重症监护病房医院感染目标性监测分析及预防措施

中国中医急症２０１０年４月第１９卷第４期　ＪＥＴＣＭ．Ａｐｔ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４　・６５７・　・管理经验・　重症监护病房医院感染目标性监测分析及　预防措施　周　萍　朱同娥　孙建玲　中图分类号：Ｒ５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０４—０６５７—０２　【摘要】　目的探讨重症监护病房（ＩＣＵ）医院感染发病特点及规律。方法采用目标性监测方法，对我院２００８　年７月～２００９年６月ＩＣＵ住院患者进行监测。结果４１８例ＩＣＵ患者发生医院感染５０例（１１．９６％），８２例次　（１９．６２％）；经ＡＳＩＳ调整后的日医院感染发病率为６．８４‰，日医院感染例次发病率为１１．２２％。。与呼吸机、　尿管、动静脉插管相关的日感染率分别为３０．７９％。、３．６７％。、６．８８％。：结论ＩＣＵ医院感染率高，是医院感染监　测的重点部门，掌握ＩＣＵ医院感染特点及规律，便于制定有效地控制措施，降低医院感染率。　【关键词】重症监护病房医院感染　目标监测　重症监护病房（Ｉｃｕ）是医院中感染高危患者集中的区域，　其侵入性诊疗措施较多，医院感染发生率高，为预防和控制ＩＣＵ　医院感染，我院感染管理专职人员与ＩＣＵ兼职人员密切配合，于　２００８年７月对ＩＣＵ开展了目标性监测。现将结果报告如下。　１　资料与方法　１．３　诊断标准按照卫生部２００１年颁发的《医院感染诊断标　准（试行）》进行医院感染的诊断。　２　监测结果　２．１　医院感染率与感染部位调查期间ＩＣＵ共收治４１８例患　者，发生医院感染５０例（１１．９６％），８２例次（１９．６２％），患者住　本院２００８年７月一２００９年６月ＩＣＵ住院患　１．１　监测对象者。　ＩＣＵ日数为２２８４日，其日医院感染发病率为２１．７９％一，日医院感　染例次发病率为３５．４９％。；经ＡＳＩＳ调整后的日医院感染发病率　为６．８４‰，日医院感染例次发病率为１１．２２％。，参加评定的患　者数２８１例，病情严重程度评定总分值８９７分，平均病情严重程　１．２　检测方法采用目标性检测方法…，由医院感染专职和　兼职人员每日对ＩＣＵ的患者进行检测，对转出ＩＣＵ的患者随诊　４８ｈ；凡发生医院感染的病例，均填写医院感染调查表，并填写　ＩＣＵ患者日志，每周对患者进行临床病情等级评定，月终进行总　结形成“ＩＣＵ月报表”＿２１，用患者平均病情严重程度（ＡＳＩＳ）调整　法调整日医院感染发病率１３】，同时对使用呼吸机、动静脉插管、　留置导尿管３种侵入性操作者相关医院感染发病率进行计算。　１．３　计算方法＿３１　（１）病例感染发病率和患者日感染发病　率。病例（例次）感染发病率＝感染患者（例次）数／处在危险中　的患者数×１００％；患者（例次）日感染发病率＝感染患者（例次）　数／患者总住院日数×１０００％。（２）器械使用率。尿道插管使用　率＝尿道插管患者日数／患者总住院日数Ｘ　１００％；中心静脉插　管使用率＝中心静脉插管日数／患者总住院日数×１００％；呼吸　机使用率＝使用呼吸机日数／患者总住院日数×１００％；总器械　使用率＝总器械使用日数／患者总住院日数×１００％。（３）器械　相关感染发病率。泌尿道插管相关泌尿道感染发病率＝尿道插　管患者中泌尿道感染人数／患者尿道插管总日数Ｘ　１０００％。；血　管导管相关血流感染发病率＝动静脉插管患者中血流感染人　数／患者动静脉插管总日数×１０００％。；呼吸机相关肺炎感染发　度３．２０分，８２例次医院感染中，下呼吸道感染６４例次，泌尿道　感染９例次，血流感染１例次，其他感染８例次。　２．２　器械使用率１７１．３３％。　尿道插管使用率为９５．５４％，中心静脉插管　使用率为６．５５％，呼吸机使用率为６９．７５％，总器械使用率为　２．３　３种侵入性操作相关日感染率使用呼吸机患者呼吸机　使用日数为１５８７日，相关肺部感染４９例次，呼吸机相关肺部感　染例次率为３０．７９‰，动静脉插管患者插管日数为１４８日，相关　血流感染１例次，动静脉插管相关血流感染率为６．８８％ｏ，留置　导尿管患者置管日数为２１７８日，相关泌尿道感染８例次，留置　导尿管相关泌尿道感染率为３．