毒素的目的是中和游离毒素 3、对 4、对

四、名词解释

1、条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。

2、疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。

3、气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。 五、问答题

1、答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少； ⑥多无转移性脓肿

2、气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进行性加重。④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。

气性坏疽的治疗原则：

①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。

②应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大

③高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。

④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。

创伤与战伤

一、填空题

1、创伤修复的基本方式是 和 ，充填、连接或代替缺损的组织。 2、创伤修复的基本过程有 3、创伤病理生理中局部反应有

4、在创伤病理生理中， 和 ，是机体稳定自身内环境的需要。 5、创伤分类可根据 进行分类。 二、判断改错题

1、治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。

2、理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。 3、创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。 三、选择题 五、问答题

1、试述不利于创伤修复的因素有那些？

2、简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。

参考答案 一、填空题

1、伤后增生的细胞 细胞间质

2、纤维蛋白充填 细胞增生 组织塑形 3、炎症 细胞增生

4、局部炎症反应 全身性反应 5、伤情 伤因 伤位 皮肤是否完整 二、判断改错题 1、错 抢救生命 2、对 3、错 但并非所有的炎症反应均对损伤修复有利，如存在炎症反应强烈或广泛等因素时就不利于创伤修复。 四、名词解释

1、创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。

2、清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。

3、原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。 五、问答题

答：1、不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：

①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。

②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。 ③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。

④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。

⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

2、答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。

3、答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢

救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。

烧伤

一、填空题 1、烧伤是指 。

2、烧伤的临床分期为 、 、 。

3、游离皮片可分为 皮片、 皮片、 皮片。

4、浅度烧伤包括 和 烧伤，深度烧伤包括 和 烧伤。 二、判断改错题

1、浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 2、刃厚皮片是最薄的一种皮片。 五、问答题

1、热力烧伤的治疗原则是什么？ 2、试述烧伤休克的主要表现。 参考答案 一、填空题

1、由热力所引起的组织损伤

2、急性体液渗出期（休克期） 感染期 修复期 3、刃厚 中厚 全厚

4、I度 浅II度 深II 度 III度 二、判断改错题

1、错 深II度烧伤伤及皮肤的真皮层，浅II度烧伤伤及表皮的生发层。 2、对

四、名词解释

1、热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。 2、III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。

3、皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。 五、问答题

1、答：1、热力烧伤的治疗原则是：

（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染 （2）防治低血容量休克

（3）预防局部和全身性感染。 （4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。 （5）防治其它器官的并发症。

2、答：烧伤休克的主要临床表现为： ①心率增快，脉搏细弱。

②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。 ③呼吸浅、快。

④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志 ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。

⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。 ⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。

⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。

显微外科

一、填空题

1、显微外科是利用光学放大，使用 对 进行精细手术的学科。 2、1963年我国在世界上首次报道 再植成功。 二、判断改错题

1、吻合血管的组织移植是显微外科应用最多最广的领域。 2、近年来，试用非缝合法进行小血管吻合的技术已用于临床。 五、问答题

1、试述显微外科手术的特点及基本功培养

2、试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即可） 参考答案 一、填空题

1、显微器械 细小组织 2、断肢

二、判断改错题 1、对

2、错（未能用于临床） 四、名词解释

1、皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块。

2、显微外科：利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。 五、问答题

1、答：两个特点：①光学放大，提高手术的准确性。②视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血 吻合，逐步过渡到临床运用。

2、答：应用范围：①断肢（指）再植 ②吻合血管的组织移植 ③吻合血管的足趾移植再造指或手指 ④吻合血管的移植重建食 ⑤周围神经显微修复 ⑥显微淋巴管外科 ⑦小管道显微外科 ⑧吻合血管的小器官移植

研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。 一、填空题

1、肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为 。恶性肿瘤来自于上皮组织者称为 ；来源于间叶组织者称为 ；胚胎性肿瘤常称 。

