建设单位: 监理单位: 合同号: 施工单位: 编 号: 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施工单位 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 主2 控项 目 3 1 2 一 般 3 项 目 4 5 6 原材料质量检验应符合规范规定。 基层、底基层7d无侧限抗压强度应符合设计要求。 项 目 压实度(%) 项 目 中线偏位(mm) 基层 纵断高程(mm) 底基层 平整度(mm) 基层 底基层 允许偏差 应符合规范要求 允许偏差(mm) ≤20 ±15 ±20 ≤10 ≤15 不小于设计值 ±0.3%且不反坡 ±10 专业工长(施工员) 施工单位检查评定结果 实 测 值 偏 差 值 施工班组长 CJJ4-97; 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 项目经理 宽度(mm) 横坡 厚度(mm) 质量检查员: 年 月 日 项目专业质量检查员: 年 月 日 专业监理工程师: 年 月 日 专业监理工程师: 年 月 日 监理单位验收结论
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