肿瘤学教案乳腺癌

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学院（部） 临床 系（教研室） 肿瘤 教师姓名 课程

名称 讲课 方式

肿瘤学

幻灯

专业 层次 讲课 时间

5 年制 临床 专业 2017 年 11 月 13

日

年级 班级

学时 2 学时

2014

课程性质（请打“√” ）： √ □理论； □实践 ( 实验、见习 ) ； □其他： 讲课题目：

第四章： 乳腺癌

教课目的： 1. 知识目标：

乳腺癌的病因、病理、治疗原则 2. 能力目标：

临床诊治乳腺癌的基本知识 3. 素质目标： 临床基本能力 重点难点：

重点： 1、乳腺癌的临床表现

2、病理、治疗原则 3、内分泌治疗

难点：1 乳腺癌的病理种类、治疗原则

2. 乳腺癌内分泌治疗原理 3 乳腺癌靶向治疗

教具、课件及使用的教材：

教材： 杨顺娥主编，科学第一版社第一版的《临床肿瘤学》 （第二版）

使用的教课方法：

多媒体投影、讲堂讲解、联合重点辅以发问。

系（教研室）主任

2017 年 11 月 13 日

肿瘤学教案乳腺癌

教课设计续页

概要：

一、 教课内容与组织安排；

教材 ：《临床肿瘤学 - 事例版》杨顺娥主编，第 2 版（中国科学院教材建设专家 委员会规划教材、 全国高等医学院校规划教材） ，科学第一版社， 本章赐教材 P247～270。

乳腺癌 （80 分钟）

引入事例： （3 分钟）

患者, 女性,54 岁, 因“发现左乳无痛性肿块 5 个月”住院。

患者住院前 5 个月, 沐浴时发现左乳外上部有一约 1.5cm 左右的肿块 , 因无痛苦等 不适, 故未予以重视。近一周来 , 自觉肿块明显增大而来院就诊。

住院查体 : 左乳外上象限可涉及一约× 2.0cm 左右的肿块 , 界限不清 , 表面欠光 滑, 质地较硬 , 活动度不好 , 与皮肤无明显黏连 , 肿块表面局部皮肤未见明显异样。双 侧腋窝及锁骨上区未涉及肿大淋奉承。 ( 图 2-4-1) 1. 该患者有哪些临床特色 ?

2. 该患者最可能的诊疗是什么 ?为明确诊疗需进一步行哪些检查 ? 3. 该患者诊疗明确后 , 后续治疗举措 ? 一、概括 （12 分钟）

乳腺癌发病状况 、病因、发病体制。 二、 病理分类： （5 分钟）

非浸润性癌、初期浸润性癌、浸润性非特别种类癌、稀有癌 三、 转移门路 （3 分钟）

直接浸润、淋巴转移、血液转移 四、诊疗重点 （22 分钟） 临床表现

① 房肿块：乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了初期发现，应重申按期作自我检查。

②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。

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③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。

④地区淋奉承转移：常有腋窝和锁骨上淋奉承肿大、质硬、活动、交融或固定。 ⑤血行转移：常见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。

⑥炎性乳腺癌： 表现为乳房皮肤呈炎症改变， 可由局部扩大到全乳房， 皮肤颜色由浅红色到深 红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度高升。

乳腺癌的临床严重征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋奉承固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋 奉承＞。 诊疗检查方法

② 腺 x 线照片：可见密度增高、边沿不规则的肿块暗影．有时中心可见钙化。 ②乳腺 B 超：可见形状不规则的低回声区。 ③乳头分泌物细胞学检查。

④肿块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺 x 线或 B 超立体定位检查来确立肿物 地点，而后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊疗有帮助。

⑤病理检查：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩 大手术。病理检查应包含肿瘤大小、病理种类、分化程度，淋奉承分组检查 10 个以上及脉管、淋 奉承内有无癌性。

⑥激素受体检查：往常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。 ⑦肿瘤标记物检查： CA15-3、CA242和 CEA增高与乳腺癌有必定有关性。