2、恶性肿瘤的发生发展过程包括 ， ， 三个阶段。 3、恶性肿瘤的转移方式主要有 ， ， ， 。 4、TNM分期法中，T是指 ，N为 ，M为 。 二、判断改错题

1、影响肿瘤转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和大小。 2、儿童肿瘤多为肉瘤，青少年肿瘤多为癌。

3、恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。III期者采取综合治疗，手术前，后及术中放疗或化疗。 五、问答题

1、述常见的八种体表肿瘤及特征。 参考答案 一、填空题 1、瘤 癌 肉瘤

2、母细胞瘤 癌前期 原位癌 浸润癌

3、直接蔓延 淋巴道转移 种植性转移 血道转移 4、原发肿瘤 淋巴结 远处转移 二、判断改错题 1、错 治疗的彻底性

2、错 胚胎性肿瘤或白血病，肉瘤 3、对

四、名词解释

1、肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。

2、交界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。 五、问答题

答：1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。

2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。

3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。

4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。

5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。 6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。 7、血管瘤

①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。

②海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，

或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。

③蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。 囊性肿瘤及囊肿

①皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。 ②皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿 ③表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。

④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。

移植

一、填空题

1、按供者和受者的遗传关系，可分为 、 、 。 2、临床上把同种异体移植术后排斥反应分为 、 、。 3、成人肝移植的适应证是 、 、 等。

4、移植肾放在 ，肾动脉与 吻合，肾静脉与 吻合。 5、霉酚酸酯的作用是 、 。 二、判断改错题

1、同质移植后不可避免会发生排斥反应。

2、对于很多患心、肝、肾等脏器终末疾病的患者，移植已成为唯一决定性治疗手段。 3、受体的免疫系统识别由自体抗原提呈细胞提呈的供体抗原，称为“直接识别”。 4、只要治疗得当，超急排斥反应可以逆转。

5、非免疫损伤因素如药物毒性可以引起慢性排斥反应。

6、淋巴细胞毒交叉配合试验阳性表示受者体内已存在致敏的T细胞。 7、急性排斥反应主要是由于T细胞的免疫反应所致。

8、即使受者、供者血型不合，肝移植也可能不发生超急性排斥反应。 五、问答题

1、排斥反应的类型及主要机理。 2、简述供者免疫学方面的选择

3、防治急性排斥反应的常用药物有哪些？

参考答案 一、填空题

1、同质移植，同种异体移植，异种移植。

2、超急性排斥反应，急性排斥反应，慢性排斥反应 3、成人终末期肝硬化，急性肝衰竭，肝肿瘤 4、腹膜后的髂窝，髂动脉，髂静脉

5、抑制T细胞和B细胞增殖 抑制抗体生成 二、判断改错题

1、错 不会发生排斥反应

2、对

3、错 供体抗原提呈细胞 4、错 到目前为止无法治疗 5、对

6、错 淋巴细胞毒抗体 7、对 8、对

四、名词解释

1、移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到或另一个体的某一部位。

2、同质移植：指供者和受者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。

3、结构移植：又称支架移植，是指移植物已失去活力或有意识地予以处理灭活后，再予移植。目的是利用移植物（如冻干血管、骨、筋膜）提供的机械结构，保留其外形，使来自受者的同类细胞得以生长存活。

4、细胞移植：是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管，体腔和组织器官内的方法。

5、hyperacute rejection：超急排斥反应。指移植术后24小时，甚至几分钟、几小时发生的排斥反应。

6、acute rejection：急性排斥反应。指发生在移植器官功能恢复以后，往往在术后几日、几周内或术后一年内多次重复出现的排斥反应。

7、背驮式肝移植：指保留受者下腔静脉的肝移植。

8、劈离式肝移植：是把一个尸体供肝劈割成两半，同时分别移植两个不同的受者。 五、问答题

1、答：①超急性排斥反应：A．受者体内预存抗体产生的原因 B．受者+供者组织抗原、激活体 C．发生时间，主要表现 D．组织损害表现

②急性排斥反应：A．发生时间 B．T细胞介导 C．其它参与因素 D．主要病变

③慢性排斥反应：A．发生时间 B．免疫学因素

C．免疫学因素：缺血再灌损伤，药物毒性等 2、答：

① ① ABO血型

② ② 淋巴细胞毒交叉配合试验 ③ ③ HLA配型

④ ④ 混合淋巴细胞培养（少用）

3、答：环孢素A，肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤，环磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴细胞球蛋白，莫罗莫那-CD3（单克隆抗体OKT3）

