民主评议党员登记表
(2017年度) 姓 名 文化程度 所在基层党组织及职务 评 价 情 况 党员测评(填票数) 总 票 数 优 秀 合 格 不 合 格 性 别 出生年月 入党时间 群众测评(填票数) 总 票 数 优 秀 合 格 不 合 格 组织评定 个 人 自 评 一、参加“两学一做”、集中学习教育情况 个 人 自 评 二、个人自评情况 党 支 部 评 议 意 见 评议情况 党支部书记签名(盖章) 年 月 日
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