６７％。。　２．４　感染菌分离率医院感染患者送检标本１５６株，其中阳　性１４４株，分离率９２．３０％，主要感染菌是铜绿假单胞菌３Ｏ株、　鲍曼溶血不动杆菌２４株、粘质沙雷氏菌１９株、肺炎克雷氏菌　１６株、其他５５株，分别占２０．８３％、１６．６７％、１３．１９％、１１．１１％、　３８．１９％。　３　讨论　病率＝使用呼吸机患者人中肺炎人数÷患者使用呼吸机总日数　×１０００％ｏ。（４）调整感染发病率。平均病情严重程度（分）＝每周　根据临床病情分类标准评定的患者总分值／每周参加评定的　ＩＣＵ患者总数；调整感染发病率＝患者（例次）感染率／平均病情　严重程度　ＩＣＵ是集中疑难重危病例进行病情监测和积极治疗的单　位，也是易感人群和感染因素集中的场所，其感染发生概率比其　他科室均高　】。　８２例次医院感染中，下呼吸道感染６４例次（７８．０５％），其　中呼吸机相关肺炎４９例次，占下呼吸道感染的７６．５６％，呼吸　机相关肺炎日感染例次率为３０．７９％，主要感染菌是铜绿假单　胞菌、鲍曼溶血不动杆菌，针对此种情况采取以下措施。（１）加　山东省青岛市胶州中心医院（胶州２６６３００）　・６５８・　中国中医急症２０１０年４月第１９卷第４期　ＪＥＴＣＭ．Ａｐｒ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４　强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；床头抬高３０ｏ，防止呕吐物误　吸；（２）严格消毒器械　：包括人工呼吸器、呼吸机管道、呼吸机　接头、雾化管、氧气接头、湿化瓶等。我院对呼吸机管道、湿化瓶　已实行供应室统一消毒与管理。（３）对痰液的处理：鼓励患者咳　嗽、咳痰，掌握正确的排痰方法，即雾化吸人、变换体位、叩击、必　要时给予药物稀释痰液，定期取鼻咽部标本进行细菌培养。（４）　做好手卫生，加强洗手和使用速干手消毒剂，严格执行无菌操　作。（５）每日评价是否可以撤机。（６）尽早停用应激性溃疡药物。　（７）每６小时用洗必泰冲洗口腔１次。（８）及时吸引插管气囊上　方的分泌物。　骨下静脉。（３）做好插管后的护理。（４）每日评估插管必要性，尽　早撤出，减少导管留置时间。　ＩＣＵ的特殊环境使医护人员肩负着控制和预防医院感染发　生的重要使命，采取目标性检测，掌握ＩＣＵ医院感染的特点和规　律，为进一步加强ＩＣＵ的管理，制定有效地控制措施，降低医院　感染发生率提供了参考依据。　参考文献　［１］　刘胜文．现代医院感染管理手册［Ｍ】．北京：北京医科大学出版　社，２０００：１９～２７．　［２］　刘振生，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学［Ｍ］．北京：军事医学　泌尿道感染９例次（１０．９８％），其中留置导尿管相关泌尿道　科学出版社，２０００：２８３　２８８．　感染８例次，占泌尿道感染的８８．８９％，其日医院感染例次发病　［３］　徐秀华．临床医院感染学［Ｍ】．修订版．长沙：湖南科学技术出　率为３．６７％０。感染菌大部分是大肠埃希氏菌，这主要是细菌侵入　版社，２００５：７５～７６．　泌尿道引起的炎症，８０％的医院内泌尿系感染与导尿有关　。其　［４】王力红，石海鸥，张京利．重症监护患者医院感染前瞻性研究［Ｊ】．　次，留置导尿管患者尿道口及尿液的细菌定植随插管时间的延　中华医院感染学杂志，２００２，１２（４）：２６８　２７０．　长而增加，留置时间越长，感染率越高　，　。因此，医务人员要做　［５】　王露露，汤蓓，石凌波，等　重症监护病房氧气湿化瓶污染细菌与　好手卫生，严格执行无菌技术操作，正确做好尿道口护理，每天评　呼吸道感染关系探讨【Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００５，１５（４）：　４０９～４１１．　估插管必要性，尽早撤出，减少导管留置时间；同时避免频繁更换　［６】　曹晓红，马巍，汤连志．重症监护病房医院感染的分析及护理措　留置导尿管，以便增加感染机会。对留置导尿管者，应注意保持　施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（２）：１７９～ｌ８０．　