剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床分析

６０　・Ｗｏｒｌｄ　Ｌａｔｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０　１　７　Ｖｏ１．１　７　Ｎｏ．１　２　临床研究・　割富产术后子富瘢痕部位妊娠　床分析　傲　（湖　铝遵蛾娶　致ｉＩ　一　，潮　域）　摘要：目的探讨不同治疗方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效。方法选取本院２０１５年１月至２０１６年１月收治的剖　宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者５４例，根据治疗方法分为对照组和实验组各２７例，对照组给予单纯ＭＴＸ（甲氨蝶呤）静脉化疗９例，　ＭＴＸ化疗＋清官术ｌ３例，其余５例直接进行清官术；在对实验组患者进行子宫动脉栓塞治疗后七天，对实验组患者进行超声下清官。　对实验组和对照组患者的各项情况进行比较。结果实验组患者术中出血置、住院时间明显少于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，　组间差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在子宫瘢痕妊娠治疗中联合应用子宫动脉栓塞术和清宫术，安全、有效、微创、并发症少，　值得临床应用和推广。　关键词：剖宫产；子宫瘢痕妊娠；疗效；患者　中图分类号：Ｒ７１９．８　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１７．１２．０３ｌ　本文引用格式：陈敏．剖宫产术后子官瘢痕部位妊娠临床分析Ⅱ】．世界最新医学信息文摘，２ｏ１７，１７（１２）：６０—６１　０号｛言　剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（Ｃ　ｅ　ｓａ　ｒｅ　ａ　ｎ　５　ｃａ　ｒ　ｓ　Ｐ　ｒｅｇｎａ　ｎ　ｃｙ，Ｃ　Ｓ　Ｐ）指的是在子宫瘢痕处受精卵着床。　临床上将剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠看作是特殊类　型的异位妊娠之一，也将其看做是剖宫产远期的并发　症之一”　，且认为剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的发　生，将带来极大的风险性。Ｃ　Ｓ　Ｐ者所呈现出的表现是　存在一定差异性的，在早期发生漏诊、误诊的几率非常　高。对于Ｃ　ｓ　Ｐ者，如果没有及时采取有效的处理措施、　也会大大影响这类患者的身体健康，乃至生命安全　。　近几年来，越来越多的孕产妇因为各种因素而选择剖　宫产，从而导致Ｃ　Ｓ　Ｐ的发生率也在逐渐地上升。现选　取本院２　０　ｌ　５年１月至２　０　１　６年１月收治的剖宫产术后　子宫瘢痕部位妊娠患者５４例，分别采取不同的治疗方　案，观察其疗效，将治疗结果报告如下：　宫动脉灌注８　Ｏ～ｌ　０　０ｍ　ｇ甲氨蝶呤稀释液，然后对新鲜　明胶海绵颗粒进行裁剪，裁剪后，新鲜明胶海绵颗粒的　大小为１ｉｎ　ｍ×ｌ　ｎ】ｎ］×ｉｍｍ，将其和造影剂混合后注入。　在透视的情况下进行认真仔细的观察，栓采至于甜动　脉水平段以下不再显影，栓塞后对患者进行髂内动脉　造影，除外髂内动脉外如有其它分支向病灶供ｆ『ｌ【，有进　行该分支栓塞的必要。采用同样的方法进行对侧子宫　动脉灌注栓塞。在治疗后七天，在Ｂ超引导卜，对实验　组患者进行清宫术。　１．３治疗效果评价标准　１一般资料与方法　１．１一般资料　采用有效、好转和无效对两组患者的治疗效果进行　评价，治疗后，若患者的Ｂ—Ｈ　Ｃ　Ｇ恢复到正常水平，子　宫包块完全消失，安全排出孕堤，则这类忠者的治疗效　果评价为有效；若患者的Ｂ—Ｈ　Ｃ　Ｇ下降到１０　０　ｍ　ＩＵ　ｌ，　继续保持平稳下降状态，子宫包块基本消失，则这类心　者的治疗效果评价为好转；若患者的　一Ｈ　ｃ　Ｇ未下降或　有所升高，子宫包块未消失，则这类患者的治疗效果评　价为无效。以有效率和好转率之和作为总有效率。　１．４观察指标　选取本院２　０　ｌ　５年１月至２　０　ｌ　６年１月收治的剖宫　产术后子宫瘢痕部位妊娠患者５　４例，年龄为２卜４　２岁，　平均年龄为２　９．