神经外科 颅内压增高

一、填空题

1、成人的颅内压正常值应为 。

2、颅腔内容纳着 、 、 等三种内容物。 3、颅内压增高的典型表现包括 、 、 。

4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为 、 、 三类 5、整个颅腔被 和 分隔成三个彼此相通的分腔。

6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称 为 或 。

7、枕骨大孔疝又称 ，为 及 经枕骨大孔推挤向椎管内。 二、判断改错题

1、颅内压超过200mmH2O称为颅内压增高。

2、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。 3、发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。 4、颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。 五、问答题

1、颅内压增高的常见原因 2、影响颅内压增高的因素 3、小脑幕切迹疝的临床表现 参考答案 一、填空题

1、70-200mmH2O

2、脑组织、脑脊液、血液

3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿

4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高 5、大脑镰、小脑幕

6、小脑幕切迹疝、颞叶疝

7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓 二、判断改错题

1、 1、 错 颅内压持续超过200mmH2O称为颅内压增高 2、错 对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重 3、错 发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪 4、对

四、名词解释

1、颅内压增高：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

2、脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。

3、柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。

4、脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。 五、问答题 1、答：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。 （2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小

2、答：（1）年龄 （2）病变的扩张速度 （3）病变部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身系统性疾病 3、答：（1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。（2）瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。（3）运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。（4）意识改变 （5）生命体征紊乱

颅脑损伤

一、填空题

1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为 和 。 2、颅骨骨折按骨折部位分为 与 骨折； 按骨折形态分为 和 骨折。 二、判断改错题

1、原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤；继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。 五、问答题

1、 1、 格拉斯哥评分及其意义。

参考答案 一、填空题

1、开放性脑损伤 闭合性脑损伤 2、颅盖 颅底 线形 凹陷性 二、判断改错题 1、对

四、名词解释

1、“熊猫眼”征：颅前窝骨折常累及额骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。

2、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，称为Battle征。

3、脑震荡：脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。脑组织无肉眼可见的病理变化。意识障碍伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时，伴逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些症状常在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长。神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。 五、问答题

1、答：临床上通常采用GCS（格拉斯哥法）评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡。 睁眼反应 语言反应 运动反应

4 自动睁眼 5 回答正确 6 遵嘱动作 3 呼唤睁眼 4 回答错误 5 刺痛定位 2 刺痛睁眼 3 只能说话 4 刺痛躲避 1 不能睁眼 2 只能发音 3 刺痛屈曲

1 不能发音 2 刺痛强直 1 没有运动

颅脑和脊髓先天畸形

一、填空题

1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为 ， 。 2、分流术的常见并发症有 ， 。 二、判断改错题

1、在颅脑先天畸形中，颅底陷入症和扁平颅底可合并存在，二者均可引起延髓和局部神经的压迫症状。 一、填空题

1、交通性脑积水、非交通性脑积水 2、堵管、感染 二、判断改错题

1、错 在颅脑先天畸形中，颅底陷入症和扁平颅底可合并存在，仅颅底陷入症可引起延髓和局部神经的压迫症状。 四、名词解释

1、狭颅症：一条或多条颅缝的早期闭合、从而影响脑和颅骨的正常发育，出现各种颅内压高的症状为狭颅症。

2、交通性脑积水：指脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔的循环通路并无显著梗阻，因脑脊液回收障碍或产生过多而致。 五、问答题

1、答：分流术后的并发症及其常见原因有：1）堵管：a脑脊液蛋白含量过高 b、脑室内出血 c、大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内 2）：感染a、皮肤溃疡 b、分流管灭菌不彻底 c、手术操作污染。