集尿系统密闭，减少导尿管与集尿管分离及频繁采集标本　。　［７］　伏平．重症监护室患者医院感染分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　血流感染１例次（１．２２％），其中动静脉插管相关血流感染　２０００，１０（４）：２７２．　１例次，占血流感染的１００％，其日医院感染例次发病率为６．８８　［８］　喻学红，任旭东，杜燕．导尿与尿路感染的分析［Ｊ］．护士进修杂　‰。感染菌是表皮葡萄球菌，因此，（１）医务人员要做好手卫生，　志，１９９６，１ｌ（６）：１２　１３．　严格无菌技术操作，做好穿刺部位的消毒。（２）成人尽量使用锁　（收稿日期２００９—０９—２９）　（上接第６４８页）　的血液循环，促进腹腔内炎性渗出物的吸收，对机体的重要组织　［５】　贺德，彭翔，甄作均，等．参麦注射液预防大鼠化学性肝硬化作用　器官具有保护作用。研究发现，大黄能够保护胃肠黏膜屏障，促　及机制［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００５，１５（１９）：２９２９—２９３２．　进胃肠蠕动，排除细菌和毒素，防止细菌和毒素移位进入血循　［６］　李蓉，程建样．参麦注射液对盲肠结扎并穿孔致脓毒症大鼠的免　环，从而避免或减轻促进脓毒症发生发展的胃肠道机制。明自强　疫调节作用［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１６）：２１３５—　等“　在研究中发现，大黄还可明显提高脓毒症患者的动脉氧分　２ｌ３７．　压及血氧饱和度，降低乳酸浓度，具有改善组织氧含量，减少组　［７］陈德昌，景炳文，杨兴易，等．大黄对创伤后危重病脓毒症患者的　织无氧代谢，改善机体氧合状态的作用，早期应用大黄能够提高　治疗作用［Ｊ］．中华创伤杂志，２００３，１９（１）：１７—１９．　患者脱机率，降低死亡率。　［８］　李顺保．内毒素血症中医药研究进展【Ｊ］．中医杂志，１９９６，３７　在（２００８严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》中，已将中药　（１）：５３—５５．　［９】　孙元莹，郭茂松，李志军，等．血必净对家兔应激性溃疡防治作用　作为治疗脓毒症的重要辅助手段。随着研究的深入，中医药在脓　的研究［Ｊ】．辽宁中医杂志，２００６，３３（４）：４９０—４９１．　毒症及危重病学的治疗中将会发挥越来越重要的作用。　［１０］高红梅，常文秀，曹书华．“血必净”注射液对内毒素刺激的内皮　参考文献　细胞的影响［Ｊ】．中国急救医学，２００５，２５（６）：４３７～４３８．　［１］　赵鹤龄，申丽曼，程彤，等．《拯救脓毒症运动：２００８严重脓毒症和　［１１】叶文，王锦权，陶晓根．脓毒症与凝血功能紊乱［Ｊ】．医学综述，　脓毒症休克管理指南》解读（一）［Ｊ】．临床荟萃，２００８，２３（７）：　２００６，１２（５）：２９６—２９８．　５２３—５２４．　［１２］Ｇｕｏ　Ｊ，Ｓｕｎ　Ｋ，Ｗａｎｇ　ＣＳ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｈｙｄｒｏｘｙｌ　ｐｈｅｎｙｌ　［２］　张淑文．脓毒症的中西医结合诊治［Ｊ］．北京中医，２００７，２６（４）：　ｌａｃｔｉｃａｃｉｄ　ａｎｄ　ｓａｌｖｉａｎｏｌｉｃ　ａｃｉｄ　Ｂ　ｏｎ　ＬＰＳ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ｍｉｃｒｏ．　１９５—１９７．　ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２００８，２９（２）：２０５～２１１．　［３】　王今达．开展中西医结合治疗急性危重病的思路和方法［Ｊ］．中　［１３】明自强，俞林明，吕银祥，等．大黄对脓毒症患者氧合功能的影响　国中西医结合急救杂志，２０００，７（６）：３２３～３２５　［Ｊ】．浙江中西医结合杂志，２００８，１８（１０）：５９６～５９７．　［４］　刘清泉．对脓毒症中医病机特点及治法的认识［Ｊ】．北京中医，　（收稿日期２００９—０９—２９）　２００７．２６（４）：１９８　２００．