２岁。孕次为卜５次，平均为２．６次：产　两组患者的术中出血量、住院时问和治疗总有效　率。　次为ｌ～３次，平均为１．３次；剖宫产次数为ｌ～２次，平　均为１．１次，剖宫产史最短９个月，最长８年，平均４．１　年，所有患者都通过彩超得到确诊。根据治疗方法随　机分为对照组和实验组各２　７例，两组一般资料差异无　统计学意义（尸　０．０　５），具有可比性。　１．２治疗方法　１．５统计学处理　采取Ｓ　Ｐ　Ｓ　５　ｌ　３．０软件行统计学分析，计　资料以（　±Ｓ）表示，采取ｔ检验，采用率表示计数资料，采用ｘ　进行检验，以（Ｐ＜０．０　５）为差异有统计学意义。　２结果　根据ｃ　ｓ　Ｐ患者入院时候的具体情况、孕囊位置以　及血Ｈ　ｃ　Ｇ水平来制定相应的治疗方案。对照组：９例　采用单纯Ｍ　Ｔ　ｘ　５　０　ｍ　ｇ静脉注刺‘，５　ｄ为ｌ疗程，治疗第　４天和第７天测血ｐ—ｈ　Ｃ　Ｇ，其中４例因用药后４～７　ｄ，　ｐ—ｈ　Ｃ　Ｇ下降　ｉ　５　３６，行第二疗程化疗，常规治疗时间　２　５～４　５　ｄ；ｌ　３例Ｍ　Ｔｘ一疗程化疗４～７　ｄ后，行清宫术：５　例直接清宫。对实验组患者给予子宫动脉栓塞治疗：　首先，对该组患者进行双侧子宫动脉造影，对该组患者　的病灶部位、大小以及血供情况进行明确。往双侧子　实验组患者术中出Ｉ『Ｉｌ　、件院时问［ｊＪｊ　少于刈　照　组，组间差异均有统计学意义　０．０　５）。详见　ｌ。实　验组治疗总有效率高于对照组，组问差异均有统计学　意义　０．０　５）。见表２：　表ｔ黼组术中出血爨及住院时间的比较　注：组间差异均有统计学意义（尸ｃＯ　０　５）。　投稿邮箱：ｓｊ　ｚｘｙ　　ｘ８８￣ｓｏｂｔ　ｌｔＯｍ　世界最新医学信息文摘２０１７年第１７卷第１２期　表２两疆惑蠢治疗效瀑的魄较　ｎ　％｝　６１　拄：绀问轰异均有统计　憨义　ｃ　０　０　５）。　３讨论　削宫产：术后予宫瘢痕妊娠是一种具有潜在危险性　术中出血量和住院时间均进行了有效的埘比，结果显　示：实验组患者术中出血量、住院时间明　少于对照　组，治疗总有效率明显高于对照组，组问差片均有统计　学意义（尸ｃ０．０　５）。　综上所述，子宫动脉栓塞术联合清宫ｌ术治疗了宫　瘢痕妊娠，成功率高，操作简便，安全、微创，并发症少，　且能保留患者的生育功能，具有良好的应删前景，值得　临床推广。　参考文献　Ⅲ１　安海霞，吴素慧，尚海霞．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展【Ｊ１＿中　国计划生育和妇产科，２０１６（０８）：２９—３３　［２】李慧东，张志坤，杨华，等．静脉超声造影在子宫剖宫产后瘢痕妊娠中　的临床应用Ｕｊ国际妇产科学杂志，２０１５，４２（０３）：３５５—３５７　唧３　黄建美，徐大宝剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗ＵＩ．中国社区医　师，２０１　５（０５）：５２—５３．　的妊娠。目前Ｃ　ｓ　Ｐ发生的确切发病机制尚不明确，得　到』一泛认可的说法足“Ｃ　ｓ　Ｐ的发生和由手术操作造成　子宫内膜损伤有某种关联性　，也就是说剖宫产术后子　宫切广１　愈合不良或炎症感染导致瘢痕部位出现微小　裂隙，再次妊娠时的受精卵可通过穿透该微小裂隙在　此眷床　。由于此瘢痕处肌纤维少、收缩能力差，当　胚胎　宫壁分离时，　放的血窦不易关闭，易发生致命　大ｆＩ』ｌＪｆ１【　。Ｍ　Ｔ　ｘ　ｆＪ丁抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，　使胚胎纰织坏死、脱落、吸收。Ｍ　Ｔ　ｘ静脉注射杀胚治　疗，　在周期　、副作用大、疗效不佳的缺点，治疗过程　中仍存在火出血、予宫切除的风险，目．只适用于包块不　大、ｈ　Ｃ　Ｇ值低的病例　。　ｆ４１　陈红．３４例子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗体会［Ｉ１中国实用医　药，２０１４，９（１　２）：９１—９２．　［５］　陈德招剖宫产术后疤痕妊娠３７例临床分析【Ｉ】ｌ海南医　学，２０１　３，２４（２２）：３３７３—３３７５．　ｆ６Ｊ　李瑾瑾，刘欣燕　剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择Ｕ］中国医学科学院学　报，２０１４（０２）：２０９—２１３．　