颅内和椎管和内肿瘤

一、填空题

1、颅内肿瘤的生长形式是 ， 和 。 二、改错题

1、脑膜瘤属于源自神经上皮的肿瘤 五、问答题

1、简述椎管内肿瘤的病程变化过程 参考答案 一、选择题

1、扩张性生长，浸润性生长和多灶性生长。 二、判断改错题

1、错 脑膜瘤属于源自脑膜的肿瘤 四、名词解释

1、颅内肿瘤：包括原发性和继发性颅内肿瘤两大类，原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。继发性肿瘤病则是指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 五、问答题

1、答：分为三个阶段：1、神经根刺激期，初期只有轻微的感觉异常或疼痛，随着牵张或压

迫的加重，疼痛逐渐增剧。2、脊髓部分受压期，出现肿瘤所在节段以下的肌力减退及感觉减退，腱反射亢进，锥体束征阳性等。3、脊髓瘫痪期，表现为肿瘤所在节段以下的肌力完全性瘫痪，运动功能消失，各种感觉缺失及括约肌障碍。 第二十二章 颅内和椎管内血管性疾病 一、填空题

1、 是颅内和椎管内血管性疾病。

2、临床上将蛛网膜下腔出血分成 两类。 3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是 、 。 4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以 常见。

5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为 、 、 。

6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为 和 。

1、 1、 又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。 二、判断改错题

1、蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病。

2、颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常。 五、问答题

1、脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。

参考答案 一、填空题

1、蛛网膜下出血 2、自发性和外伤性

3、发病突然、有一过性的意识障碍 4、一侧动眼神经麻痹

5、出血症状、脑神经损害、和血管杂音。 6、颅内动脉瘤、脑（脊髓）血管畸形。 7、脑底异常血管网症 二、改错题 1、对 2、对

四、名词解释

1、蛛网膜下腔出血：是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管内蛛网膜下腔的统称。 五、问答题

1、答：脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法：

一级 无症状或仅有轻微的头痛和颈项强直 二级 头痛较重和颈项强直、动眼神经麻痹 三级 有轻度意识障碍、躁动不安

四级 半昏迷、偏瘫、早期去脑强直和植物神经障碍

五级 深昏迷、去脑强直、濒危状态

颜面部疾病

一、填空题

1、唇裂（cleft lip）和腭裂（cleft palate）是 常见的 。

2、胎儿发育到第三周时，头端原始口腔周围形成五个突起：上方的 ，二个上颌突和 。 二、判断改错题

1、唇裂可以和不同程度的腭裂同时存在；而腭裂可以不伴有唇裂，单独发生。 2、唇裂致颜面畸形，会影响婴儿吸乳。 四、名词解释 1、唇裂 2、腭裂 五、问答题

1、简述先天性唇裂和腭裂的临床分类。 参考答案 一、填空题

1、颜面部 先天性畸形 2、额鼻突 两个下颌突 二、判断改错题 1、对

2、错 唇裂致颜面畸形，很少妨碍患儿的吸乳。 四、名词解释

1、唇裂：在胎儿第七周时，由于中鼻突下端的球状突与上颌突未能按时融合的结果。 2、腭裂：在胎儿第十周时，由于两侧腭突未能按时相互、并与鼻中隔融合所致。

五、问答题

1、答： 唇裂临床上分为单侧、不完全型；单侧、完全型；双侧、不完全型；双侧完全型。 腭裂临床上分为悬雍垂裂或软腭裂；软硬腭裂；单侧完全腭裂；双侧完全腭裂。

胸心外科

胸部外伤

一、填空题

1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为 和 两大类。

2、胸部损伤的主要症状 ； 3、气胸一般分为 、 、 ； 4、胸膜腔内积气，称为 ； 5、Beck三联征 、 、 。 二、判断改错题

1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。

2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。

3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。

4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。

5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。 四、名词解释 1、连枷胸 2、反常呼吸 3、开放性气胸 4、张力性气胸 5、闭合性气胸 五、问答题：