⑧PCR法癌基因诊疗检查： K19 和 Muc1等检查与乳腺癌有关性较好，此法可检测出存在体内的微 小转移灶。

诊疗依照 （10 分钟）

依据《 NCCN乳腺癌筛查与诊疗指南》 ，《AJCC癌症分期手册》第七版，美国 St.Gallen 乳腺癌危险 度分层，《NCCN乳腺癌临床实践指南》 （中国版， 2011 年初版）

1. 病史：乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤和轮廓改变、乳腺癌术后等临床表现。 2. 体格检查：一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。 3. 术前影像学检查提示并认识有无器官和淋奉承转移。 4. 手术记录。

5. 术前活检病理、术中迅速病理和术后病理结果。 6. 依据上述检查结果进行临床分期。 五、治疗原则 （13 分钟）

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I 期：做根治性手术，

Ⅱ期：术后 4-6 周（当伤口基本愈合时，高危病人也可于 4 周内）先作协助化疗，以后再依据 病情选作放疗。激素受体（ +）或绝经后病人给内分泌药物治疗。

Ⅲ期：先作术前化疗 (新协助化疗 ) ．再作改进根治性手术或作乳腺纯真切除加腋窝淋奉承打扫 术，术后作协助化疗和放疗（半年内） ，激素受体（ +）者并给内分泌药物治疗，需要时也可作卵 巢去势术。

Ⅳ期：以化疔和内分泌治疗 ( 药物或去势术 ) 为主，需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术。

六、绝经定义：绝经一般是指月经永久性停止，也用于描绘乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素

连续性减少。 1、两侧卵巢切除术后； 2、年纪≧ 60 岁；年纪＜ 60 岁，自然停经≥ 12 个月，在近一 年内未接受化疗、或药物性卵巢去势的状况下， FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内；但正在或 1 年内接受过化疗或药物性卵巢功能克制剂（比如 LHRH近似物或激动剂）的患者不可以正确判断其月 经状态。

七、靶向治疗 （5 分钟）

八、乳腺癌术后复发风险及预后 （2 分钟）

四、 课后作业；

1. 乳腺癌的临床表现 2. 乳腺癌的治疗原则 3. 乳腺癌的内分泌治疗

五、 参照文件和 ( 或) 课程资源网站等；

1. 汤钊猷 主编. 现代肿瘤学（第 2 版） 上海：复旦大学第一版社 2003

四、教课反省（经验教训、成效预计、学生学习状态剖析、存在问题等） 。

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注：讲课前由系（教研室）主任署名，纸质版教课设计由教师自行存档备查；电子版教课设计由系、教研室