宫动脉栓塞术足一种新的微创介入治疗术，能　直接　断子宫血液循环，使局部病灶缺血缺氧，发生机　化坏死，［天】子宫血流　断，清宫时出血少，避免了创伤　性开胶手术，保留了忠者的生育功能。通过子宫动脉　直接给药，约物效价可提高２～２　２倍　，能有效杀死胚　胎及滋养细胞使其逐渐萎缩，治疗效果明显　。　小组研究中，实验细．患者和对照组患者治疗效果、　【７１　葛俊丽，吕小慧，罗丹霞子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘕痕部位　妊娠临床研究口］山西医科大学学报，２０１６，４７（０７）：６３６—６３９．　ｆ８］柯雁飞，张桂丽，石华，等．子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤注射在疤痕妊娠　ｅｅ的疗效叫贵阳医学院学报，２０１３（０５）：５３５—５３６　【９１　郑红艳．剖宫产子宫瘢痕部位妊娠４２例临床研究ＵＪ世界最新医学信　息文摘，２０１　４（３４）：６５—６６　（上接第５９页）　的主要Ｈ的，但是并　ｆ　所有的胆堤结石都能保胆。把　有功能的胧囊切除不符合现代功能外科的观点。正确　选择于术适应症可明　减少术后并发症特别是结石的　复发　。不恰当的选择病例，盲目追求保胆取石将使　胆囊结石的治疗事与愿违。因此应该在基层医院严格　把握下术的适应症及禁忌症　。适应症：（１）年龄在　５　０岁以　经Ｂ超或其他影像学检查确诊为胆囊结石　（３枚结石以内），不合并胆管结石。（２）胆囊脂肪餐试　验阴性，胆囊功能　常（胆褒壁厚＜４ｍ　ｍ）、Ｅ　Ｃ　Ｔ检查　胆囊　影良好（很多基层无法开展）、胆囊（Ｅ≥３　Ｏ％）　或腹腔镜下胆囊生　状态良好者。（３）无症状或有轻　微症状者。（４）有强烈保胆意向，拒绝胆囊切除者。（５）　无严重内科疾病能耐受麻醉与手术者。（６）无肝功能　严蘑损．ｒｌ　及凝血功能障碍者。其中（２）是保胆取石的　必备条件。禁忌症：（１）胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚＞　５ｍ　ｍ或　衰腔消失杆。（２）胆囊结石诱发急性胆褒炎、　胆囊坏疯、急性胰腺炎或其他严重并发症。（３）胆嶷结　石并发息肉隆起样变或疑有胆囊癌者。（４）胆蠖收缩　功能不良。（５）胆建管完全梗阻者。（６）肝内胆褒术　中不能提出者。（７）　囊多发结石并发胆管结石者。（８）　有黄疸及胰腺炎病史。（９）有糖　病病史　综上所述，腹腔镜下保胆取石术创伤小，恢复快，　并发症少，保留了病人有功能的胆囊，严格掌握好适应　症，在基层医院也可以成为胆囊结石患者的一种新的　选择。　参考文献　…Ｓｃｈｅｒｎｈａｍｍｅｒ　Ｅ　Ｓ，Ｌｅｉｔｚｍａｎｎ　Ｍ　Ｆ，Ｍｉｃｈａｕｄ　Ｄ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｄｉｓｔａｌ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｍａｓ［Ｊ］．　ＢｒＪ　Ｃａｎｃｅｒ，２００３，８８（１）：７９—８３．　『２】　周智勇，王勇，韩英．中国人群胆囊切除术与结肠癌关系荟萃分析Ⅱ］临　床军医杂志，２００７，３５（３）：３４３—３４５．　ｆ３１　张宝善．腹腔镜微创保胆取石新思维的讨论Ｕ　Ｊｌ骏腔镜外科杂志，　２００９，１４（４）：２４１—２４３．　［４］　张宝善．关于胆囊结石的治疗的争论一与ｌ，ａｎｇｅｎｂｕｃｈ理论Ｕ】．中国医　刊，２００７，４２（５）：３２２—３２５．　ｆ５】张阳德主编　外科学总论［Ｍ】．北京：人民卫士出版社，２００７：５７９—５８０．　刘京山，李晋忠，赵期康，等．纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆治疗胆囊　结石６１２例随访结果分析田．中华外科杂志，２００９，４７（４）：２７９—２８１　ｒ７】　陈安平，索运生，肖宏，等．全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术　的应用Ｕ］．四川医学，２００８，２９（１２）：１６２８—１６３０　［８］沈志宏，鲁葆春，任培土．腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析Ｕ１　．中华全科医学，２０１５，１３（０６）：１０２４—１０２６．