1、胸部损伤中，哪 些情况应及时开胸探查？ 2、胸部损伤中的一般处理原则？ 3、胸腔闭式引流的适应症？ 4、张力性气胸的处理原则？ 5、血胸的治疗原则？ 参考答案 一、填空题

1、闭合性 开放性 1、 1、 胸痛

3、闭合性 开放性 张力性 4、气胸

5、静脉压升高 动脉压降低 心音遥远 二、判断改错题 1、错 肋骨 2、错 最易折断 3、对

4、错 可以 5、错 不 四、名词解释

1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈 侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。

2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。

3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。 4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。

5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。 五、问答题：

1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。

2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。

3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。

4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗

生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。

5、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。

②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。 ③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。

胸壁疾病

一、填空题

1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即 和 。 二、判断改错题

1、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。 四、名词解释

1、漏斗胸 2、寒性脓肿 五、问答题

1、简述胸骨抬举术的手术原则。 2、简述胸壁结核的诊断。 参考答案 一、填空题

1、无蒂胸骨翻转术 上下带蒂血管胸骨翻转术 二、判断改错题 1、对

四、名词解释

1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。 2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。 五、问答题

1、答：①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面； ②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；

③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。

2、答：①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；

②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；

③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；

④若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。

脓胸

一、填空题

1、致病菌侵入胸膜的途径有： 、 和 。

2、脓胸按 可分为急性和慢性；按 可分为化脓性、结核性特异病 原性脓胸；按 可分为全脓胸和局限性脓胸。 二、判断改错题

1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。

四、名词解释

1、全脓胸 2、包裹性脓胸 3、多房性脓胸 4、脓气胸 5、外穿性脓胸 五、问答题

1、简述急性脓胸的治疗原则。 2、简述造成慢性脓胸的病因。 参考答案 一、填空题

1、直接扩散 经淋巴途径 血源性途径 2、病理发展过程 致病菌 波及范围 二、判断改错题 1、对

四、名词解释

1、全脓胸：大量渗出液体布满整个胸膜腔。

2、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。 3、多房性脓胸：胸膜腔内脓肿被分隔为多个脓腔。 4、脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。 5、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。 五、问答题

1、答：急性脓胸的治疗原则是：

①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗。

排除脓液的方法有：①胸腔反复穿刺；②经肋间插管胸腔闭式引流；③经肋床插管胸腔闭式引流。

2、答：①急性脓胸未及时治疗；②急性脓胸处理不当；③脓腔内有异物存留；④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；⑤有特殊病原菌存在。

肺部疾病

一、填空题

1、肺癌的治疗手段主要有 、 、 、 、 等。80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是 仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。

2、手术治疗的目的是彻底切除 和局部及纵隔 ，并尽可能 的肺组织。

3、肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达 %以上。我国肺癌手术切除率 ，总的5年生存率 左右。 4、肿癌的免疫治疗包括： 、 。

5、当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠 ， ， ， 。 二、判断改错题

1、肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。

2、癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。 四、名词解释 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、肺上沟瘤

4、肺性骨病 五、问答题

1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、5×3、0cm肿块，不规则。试问 1、目前最大可能诊断是什么？ 2、目前应作哪些进一步诊治？

2、55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。 试问：1、首先需要检查是什么？ 2、初步诊断是什么？ 参考答案 一、填空题

1、手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法 、手术。 2、原发病灶、淋巴结、保留正常健康。 3、70%、85%—97%、30%—40% 4、特异免疫疗法、非特异免疫疗法。 5、早期确诊 开发新药物 改进手术技术 开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。 二、改错题 1、对

2、错 80%以上 四、名词解释

1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。 2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。

3、肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(Pancoast’s tumor)可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。

4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。 五、问答题 1、答：（1）肺癌可能性大

（2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。 2、答：（1）胸片检查

（2）肺部肿瘤性病变可能性大