一致归档。

一辈子活得就是这

一颗人心！

但是和善，要有个度，由于总有人利用你的和善损害你。

人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报

为人行善，你把和善给对了人，他人就会对你感恩；

为人行善，你把和善给错了人，那么他人就会让你寒心。

诚心待人，你把心软给对了人，他人会感谢你情深意重；

诚心待人，你把心软给错了人，那就会让你深恶痛绝。

心软做人，你把宽容给对了人，他人会对你热情招待；

心软做人，你把宽容给错了人，他人就会让你窝心痛苦。

人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报

你做人礼让能够，但要看状况，

假如碰到善解人意的人，那么就会各退一步；

假如碰到贪得无厌的人，那么就会更近一步。

你待人和善能够，但要看什么样的人，

假如碰到有良知的人，他就会知恩图报；

假如碰到没良知的人，他就会卸磨杀驴。

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肿瘤学教案乳腺癌

人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报

现实这么的残忍，别想拿什么装无辜。

改变不了的事就别太在乎，太在乎只会让自己更悲伤，

留不住的人就试着学会放弃，强行留下，也是留下人，却留不住心，

受了伤的心就全力自愈，没有人会替你治疗，

活在世上，除了存亡，都是小事，别犯难自己。

04、淑女就是未进化的比卡丘。绅士就是披着羊毛的狼。

想在朋友圈高雅地爆粗，这些句子最合适可是了

05 、世界上的脑残这么多，但是你却成了此中的佼佼者。

06 、谢你抢了我对象，让我知道他是人模狗样。

07 、生下来的人没有怕死的，怕死的都没生下来，因此谁都别装横！

08 、我的心就算是驴肝肺，也足以喂饱一条狗的胃了。

想在朋友圈高雅地爆粗，这些句子最合适可是了

09 、勃起不是全能的，但不可以勃起倒是千万都不可以的！

10 、过去向来喜爱她的胸襟宽广，其实那也不过是一片飞机场！

11 、长得真有创意，活得真有勇气！

12 、大哥，把你脸上的分辨率调低点好吗？

想在朋友圈高雅地爆粗，这些句子最合适可是了

13 、谁骂我傻 B 我跟谁好，我就喜爱和 2B 交朋友。

14 、你若废我此刻，我必废你未来。

15 、承诺，就像放屁，当时震天动地，事后苍白无力。

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排在第一的是工作群，缓存

这个群刚组建的时候，大家聊得很热呼。办公室里压迫的忧虑，都在这里获得了开释。但是自从有领导进群后，大家就开始有点忌惮，真实扯闲篇的愈来愈少。群里的内容，要么是组织活动时，大家言

不衷心的狂欢；要么是领导发话的时候，大家垂头丧气的对付。其他时间，冷清幽静。

群里真实占空间的都是同事们传的一些共享模板，集体活动照片和企业精神文件。固然都是一些空而无用的东西，但在需要它们的时候，找起来很头疼。

思虑许久，感觉仍是算了，有点危险，这个不可以删。

排在第二的是女朋友，缓存 825M

我是在一次聚会时要到她微信的。刚开始聊天的时候，我们都很慎重，每一句话都是谨小慎微。由段子和查户口式的问答构成的聊天内容，记录了我们从开始到熟习的全过程。从某一句话开始，我们聊

得愈来愈谋利，也悄悄地走进了相互的心里。一个深夜，我向她表白。过了许久，她答应了我。我此刻还可以想起那个激动得睡不着的夜晚。

谈恋爱以来，我们几乎每日都有聊天。刚开始是从早聊到晚，相互都充满了新鲜感。我们聊生活，聊工作，谈梦想，谈人生，忆童年，仿佛总有聊不完的话题。以后我们住到了一同，每日都能够会面了，

聊的内容精简到 “回不回来吃饭 ”和 “你死哪去了 ”.

固然我们此刻聊天的话题愈来愈少，但是它像一本词典，记录着我们第一次聊天、第一次约会、第一次表白、第一次见父亲母亲、第一次吵嘴等的时间。哪一天她责问我某一个重要的日子，我还有这样一数据库来备查，不至于会死得太难看。

明显，这个是救命法宝，千万不可以删。

再今后的都是好朋友，缓存 200~300M 不等

有的是同学，有的是生活中认识的。我们无话不谈，都是借款时说一声，立刻支付宝就能弹出收款信息的朋友。平时互相喊一声，就能够出来吃肉饮酒。有话我们一般都在夜宵桌上讲，极少会在微信上

腻歪。

因此，这些都是百宝箱，最好也不删。

排在第十的老妈，缓存 82M

我完整想不到老妈居然给我发过这么多信息，明显我教会她玩微信还不到半年。平时我们基本都不用微信聊天，有事情都是打电话。此刻想一想，我们连电话都打得极少，一个月也就那么两次吧。

可这 82M 的内容终究是什么呢？它就像一个黑匣子，记住一段故事。而我就像一个失忆者，印象里没有半点眉目。

我忽然想起三个月前，老妈给我发过养生文章。一天三四条，内容都是《上班族千万不要吃它，太可怕了！》或许《绿豆才是治脊椎的灵丹灵药》之类。我感觉这些太天真太无聊了，当时坚决给她的消

息设置了防扰乱，换来了几个月的安静。因此，此刻让我去想老妈终究发过什么，大脑里是一片空白。

不用想，这 82M 不过都是一些朋友圈谣言。这个能够删！

当我刚准备去点的时候，手机用完最后 1% 的电，关机了。

充了电从头开机后，微信能够直接翻开。反正没事干，我点开老妈的窗口，往上翻，从第一条信息看起。

半年前，老妈给我发了第一条微信，只有两个字，叫的是我乳名。那是在过年的时候，我教她玩微信，教她打字，她在窗口折腾了七八分钟，才打出我的名字。仍是我帮她点的发送。

第二条信息是在今年三月份。那时候我已经走开家，出来上班了。内容依旧是我的乳名。距离我教她发第一条信息已经过去一个多月了。她居然没有打错，实在难得！当时我给她回了一个笑容。

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肿瘤学教案乳腺癌

第三条和第四条发的都是语音。显示的状态居然都是红色的未听信息，一看时间都是上午的上班时间。怪不得那一阵，老妈打电话问我是否是上班很忙，我说没有啊。他们不信。本来她是依据这个推测

的。

以后发的信息又变为简洁的文字信息了。比方 “吃饭没 ”,睡“了 ？ ”下“班没？ ”之类的。文字简单，是她能够独立达成的内容，并且又不会吵到我。

但是，我都没有答复她！

连续了好多天后，她开始转发朋友圈的养生文章给我。各样针对上班族调治的 “奇特秘方 ”都, 是她专门为我收集的。我也是从那以后，开始设置她的信息免打搅了。她满心热情地把一些好东西发给我，

而我一条都没有点开过。

记得那段时间她还打电话问我，她的手机是否是坏了？

过去四五年，我曾屡次接到过她这样的电话。当时我没等她说完，就不耐烦地告诉她，假如是手机铃声小了，就按侧面有 “+”字标记的那个键，多按几次，铃声就大了。假如是手机字变小了，必定是动

了哪里，可是不重要，你点桌面上的设置，而后 ⋯ ⋯

我吧啦吧啦地把常有的几个问题又向她重申了一遍，殊不知道她此次可能想问我的是：为何她给我发信息，总得不到回应。

老妈连续给我发了两个月的链接后，开始给我发照片了。最开始拍的是家里的现状，窗外的街景，以后拍我小时候的相册，我从前的玩具。我忧如看到她忙完家务，无聊拿着手机拍来拍去的情形。她满

心欢欣地把照片发给我，但是都像发进了一个黑洞，得不到我的一点反应。

老妈从前不会发信息，只会跟我打电话，可我每回都跟她讲不了几句。以后她听闻年青人喜爱聊微信，就叫我教她。我固然教了她微信，但却设置了免打搅，活生生地把微信变为了一个留言箱。

当微信储存空间不足的时候，我第一个想要消除的，就是这个我几个月不曾翻开过的留言箱。假如不是由于手机没电关机，我可能永久都看不到这些内容。翻完这半年的聊天记录后，我已经泣不成声。

我以前在网上看过一个地震幸存者写的一段话：

我人生的第一个手机还在，诺基亚1208, 里面的倒数第二条是她发给我的。接收时间是 2008 年 5 月 12 日 12 点 46 分 22 秒：真希望快点考完，累死了。我回的， “我也是。这边比北川还要累。 ”

最后一条是妈妈发给我的。接收时间 2008 年 5 月 12 日 18 点 52 分 07 秒：强娃子，你要听话哈，妈挺不住了。这两个我生命中最重要的女人，此后再也没见到过。

我已经买了 20 个崭新的诺基亚1208, 作为我第一个手机配件的供给。我能把这个手机拆卸成部件再组装上去。我要在有生之年都要这个手机能开机看到这两条短信。

当时我看了后很感人。 灾害让他与母亲永久地辞别了，一条短信是他们间独一的联系。 他苦苦守卫着此生最名贵的东西。而我， 却差点顺手删掉了。我曾有好多和老妈聊天的时机， 却一点都不知道珍惜。- 8 -